張曉芳 漢瑞娟

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性進(jìn)行性疾病,具有患病率高、病死率高、致殘率高、再入院率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、預(yù)后差等特點(diǎn)[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國20歲以上人群COPD患病率為8.6%， 40歲以上為13.7%[3]，預(yù)計(jì)將來COPD在全球死亡病因中位居第3位[4]。目前，COPD 在我國居民疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中排第一位[5]。相關(guān)研究[6]表明，COPD患者焦慮、抑郁、厭世等負(fù)性情緒嚴(yán)重和生活質(zhì)量差,負(fù)性情緒與病情相互影響[7]。醫(yī)學(xué)模式的改變促使學(xué)者們關(guān)注患者負(fù)性心理改變的同時(shí)也從積極心理學(xué)角度探索其正性情緒體驗(yàn)，作為積極心理學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的主觀幸福感，是衡量生活質(zhì)量和心理健康的綜合性心理指標(biāo)以及精神層面的追求[8]。COPD患者的主觀幸福感是其生活質(zhì)量和心理健康的重要影響因素[9]。因此，本文以積極心理學(xué)視角下的主觀幸福感為出發(fā)點(diǎn)，就主觀幸福感的概念、特點(diǎn)、測(cè)量方法、影響因素及干預(yù)方法展開綜述，旨在為提高COPD患者主觀幸福感提供參考依據(jù)。

1 概述

1.1 主觀幸福感的概念及內(nèi)涵

幸福感最初被分為為主觀幸福感與客觀幸福感且重點(diǎn)關(guān)注客觀幸福感，客觀幸福感只注重幸福的客觀性、物質(zhì)性和真實(shí)性而忽略了個(gè)人因素，后來學(xué)者們逐漸關(guān)注個(gè)體主觀感受到的幸福體驗(yàn)，即主觀幸福感[10]。主觀幸福感的定義可從不同角度和研究領(lǐng)域界定，因此尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，Diener等[11]對(duì)于主觀幸福感的觀點(diǎn)被研究者們所認(rèn)可，Diener等認(rèn)為主觀幸福感是按照自我制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)而不受外界影響的一個(gè)綜合性心理指標(biāo)，包括生活滿意度、生活整體的評(píng)價(jià)、正性情緒、負(fù)性情緒4個(gè)方面。主觀幸福感相關(guān)理論被分為實(shí)踐和參與理論、評(píng)價(jià)理論、個(gè)人取向理論和情感理論四大類。

1.2 主觀幸福感的特點(diǎn)

主觀幸福感為可測(cè)量和開發(fā)的重要心理資源[12]，具有主觀性、相對(duì)穩(wěn)定性、整體性、積極性4個(gè)特點(diǎn)[13]。主觀性表達(dá)的是主觀幸福感的產(chǎn)生源于個(gè)體的主觀感受而不依賴于外界和他人評(píng)價(jià)。主觀幸福感衡量的是中長期體驗(yàn)及感受而不是某一特定時(shí)刻，近期新的感受和經(jīng)歷可能會(huì)造成幸福感出現(xiàn)短期波動(dòng),但總體趨于穩(wěn)定,即相對(duì)穩(wěn)定性。整體性又稱綜合性，表示主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自身所處環(huán)境整體而不僅僅是某一方面的評(píng)價(jià)。積極性表示個(gè)體要能夠體驗(yàn)到積極的情緒。

2 主觀幸福感的測(cè)量方法

2.1 直接評(píng)估法

直接評(píng)估法例如用“您覺得幸福嗎？”類似問題直接評(píng)價(jià)主觀幸福感，選項(xiàng)采用比較幸福、差不多和比較不幸福描述性答案，或者很幸福、比較幸福、不清楚、比較不幸福、很不幸福Likert 5分評(píng)分法[13]。

2.2 自評(píng)量表法

2.2.1 總體幸福感量表(GWB) GWB最初由美國學(xué)者編制我國學(xué)者段建華[14]修訂，包括精力、松弛和緊張、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、對(duì)健康的擔(dān)心、對(duì)生活的滿足與興趣6個(gè)維度共18條目?？敌踇15]使用該量表對(duì)尿毒癥血液透析患者主觀幸福感水平及影響因素進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)有較好的適用性。目前該量表已被廣泛用于不同研究對(duì)象主觀幸福感的測(cè)量，例如占婷婷[16]使用該量表對(duì)護(hù)士的主觀幸福進(jìn)行測(cè)量。

2.2.2 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)主觀幸福度量表(MUNSH)MUNSH是由Kozma等[17]融合了情感平衡量表、生活滿意感指數(shù)和費(fèi)城老年中心量表構(gòu)建的包含24條目的量表，總分越高幸福感越強(qiáng)。我國學(xué)者對(duì)MUNSH進(jìn)行翻譯、修訂和測(cè)試發(fā)現(xiàn)其結(jié)構(gòu)、內(nèi)容以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基本適合中國老年人精神衛(wèi)生領(lǐng)域和癌癥患者，信效度較高[10]。

2.2.3 中國城市居民主觀幸福感量表(SWBS-CC）SWBS-CC是我國學(xué)者邢占軍[18]于2003年基于我國國情編制的量表。SWBS-CC內(nèi)容簡(jiǎn)潔，實(shí)施時(shí)耗時(shí)較短，且操作簡(jiǎn)單，常作為我國城市居民主觀幸福感測(cè)量的工具和城市居民在精神健康和心理發(fā)展方面的指導(dǎo)材料。

2.2.4 幸福感指數(shù)量表(IWBS) IWBS是用來測(cè)量被調(diào)查者目前所體驗(yàn)到的幸福程度，分為總體情感指數(shù)和總體生活滿意度2個(gè)維度。該量表雖被證明信效度較好，但受其內(nèi)容的限制,忽視了疾病因素方面對(duì)主觀幸福感影響，對(duì)臨床患者主觀幸福感的評(píng)價(jià)有一定的局限性[10]，該量表主要用于測(cè)量城市居民、大學(xué)生等正常群體的幸福感水平現(xiàn)狀[13]。

2.3 他人陳述法

他人陳述法是通過收集與被調(diào)查者比較熟悉和了解的人提供的信息，或請(qǐng)專業(yè)人員來評(píng)估被調(diào)查者，而不直接測(cè)量其本人。該方法能減少被調(diào)查者因自身顧慮產(chǎn)生隱瞞真實(shí)情況這一偏差確保其結(jié)果可信，缺點(diǎn)是旁觀者可能并不清楚被調(diào)查者所有生活情感等內(nèi)容而產(chǎn)生評(píng)價(jià)的片面性[19]。

2.4 生理測(cè)量法

生理測(cè)量法是利用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備測(cè)量被調(diào)查者的一些生理指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)的波動(dòng)情況判斷被調(diào)查者的情緒狀態(tài)。但此方法只能判斷被調(diào)查者情緒的正負(fù)而無法進(jìn)行定量分析。目前自陳量表法被廣泛使用[13]，自評(píng)量表法使用量化的手段從感官或情緒反應(yīng)等孤立的角度測(cè)量主觀幸福感，但主觀幸福感會(huì)隨著當(dāng)時(shí)的心境、量表的不同、環(huán)境、測(cè)試題目順序、時(shí)間、被調(diào)查者的主觀原因等因素變化而變化造成一定的偏差[11]，具體到個(gè)體時(shí)應(yīng)考慮其差異性。自評(píng)量表法雖存在一定的缺陷，但該方法簡(jiǎn)便有效且具有良好的測(cè)量特性。近年來，觀察被調(diào)查者在日常生活中隨機(jī)出現(xiàn)的心情、感受等測(cè)量方法引起了學(xué)者們的興趣，該方法克服了被調(diào)查者記憶偏差的問題，結(jié)果可能優(yōu)于自評(píng)量表法[20]。總的來說，上述方法各有優(yōu)劣，在使用時(shí)可按需選擇，測(cè)量主觀幸福感時(shí)將多種方法聯(lián)合使用是未來的發(fā)展趨勢(shì)。

3 主觀幸福感的影響因素

3.1 主觀因素

3.1.1 人格特質(zhì) 人格特質(zhì)是預(yù)測(cè)主觀幸福感最敏感的指標(biāo)之一[21]，不同的人格看待事物的角度不同導(dǎo)致不同的情感體驗(yàn)和生活滿意度。阮飛燕[22]研究發(fā)現(xiàn),作為積極人格特質(zhì)研究主要內(nèi)容的品格優(yōu)勢(shì),可直接和間接影響乳腺癌患者的主觀幸福感水平,此外自我效能感、自尊、希望、樂觀等更細(xì)微的人格特質(zhì)也對(duì)幸福感有影響。

3.1.2 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式作為處理事情的方法，主要功能是使個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)做出認(rèn)知和行為的改變[16]。應(yīng)對(duì)方式常作為心理應(yīng)激調(diào)節(jié)過程中重要的中介因素[23]，積極應(yīng)對(duì)方式能在一定程度上緩解患者的不良情緒，提高其主觀幸福感水平。

3.1.3 自我管理能力 自我管理能力是患者為了保持健康而做出的各種有益健康行為的一種能力，關(guān)系到疾病的控制水平[24]。COPD患者有效的自我管理可及時(shí)監(jiān)測(cè)病情、遵醫(yī)囑飲食、掌握相關(guān)疾病用藥知識(shí)，通過自我管理保持健康，增加積極的生活體驗(yàn)，積極應(yīng)對(duì)疾病引發(fā)的生理和心理問題，提高主觀幸福感[25]。

3.1.4 心理一致感 心理一致感作為有益健康模型中核心概念，側(cè)重于個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)擁有的內(nèi)在抗壓資源促進(jìn)和保持心理健康,促使個(gè)體積極有效的應(yīng)對(duì)壓力形成積極的生活取向[16]。心理一致感通過影響患者面對(duì)壓力時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)而影響主觀幸福感。相關(guān)研究[26]表明，心理一致感水平高者具有較好的主觀健康感覺和較高的生活質(zhì)量，可正向預(yù)測(cè)主觀幸福感水平。

3.1.5 反芻性沉思 反芻性沉思是個(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激事件后自我成長的一種認(rèn)知加工過程,包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思，分別代表個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷事件時(shí)的樂觀應(yīng)對(duì)和悲觀應(yīng)對(duì)過程[24]。反芻性沉思作為創(chuàng)傷后成長的重要組成部分，積極的認(rèn)知是幸福感的保護(hù)因子而消極的認(rèn)知是幸福感的危險(xiǎn)因素[27]，正確識(shí)別患者反芻性沉思的類型，及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，改變消極認(rèn)知，有助于提高主觀幸福感水平。

3.2 客觀因素

3.2.1 經(jīng)濟(jì)因素 經(jīng)濟(jì)收入作為物質(zhì)條件，屬于幸福感的客觀基礎(chǔ)[10]。COPD患者需長期治療，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若COPD患者家庭經(jīng)濟(jì)收入高，在一定程度上可減少患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，當(dāng)收入無法滿足治療需求時(shí)，其自我感受負(fù)擔(dān)較重，主觀幸福感水平降低。

3.2.2 社會(huì)支持 社會(huì)支持是個(gè)體獲得的一種外在支持[16]，使個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)感受到被關(guān)愛、被照顧，從而幫助其克服困難并保持對(duì)生活的熱情，增加正性情緒并抑制負(fù)性情緒。

3.2.3 健康和功能 健康和功能包含一般健康狀況、睡眠質(zhì)量、體育鍛煉等。軀體健康和心理健康是幸福的關(guān)鍵因素，健康狀況與幸福感成正相關(guān)[28]。韓國一項(xiàng)薈萃分析顯示[29]，老年人通過體育鍛煉能增強(qiáng)主觀幸福感，身體殘疾通過影響身體功能進(jìn)而降低主觀幸福感。

3.2.4 人口學(xué)特征 國內(nèi)外學(xué)者將不同的社會(huì)人口特征納入研究模型中，多數(shù)學(xué)者傾向于性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等[13]。人口學(xué)特征大多被用作控制變量，對(duì)幸福感的影響有限。由于群體特征、文化背景、研究方法等不同，人口學(xué)特征對(duì)主觀幸福感的影響至今未達(dá)成統(tǒng)一的結(jié)論甚至出現(xiàn)研究結(jié)論完全矛盾的情況。

4 干預(yù)方法

4.1 音樂療法

音樂療法以音樂為媒介，能有效緩解患者因面對(duì)面教育而產(chǎn)生的逆反心理，聆聽有針對(duì)性的音頻，能緩解負(fù)性情緒和疼痛，穩(wěn)定生命體征和提高注意力，減少攻擊行為，促進(jìn)人際關(guān)系的改善[30]。此外，積極勵(lì)志的音樂能提高患者對(duì)急性應(yīng)激事件的心理承受能力，減少心理困擾，提高患者的主觀幸福感，尤其是目標(biāo)價(jià)值、心理健康、自我接受等方面。

4.2 幽默療法

幽默療法作為一種積極心理療法，使用幽默刺激促使其產(chǎn)生愉快的情緒[31]。因幽默療法具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、對(duì)實(shí)施者要求低、趣味性高、對(duì)器材和場(chǎng)地不限且干預(yù)效果好等優(yōu)點(diǎn)逐漸受到人們重視。趙金萍[32]使用幽默療法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)幽默療法可有效緩解其抑郁焦慮問題，提升其主觀幸福感水平。

4.3 幸福療法

幸福療法是通過識(shí)別何為患者的幸福和找出阻礙幸福的原因，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施促進(jìn)幸福感的產(chǎn)生及維持的一種方法[24]。實(shí)施幸福療法者,不僅要求具備相關(guān)的心理學(xué)知識(shí),同時(shí)還應(yīng)具備敏銳的觀察力考察患者心理變化[10]，導(dǎo)致幸福療法在臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。幸福療法通過糾正認(rèn)知錯(cuò)誤，提高主觀幸福感[33]。

4.4 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是認(rèn)知療法和行為療法相結(jié)合的心理治療方法[34]，通過認(rèn)知、情緒和行為三者間的相互作用促進(jìn)患者思維和行為的轉(zhuǎn)變,從而改變不良認(rèn)知，進(jìn)而建立正確的認(rèn)知模式,達(dá)到消除不良情緒的目的,最后提高幸福感。認(rèn)知行為療法對(duì)實(shí)施者要求較高，常由心理咨詢師或有心理治療資格者實(shí)施，考慮將其應(yīng)用于臨床仍有很大的挑戰(zhàn)性。認(rèn)知行為療法的治療對(duì)象不限，個(gè)體或群體均可，通過正念冥想、自我暗示、認(rèn)知重建、暴露療法、放松訓(xùn)練等干預(yù)手段進(jìn)行[35]。

4.5 書寫表達(dá)療法

書寫表達(dá)療法是通過轉(zhuǎn)移注意力、促進(jìn)適應(yīng)和調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)等一系列情緒調(diào)節(jié)的方法使情感保持平衡[36]。書寫表達(dá)療法將自身重要經(jīng)歷或?qū)κ录母惺芎拖敕ㄓ脮鴮懙姆绞綄⑶楦姓Z言化，書寫表達(dá)療法操作簡(jiǎn)單,患者在書寫積極內(nèi)容時(shí)，可充分激發(fā)其積極情緒，拓寬思維和注意力的范圍,積極改善思維方式和應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)正向情感認(rèn)知和體驗(yàn)的形成，進(jìn)而提高幸福感。

5 展望

幸福感是某種目標(biāo)滿足后的心理感受和一種稱心如意的境遇[11]，使個(gè)體在生理、心理、社會(huì)等多方面受益，作為一種積極心態(tài)對(duì)人類的健康起著重要的作用[8]。主觀幸福感受主客觀因素影響進(jìn)而影響COPD患者的生活質(zhì)量。目前，我國針對(duì)COPD患者的心理研究多集中于負(fù)性情緒的研究，隨著疾病不斷變化和治療方案改變，COPD患者的心態(tài)也會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。因此，醫(yī)務(wù)人員需有敏銳的觀察力對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)評(píng)，若出現(xiàn)不良情緒，可使用音樂療法、認(rèn)知行為療法、書寫表達(dá)療法、幽默療法、幸福療法等方法幫助COPD患者改變其消極認(rèn)知，重塑自身幸福狀態(tài)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。