鈕革亞 周春香

江南大學(xué)附屬醫(yī)院，無錫 214062

纖維支氣管鏡(以下簡(jiǎn)稱纖支鏡)被廣泛運(yùn)用于術(shù)前檢查、臨床診斷、治療當(dāng)中，因其是一種侵襲性操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性與創(chuàng)傷性，且纖支鏡檢查患者普遍缺乏纖支鏡檢查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知或?qū)w支鏡檢查認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)，導(dǎo)致其伴有一定程度的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，加之檢查過程中患者全程處于意識(shí)清晰狀態(tài)，侵襲性操作過程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、惡心或憋氣等不適癥狀，因而進(jìn)一步加劇患者的抗拒排斥心理，使其纖支鏡檢查耐受性普遍較差〔1-2〕。因而，加強(qiáng)纖支鏡檢查患者健康教育，找尋一種有效的方式減輕其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，幫助其配合完成纖支鏡檢查是臨床醫(yī)護(hù)工作者研究的熱點(diǎn)問題之一。傳統(tǒng)口頭灌輸式健康教育方式易受患者自身文化程度、理解能力等的影響，導(dǎo)致其教育效果并不令人滿意。近年來視頻健康教育、放松療法在臨床內(nèi)鏡檢查與健康教育中取得較好干預(yù)效果〔3-4〕。本文擬探討視頻式健康教育配合放松訓(xùn)練在減輕纖維支氣管鏡檢查患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月江南大學(xué)附屬醫(yī)院首次行纖支鏡檢查患者100例展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合纖支鏡檢查適應(yīng)證；②年齡≥18周歲；③意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；④溝通交流無障礙；⑤均知情并簽署同意書；⑥可配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在纖支鏡檢查禁忌證者，②合并精神障礙、溝通交流障礙等無法配合完成研究者等。隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡20～69歲，平均(52.63±7.42)歲，文化程度：初中及以下程度者19例，高中程度者21例，大專及以上程度者10例。觀察組男31例，女19例；年齡20～70歲，平均(53.06±7.25)歲；文化程度：初中及以下程度者17例，高中程度者22例，大專及以上程度者11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)健康指導(dǎo)，即于檢查前1 d由護(hù)理人員向患者進(jìn)行口頭健康教育，講明纖支鏡檢查的目的、檢查前準(zhǔn)備、檢查過程及相關(guān)配合注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在上述口頭講解的基礎(chǔ)給予患者視頻式健康教育聯(lián)合放松訓(xùn)練：視頻式健康教育：于檢查前1 d在病房電視機(jī)反復(fù)播放纖支鏡檢查教育視頻，或組建QQ/微信群，將視頻文件發(fā)送至QQ/微信群內(nèi)組織患者觀看學(xué)習(xí)，護(hù)理人員就患者疑問及時(shí)進(jìn)行解答。視頻內(nèi)容包括：①纖支鏡相關(guān)知識(shí)介紹，如纖支鏡檢查在呼吸內(nèi)科疾病診療中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、作用及近年來臨床應(yīng)用進(jìn)展、纖支鏡檢查安全性及必要性等，以提高患者對(duì)纖支鏡檢查認(rèn)知。②檢查室環(huán)境及儀器設(shè)備、安全保障設(shè)施實(shí)景拍攝介紹，同時(shí)介紹科室醫(yī)護(hù)人員的配備情況，幫助患者明確該院纖支鏡設(shè)施及人資配備的完整性與先進(jìn)性，提高患者的信任度。③介紹檢查前的準(zhǔn)備工作，如飲食準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、檢查時(shí)的配合方式等，同時(shí)實(shí)景呈現(xiàn)纖支鏡檢查過程，并配有圖文解釋，幫助患者明確纖支鏡檢查的步驟及檢查中相關(guān)注意事項(xiàng)、配合及不適情況、應(yīng)對(duì)方式、檢查后相關(guān)護(hù)理技巧、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化患者對(duì)纖支鏡的認(rèn)知，做好檢查前準(zhǔn)備與檢查中、檢查后的護(hù)理配合工作。④放松訓(xùn)練：檢查前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，取半臥位，雙臂置于身體兩側(cè)，雙腿自然彎曲或伸直，引導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練，并依次繃緊、放松手臂、面部及肩頸部、胸背部、腹部、雙下肢肌群，每次繃緊5～10 s，然后放松20～30 s，引導(dǎo)患者感受繃緊、放松時(shí)的感覺，掌握放松訓(xùn)練的方法。纖支鏡檢查中引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，配合完成纖支鏡檢查。兩組患者纖支鏡檢查均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富、資深內(nèi)鏡醫(yī)師與同一名專職護(hù)士配合完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血壓及心率變化 由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)檢查前0.5 h、檢查中、檢查后兩組患者的血壓、心率變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3.2焦慮程度評(píng)估 采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者教育前后焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，量表包括20個(gè)條目，各條目評(píng)分之和×1.25即該量表標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分表示無明顯焦慮抑郁癥狀，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分表示患者存在輕微焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分60～69分表示患者存在中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分>70分表示患者存在重度焦慮〔5〕。

1.3.3纖支鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查 采用該院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行問卷評(píng)估，調(diào)查表內(nèi)容包括檢查前準(zhǔn)備工作、檢查中、檢查后配合工作及并發(fā)癥等內(nèi)容，共20個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分，不了解記為1分，部分了解記為2分，完全了解記為3分，滿分20～60分，分值高低與患者認(rèn)知程度成正比。

1.3.4統(tǒng)計(jì)患者檢查中不良感受發(fā)生情況，即纖支鏡檢查結(jié)束后0.5 h內(nèi)問詢并記錄患者檢查時(shí)有無出現(xiàn)恐懼、惡心、疼痛、憋氣等不良感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度及相關(guān)認(rèn)知程度調(diào)查比較

教育前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；教育后觀察組SAS評(píng)分(40.67±6.03)分顯著低于對(duì)照組(52.26±7.54)分，且觀察組患者對(duì)纖支鏡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮程度及相關(guān)認(rèn)知程度調(diào)查比較(分，

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)患者血壓、心率變化情況比較

檢查前0.5 h兩組患者血壓、心率情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；檢查中心率及血壓均較檢查前0.5 h明顯升高，檢查后兩組患者血壓、心率較檢查中明顯降低，且觀察組血壓與心率水平均明顯低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血壓、心率變化情況比較

2.3 檢查中兩組患者不良感受發(fā)生情況比較

研究組患者檢查中出現(xiàn)恐懼、惡心、疼痛、憋氣等不良感受均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 檢查中兩組患者不良感受發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 纖支鏡檢查過程中護(hù)理實(shí)施的必要性及重要性

纖支鏡檢查插入纖支鏡的過程會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)憋氣、惡心、咳嗽及血壓升高、心率加快、焦慮、全身肌肉緊張、呼吸急促等全身性身心應(yīng)激反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加纖支鏡檢查的操作難度，還會(huì)大大增加檢查中、檢查后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。另外，患者缺乏纖支鏡檢查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，也會(huì)導(dǎo)致患者檢查中出現(xiàn)不配合、緊張等情況，增加患者呼吸道黏膜損傷、出血及喉頭水腫、呼吸困難等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)氣胸、窒息、縱隔氣腫等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔7〕。因而，加強(qiáng)對(duì)纖支鏡檢查患者健康教育以及護(hù)理配合指導(dǎo)，避免因缺乏認(rèn)知等情況導(dǎo)致檢查中不良情況發(fā)生，確保纖支鏡檢查安全性，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性及潛在能力，是保證患者順利完成纖支鏡檢查的重要前提條件。

3.2 視頻式健康教育可有效提高纖支鏡檢查患者的認(rèn)知程度

健康教育是臨床護(hù)理工作中必不可少的重要內(nèi)容，可有效提高患者對(duì)疾病及質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容知識(shí)認(rèn)知程度，對(duì)提高患者主觀配合度、降低不良并發(fā)癥發(fā)生、緩解患者負(fù)性情緒狀態(tài)等有著極為重要作用〔8〕。傳統(tǒng)健康教育主要依賴于口頭講解方式，教育效果容易受教育者自身語言表達(dá)能力、?？谱o(hù)理知識(shí)、患者自身理解接收知識(shí)能力等外在因素影響，且患者對(duì)教育內(nèi)容往往缺乏直觀認(rèn)知及醫(yī)護(hù)人員資源配備限制導(dǎo)致健康教育無法反復(fù)實(shí)施，這些均導(dǎo)致傳統(tǒng)教育效果并不十分理想〔9〕。視頻式健康教育利用圖文、動(dòng)畫相結(jié)合的方式可為患者提供更加直觀、生動(dòng)、形象、全面、大容量、準(zhǔn)確的信息支持，通過視聽結(jié)合更容易吸引患者的注意力，提高患者的學(xué)習(xí)興趣，且患者可反復(fù)觀看視頻，便于患者對(duì)視頻教育內(nèi)容的接收與理解，提升健康教育效果。本文研究結(jié)果提示，利用視頻式健康教育可有效提升患者對(duì)纖支鏡檢查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度。

3.3 視頻式健康教育配合放松訓(xùn)練可有效減輕其心理及生理應(yīng)激反應(yīng)程度

纖支鏡檢查的操作可作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，引起患者生理及心理方面不同程度應(yīng)激反應(yīng)，檢查所帶來的風(fēng)險(xiǎn)性及其操作的有創(chuàng)性、患者缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知等均會(huì)導(dǎo)致患者伴有不同程度焦慮、緊張等負(fù)性心理，這種負(fù)性心理會(huì)刺激腎上腺及交感神經(jīng)興奮，刺激機(jī)體分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等一系列應(yīng)激反應(yīng)綜合征〔10〕。本文研究結(jié)果提示，比較傳統(tǒng)健康教育，應(yīng)用視頻式健康教育配合放松訓(xùn)練可有效緩解其焦慮程度；比較傳統(tǒng)健康教育，應(yīng)用視頻式健康教育配合放松訓(xùn)練可有效維持生理指標(biāo)穩(wěn)定性，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)程度。分析原因在于：①利用視頻式健康教育有效提升患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，同時(shí)便于患者熟悉掌握纖支鏡檢查過程、環(huán)境以及安全保障措施，對(duì)纖支鏡檢查醫(yī)師及護(hù)理人員的技能水平及操作能力有著明確了解，可增加患者安全感及對(duì)責(zé)任醫(yī)護(hù)工作者信任度，緩解焦慮心理。②指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過深呼吸以及肌肉放松訓(xùn)練等降低交感神經(jīng)興奮性，促使血壓下降、心率及呼吸頻率減慢等生理指標(biāo)改變〔11〕。

3.4 視頻式健康教育配合放松訓(xùn)練可有效降低纖支鏡檢查過程中患者不良感受情況發(fā)生

本文研究結(jié)果提示，視頻式健康教育配合放松訓(xùn)練可有效降低纖支鏡檢查過程中患者不良感受情況發(fā)生。分析原因主要在于，應(yīng)用視頻式健康教育可有效幫助患者明確檢查中配合技巧，如采用半坐臥位或坐位、頭略后仰、插入纖支鏡時(shí)緩慢深呼吸等均可提高患者認(rèn)知，使檢查過程中患者可做好心理準(zhǔn)備，結(jié)合放松訓(xùn)練可更好地配合醫(yī)師指令完成檢查，調(diào)動(dòng)患者主觀配合度，避免相關(guān)不良感受發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用視頻式健康教育配合放松訓(xùn)練對(duì)纖支鏡檢查患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提升患者對(duì)纖支鏡檢查認(rèn)知程度，減輕其心理及生理應(yīng)激反應(yīng)程度，降低檢查過程中相關(guān)不良感受情況發(fā)生，確保纖支鏡檢查順利完成。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突