杜 文，夏從羊，王德陽(yáng)，馮曉強(qiáng)（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心影像科 江蘇 無(wú)錫 214000）

阿爾茨海默病為臨床常見(jiàn)認(rèn)知功能障礙性疾病，在中老年群體中多發(fā)，目前發(fā)病原因尚未完全明確，患者可表現(xiàn)出記憶力減退、定向力降低及抽象思維能力下降等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，早期診斷并治療為阿爾茨海默病臨床干預(yù)的重點(diǎn)[1]。阿爾茨海默病早期無(wú)特異性指征，通過(guò)影像學(xué)圖像定量分析阿爾茨海默病患者腦部結(jié)構(gòu)改變，可為阿爾茨海默病的診斷提供有效依據(jù)，進(jìn)而為臨床治療奠定基礎(chǔ)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography, CT）可通過(guò)X射線束對(duì)腦部層面進(jìn)行掃描并重建圖像，可立體反映組織結(jié)構(gòu)變化，為阿爾茨海默病的臨床常用影像學(xué)檢測(cè)方案，但目前其定量檢測(cè)在阿爾茨海默病臨床鑒別中的應(yīng)用價(jià)值尚未完全明確。本研究對(duì)2017年1月—2021年3月我院收治的阿爾茨海默病患者及健康體檢人群進(jìn)行對(duì)照研究，均行頭顱CT檢查，旨在探究阿爾茨海默病患者CT測(cè)量參數(shù)變化，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2021年3月我院收治的阿爾茨海默病患者56例納入阿爾茨海默病組，另?yè)裢诮】刁w檢人群56例作為健康對(duì)照組，均接受頭顱CT檢查。阿爾茨海默病組男26例，女30例；患者年齡60～78歲，平均（67.35±2.31）歲；健康對(duì)照組男28例，女28例；患者年齡60～79歲，平均（67.80±2.02）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默病符合《精神與行為障礙分類（ICD-10）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整影像資料者；③未合并抑郁、焦慮等其他精神疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部感染者；②對(duì)檢查方式不耐受者；③既往合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷病史者等。

1.2 方法

CT檢查：儀器選用飛利浦64排128層螺旋CT（荷蘭飛利浦），行常規(guī)頭顱CT掃描，測(cè)量時(shí)要求患者體位正，左右兩側(cè)對(duì)稱，設(shè)置管電壓參數(shù)為120 kV，管電流參數(shù)為380 mAs，層厚及層間距參數(shù)均為5 mm，按OM線進(jìn)行掃描，均采用徑線測(cè)定法測(cè)量腦部結(jié)構(gòu)，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，閱片前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，以閱片共識(shí)為判斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組外側(cè)裂寬度、額角指數(shù)（兩額角間最寬距離/同一平面內(nèi)板間徑）、尾狀核頭間徑；②觀察并比較兩組第三腦室寬度、腦溝寬度、大腦縱裂寬度變化；③兩組影像學(xué)圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外側(cè)裂寬度、額角指數(shù)、尾狀核頭間徑比較

阿爾茨海默病組外側(cè)裂寬度顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05）；額角指數(shù)、尾狀核頭間徑顯著低于健康對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組外側(cè)裂寬度、額角指數(shù)、尾狀核頭間徑比較（±s）

表1 兩組外側(cè)裂寬度、額角指數(shù)、尾狀核頭間徑比較（±s）

分組 例數(shù) 外側(cè)裂寬度/mm 額角指數(shù) 尾狀核頭間徑/mm阿爾茨海默病組 56 5.31±1.47 0.30±0.08 21.83±4.78健康對(duì)照組 56 1.13±0.23 0.37±0.06 45.11±4.52 t 26.053 6.492 32.817 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組第三腦室寬度、腦溝寬度、大腦縱裂寬度比較

阿爾茨海默病組第三腦室寬度、腦溝寬度、大腦縱裂寬度顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組第三腦室寬度、腦溝寬度、大腦縱裂寬度比較（±s）單位：mm

表2 兩組第三腦室寬度、腦溝寬度、大腦縱裂寬度比較（±s）單位：mm

分組 例數(shù) 第三腦室寬度 腦溝寬度 大腦縱裂寬度阿爾茨海默病組 56 7.32±1.41 4.50±1.38 6.02±1.34健康對(duì)照組 56 4.55±1.46 3.01±0.41 4.59±1.53 t 12.656 9.598 6.520 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究[3-5]顯示，我國(guó)65歲及以上人群阿爾茨海默病患病率為3.21%，隨著老齡化進(jìn)程的加快，該病已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。阿爾茨海默病雖然并不致命，但患者表現(xiàn)出記憶力降低、認(rèn)知障礙，可嚴(yán)重威脅患者生命健康[6]。及時(shí)診斷阿爾茨海默病，并采取措施進(jìn)行治療，為阿爾茨海默病臨床研究的重點(diǎn)，探究高效、精確的影像學(xué)診斷方案可提高阿爾茨海默病臨床控制效果，本研究采用CT定量分析阿爾茨海默病患者與健康人群腦部結(jié)構(gòu)差異，為定義病理閾值提供依據(jù)，取得一定成果。

人體衰老后腦組織可表現(xiàn)出生理性萎縮，但既往研究[7]顯示，阿爾茨海默病患者腦組織含鐵量顯著增加，可增加腦組織損傷，催化自由基形成，加重機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)腦萎縮的發(fā)生，也有研究[8]指出，阿爾茨海默病腦組織損傷以海馬、頂葉退行性病變?yōu)榛A(chǔ)。CT可直接行任意方向切層，對(duì)軟組織的分辨率較高，可獲得精細(xì)清晰的腦血管重建圖像，可充分表現(xiàn)腦形態(tài)變化。本研究結(jié)果顯示，CT阿爾茨海默癥早期影像學(xué)特征以腦萎縮征象為主，其次是腦灰質(zhì)白質(zhì)界限模糊較明顯及腦室擴(kuò)大征象，阿爾茨海默病組外側(cè)裂寬度高于健康對(duì)照組，額角指數(shù)、尾狀核頭間徑低于健康對(duì)照組，提示相較健康人群，阿爾茨海默病患者CT測(cè)量參數(shù)定量檢測(cè)結(jié)果發(fā)生變化，可作為阿爾茨海默病臨床診斷鑒別的依據(jù)。外側(cè)裂寬度可反映顳葉的萎縮程度，額角指數(shù)為額葉萎縮程度的指標(biāo)，阿爾茨海默病大腦神經(jīng)凋亡、細(xì)胞數(shù)減少，可導(dǎo)致認(rèn)知功能異常，在腦組織結(jié)構(gòu)中表示為顳葉的神經(jīng)元喪失，海馬萎縮并側(cè)腦室顳角牽扯擴(kuò)大明顯，增加外側(cè)裂寬度，縮短尾狀核頭間徑，降低額角指數(shù)[9]。

本研究結(jié)果還顯示，阿爾茨海默病組腦溝寬度、大腦縱裂寬度、第三腦室寬度高于健康對(duì)照組，提示腦溝寬度、大腦縱裂寬度、第三腦室寬度可作為阿爾茨海默病定量檢測(cè)的指標(biāo)之一。腦溝為大腦皮質(zhì)在大腦表面形成眾多皺褶，第三腦室寬大部分位于兩側(cè)丘腦之間，呈狹長(zhǎng)間隙，前上方經(jīng)室間孔與側(cè)腦室溝通，后下方與中腦導(dǎo)水管相連，大腦縱裂為大腦中線結(jié)構(gòu)，而CT上大腦縱裂是腦正中的細(xì)長(zhǎng)的低密度帶，腦溝寬度、大腦縱裂寬度、第三腦室寬度增加提示阿爾茨海默病患者腦組織萎縮嚴(yán)重，絕對(duì)體積與正常健康人群存在差異，使得神經(jīng)功能惡化[10]。

綜上，阿爾茨海默病患者與健康人群CT測(cè)量參數(shù)定量檢測(cè)存在差異，可為阿爾茨海默病臨床診斷及治療效果判斷提供依據(jù)。但本研究仍存在一定不足之處，如研究樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究阿爾茨海默病患者CT測(cè)量參數(shù)變化，以提高研究結(jié)果的可靠性。