田秀蓉

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶 404000)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝癌總屬中醫(yī)學(xué)“肝積”“脾積”“癥瘕”“臌脹”“脅痛”“黃疸”“積聚”“肥氣”等范疇。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾氣虧虛、臟腑功能虛弱是原發(fā)性肝癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。靖遠(yuǎn)顧《顧松園醫(yī)鏡》中云：“臌脹一證，東垣主寒，河間主水，丹溪主脾虛”。《諸病源候論》曰：“積聚者，臟腑之病也……虛勞之人，陰陽(yáng)損傷，血?dú)饽凉?，不能宣通?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也。”指出虛勞之人，正氣虧虛，陰陽(yáng)失衡，易患此病。華佗所著《華氏中藏經(jīng)》云“積聚……雜蟲(chóng)者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉……有為病緩者，有為病速者，有疼者，有如杯塊者……蓋因內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏摶，交合而成也。”前人認(rèn)為肝癌發(fā)病是正虛邪實(shí)，氣血交阻共同作用的結(jié)果。筆者現(xiàn)結(jié)合“肝主疏泄”的生理功能、五行生克理論、正氣虛弱、脾氣虧虛與肝癌的關(guān)系等方面對(duì)原發(fā)性肝癌的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討。

一、肝主疏泄的生理功能

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)，集陰陽(yáng)氣血于一身，成為陰陽(yáng)統(tǒng)一之體。肝主疏泄能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，能使全身氣機(jī)舒通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁。肝主疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，全身臟腑功能活動(dòng)正常穩(wěn)定，有序進(jìn)行。肝主疏泄功能失常則出現(xiàn)人體氣機(jī)的失調(diào)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，血瘀日久則發(fā)為癥瘕，癥瘕常表現(xiàn)為人體臟器腫大，或人體臟腑的腫瘤。肝失疏泄，對(duì)肝的影響最大，肝經(jīng)血瘀日久則發(fā)為肝癌。肝主疏泄能促進(jìn)人體水液的正常輸布，水不自行，賴氣推動(dòng)，氣機(jī)協(xié)調(diào)是水液代謝的保障。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣行則水行，有利于津液的輸布?！稘?jì)生方·痰飲論治》說(shuō)：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，絕無(wú)痰飲之患。”若肝之疏泄失常，肝氣郁結(jié)，肝病傳脾，進(jìn)一步影響脾的運(yùn)化功能，脾失健運(yùn)，氣不行津，津液輸布障礙，形成痰濕，水飲，鼓脹等病癥。鼓脹即為肝癌肝硬化引起的肝腹水?？梢?jiàn)，肝癌的發(fā)生與肝主疏泄功能的失常有著密切的聯(lián)系。因此，在肝癌患者的病變中，?？梢?jiàn)肝失疏泄引起的氣滯血瘀，脾虛濕困癥狀。臨床上，健脾益氣疏肝治療肝癌、肝腹水常用的方法。

二、五行生克理論

五臟配屬五行，正因?yàn)槲逍兄g的生克制化，才能維持自然界和人體的動(dòng)態(tài)平衡。肝癌的形成同樣是由于五臟之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞導(dǎo)致的。本文著重從相克方面闡述肝癌的病理機(jī)制和用藥原理。肺屬金，肝屬木，肺金能克肝木。正常情況下，肺居于上，其氣肅降；肝居于下，其氣升發(fā)。肺氣肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)，肝氣升發(fā)條達(dá)，也有利于肺氣肅降。肝升肺降，相反相成，對(duì)全身氣機(jī)起著調(diào)節(jié)作用。肝屬木，脾屬土，木能克土，正常情況下，肝木克脾土，指肝木對(duì)脾土有正向的抑制，防止其太過(guò)。脾土能夠正常運(yùn)化有賴于肝木的疏泄，肝能協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降，并疏泄膽汁于腸道，以促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的運(yùn)化。反過(guò)來(lái)脾氣健運(yùn)，氣血生化有源，則肝體得養(yǎng)，而肝氣沖和條達(dá)，有利于肝疏泄功能的發(fā)揮。所以，反過(guò)來(lái)，若肝木對(duì)脾土的抑制太過(guò)，導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能失常，氣血生化乏源，肝體失去充養(yǎng)，則肝氣失和，血瘀肝脈久而成積。

三、正氣虛弱

正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)是原發(fā)性肝癌的基本病機(jī)?！端貑?wèn)·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”正氣既指機(jī)體的抗病能力，又指機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力和康復(fù)自愈能力。正氣充盛，抗病驅(qū)邪力強(qiáng)，則病邪難以侵犯機(jī)體，疾病就無(wú)從發(fā)生。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！比羧梭w的正氣不足，抗邪無(wú)力，外邪乘虛而入，可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)等功能紊亂而發(fā)生疾病。正虛，一方面是邪氣乘虛而入而發(fā)病，另一方面是正虛生邪而發(fā)?。ㄈ鐨馓撋担觯?；原發(fā)性肝癌的發(fā)生以正氣虧虛為基礎(chǔ)，正氣虧虛，外邪容易乘虛而入，而自身又無(wú)力抗?fàn)?，氣虛邪戀，氣虛不能運(yùn)化水濕，日久生濕，生痰，生瘀。綜合而言正氣虧虛是腫瘤積聚發(fā)生的根本原因。正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，邪氣乘襲，蘊(yùn)結(jié)于肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)受阻，血行不暢，積癖互結(jié)形成痞積，乃致肝癌。

四、脾氣虧虛與肝癌的關(guān)系

脾氣虧虛是指因脾氣不足而出現(xiàn)脾臟功能失調(diào)，如脾失健運(yùn)，脾不升清，脾不統(tǒng)攝。《景岳全書(shū)》云：“后天之本在脾，脾胃中宮之土，土為萬(wàn)物之母。”脾為后天之本。氣血生化之源，是其他各臟腑功能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)?！吨T病源候論》中云：“結(jié)聚牢強(qiáng)，按之不轉(zhuǎn)動(dòng)為癥；推之浮移為瘕，虛勞之人，脾胃虛弱，不能克消水谷，復(fù)為寒冷所乘，故結(jié)成此病也?！睆?jiān)卦凇痘罘C(jī)要》中道：“壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！敝T位醫(yī)家均明確指出脾胃虛弱是癥瘕積聚形成的重要因素，脾虛之人易患癥瘕。而肝癌就是病位在肝的癥瘕積聚。脾虛是原發(fā)性肝癌發(fā)病的重要病機(jī)。肝癌因虛而致實(shí)，脾虛則運(yùn)化失健，水谷不化，濕熱內(nèi)聚，久之則氣滯血癖，濕熱癖毒互結(jié)，發(fā)為本病，屬于本虛標(biāo)實(shí)的疾病。很多實(shí)驗(yàn)研究表明，大多數(shù)肝癌患者存在先天免疫功能缺陷或后天失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體防御功能下降，對(duì)外來(lái)致病因子抵御不力，對(duì)出現(xiàn)的異己細(xì)胞未能司其監(jiān)視、排斥和殲滅的職能，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞無(wú)限制生長(zhǎng)而產(chǎn)生肝癌。這與中醫(yī)對(duì)肝癌發(fā)病的認(rèn)識(shí)是一致的。所以說(shuō)脾虛是產(chǎn)生肝癌的關(guān)鍵因素。

綜合以上論述，筆者認(rèn)為，原發(fā)性肝癌的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制主要為以下幾個(gè)方面：肝的疏泄功能失常，肝郁氣滯血瘀，肝經(jīng)血瘀日久發(fā)為肝癌；五行相克理論認(rèn)為肝木乘脾土，對(duì)脾的抑制太過(guò)，也是產(chǎn)生肝癌的原因之一；正氣虛弱、臟腑功能失調(diào)，無(wú)力抗邪，氣虛邪戀，氣虛不能運(yùn)化水濕，日久生濕，生痰，生瘀發(fā)為肝癌痞積；脾氣虧虛，運(yùn)化失健，水谷不化，濕熱聚集，釀為癖毒，濕熱癖毒互結(jié)，發(fā)為肝癌，脾氣虧虛是產(chǎn)生肝癌的關(guān)鍵因素。