葉文瑋

（上海市寶山區(qū)人民法院 上海 201900）

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)以衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)，為廣大群眾提供健康、醫(yī)療服務(wù)的特殊市場(chǎng)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范程度直接關(guān)系到公眾生命健康，因此有效的管理醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)就成為了人民政府的一項(xiàng)重要職責(zé)?；踞t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入制度并不是一種單一的規(guī)定，而是一個(gè)復(fù)雜的準(zhǔn)入體系，主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入、大型醫(yī)療儀器設(shè)備的準(zhǔn)入。[1]而針對(duì)不同環(huán)節(jié)所設(shè)置的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與政策側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)該是不盡相同的。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度的完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度的核心功能在于，將不符合條件的醫(yī)療服務(wù)提供者剔除出市場(chǎng)，成為保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的“守門員”。由于長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度一直停留在政策層面，并沒(méi)有完善的系統(tǒng)規(guī)定。

（一）我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度的現(xiàn)狀

目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供者主要是由公立醫(yī)院組成，在市場(chǎng)中占據(jù)著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)地位?？墒侨绻覀儚臏?zhǔn)入制度層面進(jìn)行觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)法律對(duì)于不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入并無(wú)特殊的差別。另外根據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模普遍較小。那么是什么原因?qū)е铝斯⑨t(yī)院和私立醫(yī)院之間的比例差距如此之大呢？區(qū)域間醫(yī)療資源分配不合理也是我國(guó)醫(yī)療不公的重要體現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)如何解決這些問(wèn)題呢？其實(shí)這些問(wèn)題都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度有著密切的關(guān)系。

從政策規(guī)定的角度來(lái)看，我國(guó)最早的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入規(guī)定《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理實(shí)施意見(jiàn)》指出：基本醫(yī)療服務(wù)主要由政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供和其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。但是遺憾的是，除了這條規(guī)定以外我們還沒(méi)有更加詳細(xì)的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，以及不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的實(shí)施細(xì)則。這也就造成了目前不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)定位的混亂，以及各地政府保護(hù)性規(guī)制的滋生。國(guó)務(wù)院《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確支持和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入公共醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。該規(guī)定實(shí)質(zhì)上是弱化了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差別，積極鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，但由于其并沒(méi)有規(guī)定具體的準(zhǔn)入方式，導(dǎo)致實(shí)施效果依然不佳。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》雖然對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體準(zhǔn)入條件作出規(guī)定，但也僅有六個(gè)條文，規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)。

由此，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度其實(shí)還僅僅停留在政策層面，并沒(méi)有對(duì)準(zhǔn)入范圍和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化規(guī)定。

（二）統(tǒng)一制定嚴(yán)格的多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)始終存在著激烈的爭(zhēng)論。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于，是發(fā)揮市場(chǎng)作用放松準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)還是加強(qiáng)政府規(guī)制作用嚴(yán)格控制準(zhǔn)入。支持發(fā)揮市場(chǎng)作用放松準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)雖然具有一定的公共管理的特點(diǎn)，但歸根結(jié)底還是屬于個(gè)人消費(fèi)，而規(guī)范個(gè)人消費(fèi)最好的工具就是市場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用，認(rèn)為競(jìng)爭(zhēng)將帶來(lái)更好的醫(yī)療服務(wù)，是廣大人民享有基本醫(yī)療權(quán)的客觀要求。[2]而支持發(fā)揮政府作用嚴(yán)格控制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)者則認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有其顯著的特殊性，競(jìng)爭(zhēng)未必能夠帶來(lái)高效，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療需求是既定的，強(qiáng)行創(chuàng)造出來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系的割裂。[3]

在當(dāng)前的制度和市場(chǎng)背景下，首要任務(wù)不是放開(kāi)市場(chǎng)準(zhǔn)入，而應(yīng)當(dāng)是在嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度下，先行完善管理制度工作。嚴(yán)格制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，也并不是一味地將民間資本和外資阻擋在醫(yī)療市場(chǎng)大門之外，對(duì)此我們可以結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度進(jìn)行協(xié)調(diào)和完善，通過(guò)合理的制度設(shè)計(jì)，引導(dǎo)資本流向。

首先對(duì)于資金充足、水平較高且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的外國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資，我們還是要大力提倡。同時(shí)完善外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國(guó)的配套制度，以消除投資人的后顧之憂：（1）解決醫(yī)務(wù)人員從業(yè)資格的限制。（2）建立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。另一方面對(duì)于普通的民間資本，我們則可以通過(guò)政策引導(dǎo)，讓他們流向基層市場(chǎng)。工作的重點(diǎn)將是如何處理好醫(yī)療衛(wèi)生的公益性與社會(huì)資本逐利性之間的矛盾[4]？我們要吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，就必須先建立健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資環(huán)境和適度的回報(bào)機(jī)制[5]，這就要求我們?cè)谕晟漆t(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度時(shí)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃展開(kāi)工作。（1）針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院設(shè)置不同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；（2）制定科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)，確保一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)水平；（3）建立區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃實(shí)施必需的核心制度，構(gòu)建有效的執(zhí)行機(jī)制，從制度上予以保障[6]。（4）引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展道路，重視質(zhì)量并控制成本。[7]

二、醫(yī)療從業(yè)人員準(zhǔn)入制度的完善

目前為止我國(guó)依然沒(méi)有建立起相應(yīng)的準(zhǔn)入制度，雖然隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，各地也有相應(yīng)的實(shí)踐、建立試點(diǎn)，但始終沒(méi)能推廣到全國(guó)。具體來(lái)看有關(guān)從業(yè)人員準(zhǔn)入的實(shí)踐主要包括以下幾個(gè)方面：促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)生流動(dòng)性的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，強(qiáng)化醫(yī)師技能準(zhǔn)入管理的專科醫(yī)師制度和全科醫(yī)師制度。

（一）建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源的分布不合理是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的一項(xiàng)突出問(wèn)題，過(guò)分集中于大城市、大醫(yī)院，造成了地區(qū)間醫(yī)療水平的巨大差距。造成城鄉(xiāng)之間醫(yī)師資源分布不合理的原因非常多，而其中至為重要的一點(diǎn)就是醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)固定、缺乏流動(dòng)性，醫(yī)生為了更好的前途而“被迫”集中在各方面條件都比較好的城市大型醫(yī)院。

基于地區(qū)以及城鄉(xiāng)間醫(yī)師資源分配不均衡的問(wèn)題，2009年我國(guó)政府正式將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提上政策推行日程，隨之各地相繼展開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作，但是幾年的實(shí)踐下來(lái)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作在各地開(kāi)展得并不順利，要么阻礙重重開(kāi)展不下去要么就是流于表面，不能真正的解決問(wèn)題。[8]而開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的阻礙主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)修該如何保障？（2）醫(yī)療質(zhì)量可能會(huì)受到影響。（3）醫(yī)療賠償問(wèn)題亟待解決。實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，由于在醫(yī)療責(zé)任賠償方面的規(guī)定比較籠統(tǒng)模糊，出現(xiàn)第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)、非第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)和醫(yī)師三方之間的相互推諉現(xiàn)象，降低了醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)力。

針對(duì)以上的問(wèn)題，建議：第一，在制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師享有接受培訓(xùn)進(jìn)修的權(quán)利。而且提供培訓(xùn)和進(jìn)修的義務(wù)將由第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)和非第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)共同承擔(dān)，權(quán)責(zé)明確不得相互推諉，尤其是第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)還要承擔(dān)醫(yī)師職務(wù)晉升的主要責(zé)任。[9]第二，加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行為規(guī)制，嚴(yán)格限制其在非第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的醫(yī)療行為，禁止在設(shè)備不符合要求的情況下實(shí)施高難度作業(yè)。第三，建立醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)制度。規(guī)定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在注冊(cè)前必須購(gòu)買異地執(zhí)業(yè)醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)，不購(gòu)買者不予以注冊(cè)。[10]有效地將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所產(chǎn)生的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，減少醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的阻力。

（二）建立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度

專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度能夠有效提高醫(yī)生的醫(yī)療水平、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，可以緩解地區(qū)之間醫(yī)療人才資源的不平衡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、均等化。近年來(lái)雖然我們推行了?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度的試點(diǎn)工作，但由于各地醫(yī)療衛(wèi)生條件相差比較大，各地制定的培訓(xùn)流程和標(biāo)準(zhǔn)都不一樣缺乏統(tǒng)一的規(guī)制，所以不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院培養(yǎng)出來(lái)的?？漆t(yī)師能力相差很大[11]。為解決實(shí)踐中存在的問(wèn)題，可以從以下兩個(gè)方面入手完善專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度。

首先，設(shè)立統(tǒng)一的行業(yè)行政管理部門，并積極尋求第三方行業(yè)自律組織的配合。完善和發(fā)展專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，就必須改變過(guò)往的管理方式，保留一個(gè)權(quán)威的主管部門，依法行事從總體上把握改革的方向。另一方面，從專業(yè)的角度來(lái)講，要推進(jìn)?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度還必須要積極發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，在制定各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候提供專業(yè)的意見(jiàn)，與行政管理部門進(jìn)行合作制定相應(yīng)的規(guī)制措施，并具體負(fù)責(zé)起醫(yī)師的培訓(xùn)工作與日常管理工作，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”。

第二，全國(guó)范圍內(nèi)制定統(tǒng)一的?？漆t(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保證所有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師都能具備相應(yīng)資格，并確保不同醫(yī)院、不同地域之間培訓(xùn)出來(lái)的醫(yī)師水平相當(dāng)[12]，讓患者消除選擇醫(yī)院時(shí)的心理障礙，擇近就醫(yī)。另外，由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的管理還處于初級(jí)的發(fā)展階段，在?？圃O(shè)置時(shí)不宜太過(guò)細(xì)致。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，新的?？茟?yīng)該是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要概念，并能夠代表醫(yī)療事件中的一個(gè)獨(dú)特領(lǐng)域。[13]

（三）建立全科醫(yī)師準(zhǔn)入制度

全科醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)是服務(wù)對(duì)象和服務(wù)病種的廣泛性，追求并不僅僅局限于治療疾病，同時(shí)更加關(guān)注的是預(yù)防工作，成為居民健康的“守門人”。從某些程度上來(lái)講全科醫(yī)師也可以視為一類特殊的?？漆t(yī)師，只不過(guò)從事的工作更加廣泛[14]。從性質(zhì)上來(lái)看全科醫(yī)師的制度設(shè)計(jì)主要針對(duì)的是基層醫(yī)療，以保障為目的開(kāi)展全科醫(yī)師首診制，與專科醫(yī)師制度相互配合實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配提高工作效率。

建立健全全科醫(yī)師準(zhǔn)入制度可以有效地緩解基層醫(yī)療人才缺乏的現(xiàn)狀。但是在我國(guó)的實(shí)踐中全科醫(yī)師相較于專科醫(yī)師，明顯的缺乏吸引力，制度設(shè)計(jì)的初衷難以實(shí)現(xiàn)。究其原因主要為：第一，沒(méi)有建立全科醫(yī)師首診制，全科醫(yī)師的社會(huì)地位遠(yuǎn)不及專科醫(yī)師。第二，缺乏對(duì)全科醫(yī)師的正確認(rèn)識(shí)，人員業(yè)務(wù)水平偏低。第三，沒(méi)有合理的激勵(lì)機(jī)制，全科醫(yī)師崗位缺乏吸引力。[15]針對(duì)以上問(wèn)題，我們應(yīng)該從政策層面予以解決，首先在建立全科醫(yī)師首診制的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師的教育工作，制定嚴(yán)格的全科醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從根本上提高全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。其次完善全科醫(yī)師的職業(yè)規(guī)劃并提高其全科醫(yī)師的社會(huì)地位和收入水平，增強(qiáng)職業(yè)本身的吸引力。

三、完善醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的準(zhǔn)入制度

在醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，是除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身和醫(yī)療工作人員之外，影響廣大患者是否能夠享有良好的醫(yī)療服務(wù)最為重要的兩個(gè)因素。關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)入問(wèn)題，固然要實(shí)施統(tǒng)一的規(guī)范化管理，但同時(shí)也要注重分級(jí)、分類，對(duì)于不同的技術(shù)與設(shè)備給予不同的管理和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，做到統(tǒng)一但又有區(qū)別。

（一）完善醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入制度

合理的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度能夠有效地降低新技術(shù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，并促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)向著有益、高效、實(shí)用的方向發(fā)展。目前我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度依然處在起步的探索階段，需要我們?cè)诓粩嗟膶?shí)踐中予以完善。

1.完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的宏觀制度管理

首先，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理組織體系建設(shè)不夠完善。主要體現(xiàn)著組織機(jī)構(gòu)少、專業(yè)人員缺乏、分工不明確、缺乏有效的信息溝通手段，造成了技術(shù)評(píng)估與政策制定脫節(jié)。因此有必要在發(fā)揮政府主管功能的同時(shí)鼓勵(lì)發(fā)展行業(yè)自律組織的作用，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)參與到醫(yī)療技術(shù)評(píng)估和管理中來(lái)，最終形成衛(wèi)生行政部門主管、行業(yè)自律組織主辦的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)局面[16]。

第二，制定科學(xué)合理的醫(yī)療技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，增設(shè)技術(shù)淘汰機(jī)制。目前我國(guó)的存在著技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、評(píng)價(jià)指標(biāo)不完善以及評(píng)估體系不透明等問(wèn)題[17]，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)管理的混亂，新的醫(yī)療技術(shù)成為了部分醫(yī)生進(jìn)行牟利的手段。因此加快制定統(tǒng)一的醫(yī)療技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)于不符合要求的技術(shù)予以清退，從而保護(hù)廣大患者的基本權(quán)益。

第三，完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的法律責(zé)任規(guī)范。加強(qiáng)事前監(jiān)督，完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的法律規(guī)范就成了必然之舉，也只有這樣才能最大限度地減少因技術(shù)不過(guò)關(guān)而引起的糾紛。

2.完善具體的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入分類管理

醫(yī)療技術(shù)可以分為三類：第一類醫(yī)療技術(shù)即一般診療技術(shù)，第二類醫(yī)療技術(shù)即限制使用技術(shù)，第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有重大倫理問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)，安全性與有效性還需要臨床進(jìn)一步驗(yàn)證的新型技術(shù)。這三類技術(shù)都是我們?cè)诎l(fā)展醫(yī)療科技過(guò)程中必不可少的組成部分。

第一類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)性的日常管理，在審批的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效用評(píng)價(jià)。即采用相應(yīng)技術(shù)要投入的資源是否能夠與所獲得效益成正比，實(shí)現(xiàn)有限資源的利益最大化[18]。在設(shè)置第一類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)療技術(shù)有效性、安全性的同時(shí)，還要確保其經(jīng)濟(jì)效用。

第二類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)制定程序要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的復(fù)雜于第一類醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)于這些醫(yī)療技術(shù)我們?cè)谥贫?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，必須要合理考慮相關(guān)因素，例如展開(kāi)本技術(shù)的例數(shù)、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等[19]。但由于制定規(guī)范的主體和技術(shù)實(shí)施主體的分離狀況，作為行政管理者很難獲得如此專業(yè)的相關(guān)信息，導(dǎo)致了政策與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的現(xiàn)象。所以我們?cè)谥贫ㄏ嚓P(guān)的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)之前，首先要做好醫(yī)療信息共享方面的工作，確保掌握了第一手的真實(shí)數(shù)據(jù)，依此對(duì)完成對(duì)第二類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的管理。

第三類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入不同于前兩類醫(yī)療技術(shù)管理的思路，了辦事效率，降低了審批成本，但另一方面卻提高了對(duì)管理者的要求，對(duì)此管理者必須解決好以往那種“一管就死、一放就亂”的局面。第一，加強(qiáng)第三類醫(yī)療技術(shù)目錄管理，完善禁止臨床應(yīng)用技術(shù)和限制臨床應(yīng)用技術(shù)的規(guī)定，并解決好不在列的原第三類醫(yī)療技術(shù)具體應(yīng)用問(wèn)題[20]。第二，明確備案管理相關(guān)要求強(qiáng)化專業(yè)評(píng)估，關(guān)系到專業(yè)能力的評(píng)估卻要貫穿于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入、實(shí)施、退出的整個(gè)過(guò)程[21]。第三，加強(qiáng)相關(guān)法律建設(shè)，用法律的形式對(duì)第三類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)管理體制的良性發(fā)展。

（二）完善醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)入制度

醫(yī)療設(shè)備是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。目前為止我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的配置狀況呈現(xiàn)出兩個(gè)鮮明的特點(diǎn)：資源緊缺、資源浪費(fèi)。醫(yī)療資源配置矛盾局面也是引發(fā)“看病難，看病貴”的重要原因之一。

1.合理規(guī)劃、制定科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

一般認(rèn)為制定合理的資源配置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)充分考慮區(qū)域發(fā)展?fàn)顩r、協(xié)調(diào)發(fā)展因素以及公平效益等多方面的問(wèn)題，而影響醫(yī)療資源配置的因素主要包括：各地人口總數(shù)、每年每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的診療數(shù)量、設(shè)備診療數(shù)量的增長(zhǎng)頻率以及醫(yī)療設(shè)備的可替代性等[22]。需要根據(jù)醫(yī)院的床位數(shù)量、業(yè)務(wù)量、利用率、前置設(shè)備、特殊專科情況來(lái)制定具體的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并在具體的操作中嚴(yán)格踐行。對(duì)于醫(yī)療資源分配不足的地區(qū)，從政策上給予一定的傾斜，保證其必備醫(yī)療設(shè)施的供給。

2.完善相關(guān)醫(yī)療設(shè)備操作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

有必要進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備使用技師準(zhǔn)入制度和醫(yī)療設(shè)備維修人員準(zhǔn)入制度。目前在這方面我國(guó)已經(jīng)有了相關(guān)的規(guī)定，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性質(zhì)，它關(guān)系到每一個(gè)患者的人身健康，所以必須不斷地根據(jù)醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代情況予以補(bǔ)充和完善，拒絕不符合的要求人員從事相關(guān)工作[23]。