鄭澤熙 馬國林 鄧明秀 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院放射科 518108

帕金森病(PD)屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，典型臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止震顫、面部表情僵硬等，黑質(zhì)及蒼白球等富含黑色素的神經(jīng)元缺失是PD典型的病理特征[1]。臨床針對PD的診斷多依據(jù)帕金森病統(tǒng)一評定量表(UPDRS)，但尚未形成統(tǒng)一的診斷標準，因此探索PD 早期更加敏感的診斷方法至關(guān)重要。氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)技術(shù)可對活體內(nèi)組織細胞化學(xué)成分、代謝狀況進行測定評估，量化腦組織中NAA、Cho、Cr等代謝物[2-3]。當發(fā)生PD后，患者會出現(xiàn)蒼白球及黑質(zhì)神經(jīng)纖維位點神經(jīng)元丟失，引發(fā)能量代謝發(fā)生變化，因此，1H-MRS技術(shù)對于PD的早期明確診斷具有重要作用[4]。本研究選取30例PD患者，探討在早期診斷中應(yīng)用1H-MRS技術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年1—10月本院收治的30例帕金森病患者為觀察組，其中男12例，女18例，年齡62～78(67.12±7.71)歲；受教育年限6～14(10.53±3.57)年。另選取同期在本院接受體檢的30例年齡相仿的健康者為對照組，其中男14例，女16例，年齡60～79(67.38±7.65)歲，受教育年限7～14(10.92±3.62)年。兩組上述基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：PD患者均已確診且未經(jīng)手術(shù)治療；可配合1H-MRS檢查及各量表評估；所有受試者知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：存在小腦損害、錐體束征癥狀或體征；伴帕金森疊加綜合征；存在嚴重認知障礙；既往有精神病史；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；伴高血壓、糖尿病及嚴重免疫系統(tǒng)疾病；有藥物、酒精濫用史；既往有感染中毒史及腦血管病。

通過統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)對PD患者基本病況加以評定，其中UPDRS1代表行為、精神及情緒，包括智力損害、思維障礙、抑郁、動力或始動力四項內(nèi)容，每項評分0～4分；UPDRS2代表日常生活活動能力，包括言語(接受)、唾液分泌、吞咽、書寫、切割食物和使用餐具、著裝、個人衛(wèi)生、翻身和整理床單、跌跤、行走中凍結(jié)、行走、震顫以及與PD有關(guān)的感覺主訴，每項評分0～4分；UPDRS3代表運動檢查，包括言語(表達)、面部表情、靜止性震顫、手部動作性或姿勢性震顫、強直、手指拍打試驗、手運動、輪替動作、腿部靈活性、起立、姿勢、步態(tài)、姿勢的穩(wěn)定性、軀體少動等內(nèi)容，每項評分0～4分；治療的并發(fā)癥為UPDRS4，包括異動癥、臨床波動及其他并發(fā)癥等內(nèi)容，每項評分0～4分。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備為GE 1.5T MRI超導(dǎo)掃描儀，接收和發(fā)射線圈為頭頸聯(lián)合通道相控陣線圈，掃描時的基線均定位于眥耳線。常規(guī)頭顱MR掃描參數(shù)設(shè)置如下：T1WI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時間等參數(shù)分別為24.5ms、2 014ms、24cm×24cm、1.0、320×224、1.5mm、5.0mm、1min54s；T2WI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時間等參數(shù)分別為104.2ms、6 280ms、24cm×24cm、1.0、320×320、1.5mm、5.0mm、1min24s；DWI的TE、TR、FOV、NEX、矩陣、間距、層厚、掃描時間等參數(shù)分別為75.8ms、5 000ms、24cm×24cm、2.0、160×160、1.5mm、5.0mm、45s。1H-MRS檢查的定點分辨率為二位多體素脈沖序列，選擇對應(yīng)波譜序列開展波譜采集，雙側(cè)蒼白球及黑質(zhì)設(shè)為感興趣區(qū)，T2WI在大腦腳層面定位，TE、TR、FOV、NEX、矩陣、層距、頻率編碼方向、體素厚度、掃描時間等參數(shù)分別為144ms、1 000ms、24cm×24cm、1.0、18×18、10mm、16A/P、10.1mm、5min28s，定位后實施自動勻場、增益調(diào)節(jié)、水抑制，當達到100%左右的水抑制水平后進行掃描。

1.3 觀察指標 通過Siemens波譜后處理平臺觀察兩組NAA峰、Cr峰、Cho峰，選擇雙側(cè)蒼白球及黑質(zhì)進行ROI放置，并測量兩組NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值加以比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組蒼白球及黑質(zhì)代謝物的代謝值比較 與對照組相比，觀察組患者蒼白球NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr均較低，黑質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr均較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組黑質(zhì)NAA/Cho明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組蒼白球及黑質(zhì)代謝值對比

2.2 PD患者黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS評分相關(guān)性分析 30例患者HY分期為1.92±0.61，皆屬于PD早中期，對黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS評分開展Spearman 秩相關(guān)分析可知，NAA/Cho與UPDRS2、UPDRS3呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS評分相關(guān)性

3 討論

在臨床眾多運動障礙性疾病中，PD是十分常見的類型之一，在66歲以上老年人群中的發(fā)病率僅次于阿爾茨海默癥[5]。PD患者腦區(qū)的NAA能夠間接地反映出神經(jīng)元本身的完整性，而能量代謝標志物Cho則會對膜磷脂的合成加以提示[6]。當神經(jīng)元發(fā)生受損情況之后，會導(dǎo)致膜磷脂合成的進一步增加，NAA/Cho比值會隨之有所降低，表明患者發(fā)生PD。

雖說現(xiàn)階段通過1H-MRS技術(shù)檢測PD患者蒼白球及黑質(zhì)代謝值改變的研究尚無統(tǒng)一的診斷標準，但已有NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr等多項代謝結(jié)果的研究分析[7]。本研究中，與對照組相比，觀察組蒼白球NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr均較低，黑質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr均較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組黑質(zhì)NAA/Cho明顯低于對照組(P<0.05)。這與祁萌萌等人[8]的研究結(jié)果一致。提示PD患者神經(jīng)代謝變化中以黑質(zhì)區(qū)最為突出。另外，因黑質(zhì)區(qū)多巴胺神經(jīng)元代謝而導(dǎo)致的失衡現(xiàn)象較之蒼白球區(qū)明顯的增多，因而，在本次研究過程中沒有發(fā)現(xiàn)蒼白球區(qū)NAA/Cho代謝的明顯變化，這與PD病理學(xué)的突出特點基本相符。UPDRS2、UPDRS3能夠?qū)顒蛹斑\動功能加以良好反映，本研究中，黑質(zhì)NAA/Cho與UPDRS2、UPDRS3呈正相關(guān)(P<0.05)，提示患者NAA/Cho水平存在明顯降低情況時，其腦功能發(fā)生不良變化的概率就越大，因而，使用1H-MRS技術(shù)密切監(jiān)測患者黑質(zhì)NAA/Cho變化，能夠在發(fā)病早期明確患者的腦功能異常。

綜上，PD早期應(yīng)用MRS診斷，可通過扣帶回后部波譜早期異常改變?yōu)槊鞔_診斷提供可靠的參考數(shù)據(jù)，尤其是黑質(zhì)NAA/Cho比值異常與病情嚴重程度密切相關(guān)，可作為早期診斷PD的生物標志物。