龍艷喜，楊 琴，李煜陽，莫 暉，王昆華，王華偉（國家衛(wèi)生健康委毒品依賴和戒治重點實驗室，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖遺傳科，云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 6500）

不孕癥是指育齡期女性同居、性生活規(guī)律、未避孕超過一年未成功妊娠。目前全世界大約有15%的育齡夫婦受到不孕不育問題的困擾，且該比例還在不斷升高，成為繼腫瘤和心腦血管疾病后影響人類健康的第三大疾病[1]。我國不孕癥發(fā)生率占育齡期婦女的10%～15%。2015年，隨著我國“全面二孩政策”的開放，許多有意愿生育二胎的高齡夫婦多數(shù)深受不孕不育的困擾。輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）的迅速發(fā)展和運用，使越來越多的不孕不育患者實現(xiàn)了懷孕生子的愿望[2]。然而，受不孕不育困擾的患者多數(shù)也受到心理問題的困擾，如家庭和社會的影響、特殊的受孕方式、治療費用較高，且輔助生殖助孕也存在胚胎停止發(fā)育等情況都容易給患者帶來較大的心理負擔及社會壓力。在治療過程中常出現(xiàn)諸如恐懼、孤立、悲傷及抑郁等不良心理問題，這會進一步加重不孕不育癥患者的病情，影響治療效果，是影響助孕成功率不可忽視的重要因素之一[3]。早期研究提示，心理因素和不孕不育之間有著密切聯(lián)系，兩者有著互動性的循環(huán)促進和制約機制，因此，在不孕不育患者治療過程中既要關注病理生理因素，更要重視社會和心理因素的影響[4]。本文通過分析影響輔助生殖患者心理問題源頭和特點，提出解決方案，重視心理問題的影響，在ART運用過程中，通過有效的干預措施，調節(jié)患者的心理狀態(tài)，減少精神負擔，有助于提高治療效果，提升患者妊娠率。

1 影響ART助孕患者的主要心理因素分析

1.1 夫妻關系是不孕不育的影響因素

孩子是家庭的紐帶，沒有孩子的夫婦總覺得婚姻不穩(wěn)固，其求子心切，甚至短暫的治療失敗后，會懷疑自己的生育能力，給患者造成很大的心理負擔。很多夫婦一旦開始備孕，只要短期內未懷孕，就會變得焦慮煩躁，甚至失去信心。這種壓力隨不孕時間增長而逐漸加重，最終可能導致真正的不孕。妻子是家庭里的重要角色，不僅要做好妻子、兒媳，還要參與完成大量的社會工作，而“大男子氣概”的男性總會把不孕的責任推給妻子，自己卻拒絕檢查治療，這也是一個常見的現(xiàn)象。同時，缺乏家庭成員的關心、愛護，極易引起不孕癥婦女焦慮和抑郁等不良情緒。一旦確診為不孕癥患者，其心理狀態(tài)也會越差，影響婦女的心理健康狀況[5]。研究表明不孕癥對夫妻關系造成負面影響，還會影響到婚姻關系的穩(wěn)固性[6]。

1.2 社會群體對不孕不育夫婦的歧視較為普遍

我國是生育大國，從古至今深受傳統(tǒng)思想的束縛，傳宗接代的光榮使命自然而然地落到了已婚夫婦的肩上。隨著生活方式的調整，晚婚晚育的情況普遍存在，且不孕不育的發(fā)病率逐漸增高，嚴重影響著育齡期婦女的生育夢想。高齡女性雖然也有很多順利生育的情況，但是隨著年齡增大，尤其是年齡大于35歲的女性，其卵巢功能減退、卵子質量差、流產(chǎn)率增加及妊娠率下降等，高齡女性在備孕的同時，失敗率也在逐漸增高，使夫婦更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等許多不良情緒[7]。其次，父母親人的催促，朋友同事的過度關心，無疑給夫婦帶來了巨大的生育壓力。

1.3 不孕不育患者就診的高額費用可能會進一步加劇患者的焦慮情緒

不孕不育的確診需要夫妻雙方到醫(yī)院做一系列的檢查，在決定通過輔助生殖助孕后，開始藥物的治療和護理，上述過程中需要資金的不斷投入，這使得一些經(jīng)濟拮據(jù)的患者無法接受全面的病因篩查和治療，甚至影響了受孕。如果助孕一次周期移植失敗，再次助孕進入周期后，手術和藥物治療等費用再次產(chǎn)生，有一部分患者會因此感受到經(jīng)濟壓力較大而選擇放棄治療。過多的治療費用給不孕不育家庭增加了經(jīng)濟負擔，在治療過程中心理壓力不斷增高，從而影響著患者的心理情緒，容易變得憤怒、焦慮及悲傷等。

1.4 不孕不育病因復雜造成患者嚴重的思想負擔

男女因素都會導致不孕不育，其中女性因素占40%～50%，男性因素占25%～40%，男女雙方因素占20%～30%，不明原因占10%～20%。女方不孕的病因主要有輸卵管因素、排卵障礙、宮腔因素、遺傳及免疫等。男性不育的病因主要包括生殖器官異常、性功能的障礙、感染、遺傳及藥物影響等。不孕不育的病因復雜，涉及多個學科，治療周期長，且部分病因缺乏較為有效的治療手段，一些不孕不育原因至今尚不清楚?；颊咴陂L期的就診治療過程中所承受的壓力較大，治療過程中期望值很高，許多患者會變得緊張焦慮，甚至影響睡眠和飲食[8]。心理因素的不斷變化，影響了移植后的結果，給患者造成很大的痛苦。

2 輔助生殖助孕患者心理特點分析

2.1 焦慮和抑郁可加劇不孕不育

不孕不育一旦確診后患者就會變得緊張焦慮，認為生兒育女對于自己來說已經(jīng)非常困難。他們擔心親人及朋友的催促，求子心切，會不斷地盲目治療，增加了經(jīng)濟壓力，效果也不一定理想。同時患者會產(chǎn)生很多不良的情緒，其中以焦慮和抑郁最為常見，高度的焦慮和抑郁心理癥狀是不孕不育患者常見問題。長時間的不孕會使患者產(chǎn)生過重的思想包袱，不敢面對家人的輕視和社會的偏見，只能孤獨地忍受著不孕不育帶來的痛苦和絕望。患者常常情緒反復無常，缺乏家庭的關心和支持，時常以淚洗面、愁眉難舒、怨天尤人、抑郁失望、害怕面對自己的現(xiàn)狀，每天都在抑郁和焦慮不安中度過。焦慮和抑郁等癥狀使其心理處于應激狀態(tài)，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致生理機能紊亂，使子宮肌層發(fā)生收縮而影響胚胎著床。

2.2 恐懼和孤立影響不孕不育患者的治療效果

不孕不育患者在一段時間的治療失敗后，情緒低落，易變得敏感害怕。害怕助孕新周期會再次失敗，精神始終保持在緊張狀態(tài)，脆弱而焦慮。在治療過程中處處小心謹慎，把全部注意力都集中在妊娠上，過分地擔心焦慮，讓患者如履薄冰，稍有一些不如意都會急躁不安、恐懼焦慮、無助絕望、悲傷，甚至有很強的負罪感，干擾了患者的正常生活狀態(tài)，影響了治療效果。ART成功率一般在50%左右，部分患者可能需要多次嘗試才會成功，每一次助孕新周期的開始，恐懼失敗的心理便會有增無減，時常困擾不孕不育患者。復雜敏感又起伏波動的心理變化，給不孕不育患者帶來了很多的痛苦。面對不孕，始終是夫婦最難堪的問題，如何面對及解決這個問題，選擇治療方案是關鍵。夫婦在選擇過程中也存在意見不一致等情況。壓抑和困惑，到最后的無助絕望，無可訴說的痛苦，由此產(chǎn)生了強烈的孤獨感。患者脾氣暴躁，不愿交流傾聽，害怕治療，拒絕檢查等，面對一切都是那么偏激。家庭矛盾的惡化，缺乏社會的支持，只能孤獨地忍受，內疚并缺乏信心，情緒的反復無常，不孕患者的心理狀態(tài)會持續(xù)變差。

3 改善ART助孕患者心理問題的對策

3.1 開展有效的心理干預可減少患者的焦慮情緒

目前國際專家已達成共識，認為每個生殖中心應為存在心理障礙的不孕不育夫婦提供相應的心理干預，如瑞士等國家已經(jīng)用法律干預的方式進行保障。心理干預主要方式包括不孕不育知識的宣傳、相關的訓練、減壓活動、個性化心理干預及心理咨詢等。成功孕育一個新生命是ART的最終目的，如果在輔助生殖治療過程中可以幫助患者減少心理問題帶來的痛苦，改善患者心理健康狀況，能解除患者疑惑，積極而自信地備孕，提高成功率，改善生活質量，這是非常有益的事情[9]。醫(yī)生要充分了解患者存在的問題，傾聽他們的訴求，感受他們的情緒狀態(tài)，以溫和善意的態(tài)度對待他們，減輕患者的焦慮和防備心理。其次，醫(yī)生要耐心解答患者的疑惑，分析心理問題原因，制定合理的解決方案。建立規(guī)范的制度保障患者的隱私，尊重并保障患者的心理安全狀態(tài)，贏得患者的信任，建立和諧融洽的醫(yī)患關系，增強患者自身的信心。在就診過程中，開展夫婦不孕知識講座，現(xiàn)場講解疑問，糾正患者錯誤的認知，解放思想，積極面對現(xiàn)有問題。鼓勵夫婦同治原則，引導患者家人支持和關心彼此，同甘共苦，互相安慰，減輕緊張焦慮情緒，建立正確的孕育觀念，鞏固婚姻關系[10]。建立咨詢室，用通俗易懂的話語為患者解答疑問，發(fā)現(xiàn)患者有心理問題時，耐心指導，疏通和消除患者的消極不良情緒。正面勸說引導，鼓勵患者振作精神，保持信心，積極樂觀地配合治療，加強心理承受能力。根據(jù)患者不同的心理特點，用科學合理的心理咨詢方法來加強與患者的溝通交流。用合理的方式讓患者的情緒得到釋放，理解他們的痛苦，幫助他們找到方法調整自身的精神狀態(tài)，讓心理問題得到緩解和解決，減輕患者心理變化帶來的壓力，減少不良情緒的產(chǎn)生，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，提高ART的成功率[11]。為確實不能生育的夫婦提供心理上的安慰和理解，在法律允許的前提下，為患者提供合適的解決方式。幫助患者轉變思想觀念，關心自己，積極鍛煉，轉移注意力，培養(yǎng)更多的業(yè)余愛好，豐富生活，感受生活中的美好，從而改善自身的心理健康水平[12-13]。

3.2 加強ART從業(yè)人員的心理疏導能力以減輕患者心理負擔

多種不良的心理情緒會影響到不孕不育患者妊娠結局及輔助生殖治療年限，加強對不孕不育患者的心理疏導和健康宣教，讓患者能正確認識和面對疾病，積極地配合接受治療，提高ART的治療效果，改善患者心理健康情況。路瑤等[14]認為心理疏導在臨床治療過程中有著十分重要的作用。心理疏導是指通過語言的溝通技巧進行泄壓、引導，從而改善個體的自我認知，提高其行為能力和改善自我發(fā)展的心理疏泄和引導方法。培養(yǎng)輔助生殖從業(yè)人員的心理疏導能力，以服務患者為原則，以呵護患者生殖健康為主導，以輔助完成患者生殖愿望為目標，幫助不孕不育患者在就診治療中，保持健康的心理狀態(tài)。輔助生殖醫(yī)生應有心理疏導方面的知識學習和心理疏導專題講座培訓，重視培養(yǎng)和建立心理疏導觀念，積極地運用并結合實踐，及時探討交流具體問題，吸取成功經(jīng)驗，改善疏導后的效果[15]。引導和鼓勵輔助生殖從業(yè)人員更多地傾聽患者的聲音，耐心地和患者交流，尊重患者，建立信任關系，詳盡地了解患者的病情及疑問，發(fā)現(xiàn)病因并合理地制定方案，對有不良情緒及心理問題的患者進行適宜的心理疏導，提供優(yōu)質的咨詢服務，盡力緩解患者的不良情緒，減少心理壓力，重塑信心，促進患者生殖健康水平，提高ART成功率[16]。

3.3 加強對不孕不育癥患者心理問題的護理是提高患者受孕率的重要部分

3.3.1 建立良好的就醫(yī)環(huán)境和就診方式可改善就診者的焦慮情緒醫(yī)務人員應當熱情接待患者，積極為患者講解就診流程，主動幫助患者擬定就診計劃，簡化就診過程中的繁瑣流程，營造輕松愉快的就診環(huán)境，減少患者對就醫(yī)環(huán)境的陌生感和恐懼感，減少焦慮情緒。認真耐心地傾聽他們的憂慮，及時解答他們心中的疑惑，給予他們更多的鼓勵和信心，真誠地同情、理解，給予更多安慰和關心，減少不良情緒的發(fā)生。注意保護尊重患者隱私，不孕不育疾病的診斷和治療常涉及很多個人隱私問題，可在單獨的診室里交流檢查等。醫(yī)務人員在與患者交流時，應語氣溫和，語言通俗易懂，講解耐心，仔細檢查患者情況，認真聽取患者的意見，建立和諧信任的良好醫(yī)患關系，為更好地提高治療效果提供良好的環(huán)境支持[17]。

3.3.2 建立專業(yè)優(yōu)質的護理服務機制，促進醫(yī)患和諧，減輕患者精神負擔，增加ART成功率加強護理團隊的學習能力，提高專業(yè)操作能力和自身修養(yǎng)，建立科學的管理制度，提高護理質量，杜絕差錯事故的發(fā)生。規(guī)范各項制度建設，嚴格執(zhí)行崗位職責，牢記法律法規(guī)，不斷完善各項措施，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并改進，保證護理工作規(guī)范、安全、有效地進行[18]。優(yōu)化就診流程，熱情接待患者，減少患者等待和就診時間，減輕患者緊張和焦慮情緒，為患者創(chuàng)造愉快輕松的就診環(huán)境。在治療過程中用心關懷，尊重患者，給予更多的指導和關心，使其建立對醫(yī)護的信任感。加強患者的心理護理，協(xié)調好家庭關系，引導家屬支持患者，多與患者進行交流和溝通，減少不良情緒的產(chǎn)生，增強患者的信心[19]。協(xié)調好醫(yī)患關系，及時告知醫(yī)生患者的情況，減少患者的痛苦，一切以患者為中心，建立良好的護患關系，提高服務水平。

做好不孕不育知識宣教工作，減少患者對未來事件的恐懼和擔憂。不孕患者容易焦慮，常對未來手術情況憂慮和恐懼，在治療之前護理人員應該對治療流程和常見問題為患者做較為詳細的解釋和介紹，開展多種途徑的健康宣教活動，包括不孕不育疾病健康知識、ART方法及安全性知識、藥物治療指導、健康生活方式指導、心理咨詢及疏導方法等。消除患者心理障礙，增強治愈信心，以良好的心理狀態(tài)進行治療，提高成功率[20]。在治療過程中積極解答患者疑問，傾聽患者內心苦悶，幫助患者樹立新的希望和信心。治療后及時回訪患者，了解患者情況，指導患者健康生活方式。如有治療失敗患者，可安慰患者，轉移其注意力，建議患者多把精力投入工作、家庭和生活中，調整心情，積極參加運動，保持健康的身體，為再次治療做準備。提供個性化的護理方法，加強有效溝通的方式，熱情服務患者，減少患者不良情緒反應，根據(jù)不同患者的問題，提供相應的幫助和解決辦法[21]。為患者提供必要的心理支持，進行科學合理的健康指導教育，分析患者的問題，及時安撫患者，協(xié)助患者減輕心理壓力，鼓勵疏導使其振作精神，保持信心，提高心理承受能力，給予患者更多的幫助和理解，消除其心理障礙，配偶和家人應給予支持和關心，從而提高治療效果，增加患者成功孕育的機會[22]。

4 結語

不孕不育患者的不良心理狀態(tài)，不僅加劇了患者病情發(fā)展，更為輔助生殖治療帶來不良影響。在臨床工作中，提高ART成功率是所有醫(yī)患人員共同追求的目標，不孕不育患者健康的心理狀態(tài)可以提高ART的成功率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。如何幫助患者提高心理健康水平，是ART工作者應該重視的工作。在不孕不育患者治療過程中既要關注病理生理因素，更要重視社會和心理因素的影響。分析影響輔助生殖患者心理問題的來源和特點，提出解決方案，重視心理問題的影響。在ART運用過程中，采取有效的干預和心理咨詢措施；培養(yǎng)輔助生殖從業(yè)人員的心理疏導能力及其運用；加強對不孕不育患者心理問題的護理，調節(jié)其心理狀態(tài)，改善其心理健康狀況，有助于提高治療效果，提高患者妊娠率，提高不孕不育患者的生活質量。