許吉鳳 方 群 陳 靜 陳巧露 鄔丹丹

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 浙江 寧波 315101

異位妊娠[1，2]是婦產(chǎn)科一種常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，且呈逐漸上升趨勢，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一。其中輸卵管妊娠最為常見，其特點是患者的卵子在輸卵管壺腹部受精，植入卵巢，形成附著區(qū)和陰道出血。手術(shù)是常用的治療方法，然而，近年來研究表明，術(shù)后患者可能出現(xiàn)卵巢出血，導(dǎo)致卵巢妊娠或不孕復(fù)發(fā)。對此，本研究采用解瘀消胚湯聯(lián)合西藥甲氨蝶呤對輸卵管妊娠患者進行治療，探究臨床療效，結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月到2020年12月我院收治的輸卵管妊娠患者85例，隨機分為觀察組43例和對照組42例。觀察組年齡20～45歲，平均30.85±5.41歲；妊娠時間35～76d，平均56.21±8.12d。對照組年齡20～45歲，平均30.24±5.62歲；妊娠時間36～80d，平均56.95±8.33d。兩組患者的年齡及妊娠時間比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：患者年齡≥18周歲；符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》中關(guān)于輸卵管妊娠的診斷標準，且所有患者均需要經(jīng)B超檢查確診；辨證屬胎瘀阻滯證[3]；所有患者輸卵管均為完整未破裂狀態(tài)。

1.3 排除標準：患者有流產(chǎn)跡象或流產(chǎn)史；患者合并肝腎功能不全或凝血障礙等疾病；患者依從性差或存在認知障礙。終止研究標準：用藥治療期間病情加重，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)停止治療。

1.4 治療方法：對照組：使用甲氨蝶呤注射液（浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20181021），50mg/支，肌肉注射，50mg/次，1次/天，連續(xù)治療5d。觀察組：在對照組治療方法結(jié)束后行解瘀消胚湯治療，常規(guī)方法煎服，每日1劑，早晚飯后服用，每7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。解瘀消胚湯方組成：桃仁15g，黃芪、天花粉各20g，延胡索、三棱、莪術(shù)各12g，水蛭9g，蜈蚣2條，益母草、金銀花各30g。

1.5 觀察指標：分述如下。

1.5.1 臨床療效判定：基本痊愈：患者臨床癥狀體征完全消失，B超檢查顯示子宮旁附著區(qū)沒有腫塊，β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常水平；有效：病人的臨床癥狀和體征已消失,B超檢查顯示子宮旁囊性腫塊明顯縮小，β-HCG水平有所降低；無效：不符合上述標準，手術(shù)后患者的臨床癥狀和體征沒有明顯改善，B超檢查顯示子宮旁囊性腫塊沒有明顯變化，β-HCG水平居高不下或持續(xù)上升。

1.5.2 患者血β-HCG水平：于治療前及治療后7d采集患者空腹靜脈血5ml，經(jīng)常規(guī)方法離心后取上清液，采用全自動免疫分析儀進行血β-HCG水平測定。

1.5.3 患者治療前后促性腺激素水平：于治療前及治療后7d采集患者空腹靜脈血5ml，經(jīng)常規(guī)方法離心后取上清液，采用放射免疫法測定患者促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平。

1.5.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療后7d記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后血β-HCG水平比較：觀察組治療后血β-HCG水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血β-HCG水平比較（±s，U/L）

表2 兩組血β-HCG水平比較（±s，U/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后354.06±25.12*#632.15±30.28*例數(shù)43 42治療前1132.02±100.85 1153.14±110.28

2.3 兩組促性腺激素水平比較：觀察組患者治療后FSH、LH水平改善幅度均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后促性腺激素水平比較（±s，mIU/ml）

表3 兩組治療前后促性腺激素水平比較（±s，mIU/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組LH 3.36±1.00 4.46±1.32*#3.41±1.03 4.03±1.17#例數(shù)43 42時間治療前治療后治療前治療后FSH 2.65±0.65 3.41±1.02*#2.71±0.61 2.93±0.85#

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

作為異位妊娠最重要的類型之一，輸卵管妊娠極易導(dǎo)致輸卵管隨時發(fā)生破裂并引起出血，威脅患者生命。非手術(shù)治療能夠避免患者的身體創(chuàng)傷和疼痛，降低治療成本，且可最大限度地維持患者的生育功能。甲氨蝶呤[4]作為一種葉酸拮抗劑，能夠結(jié)合二氫葉酸還原酶，對其活性進行有效抑制，DNA和RNA的合成受到抑制，降低病變部位的細胞增殖指數(shù)，繼而引起退行性改變、溶解和壞死，保持卵巢的完整和通暢，是治療輸卵管妊娠的首選藥物。但甲氨蝶呤容易引發(fā)不良反應(yīng)，給患者帶來嚴重的痛苦體驗，甚至影響治療效果[5]。

本研究結(jié)果表明，單純使用甲氨蝶呤進行治療，不良反應(yīng)發(fā)生率達到50.00%，會降低患者的自信心，臨床療效也會受到影響。中醫(yī)學(xué)認為，異位妊娠主要屬于“妊娠腹痛”“婦人癥瘕”“胎漏”范疇?！督饏T要略》指出，女性孕期癓瘕以“實”為主?！昂e”和“氣滯”是罪魁禍首。治療應(yīng)以活血化瘀為主，兼顧扶正，以達到治標祛瘀的目的。方中桃仁性苦、味甘，行活血祛瘀之功效；黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，主行補氣固表，利尿，生肌，與莪術(shù)配伍，行散積止痛、活血益氣之效，延胡索以塊莖入藥，有活血散瘀、理氣止痛的功能；三棱破血行氣，消積止痛；蜈蚣、水蛭活血化瘀，引藥下行，直達患處，當歸、天花粉散結(jié)消癥、活血化瘀。益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒功效，金銀花為清熱解毒良藥。上述諸藥共奏健脾強身、調(diào)和氣血、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效顯著。藥理研究顯示，桃仁能有效抵抗炎癥，增加血管通透性。三棱、莪術(shù)能刺激纖溶血漿酶和血漿膠原蛋白酶的反應(yīng)特性，使組織化的胚胎和血塊溶解吸收，改善患者的病理妊娠情況。

綜上所述，應(yīng)用解瘀消胚湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠患者，能夠顯著提高患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用。