張萍萍

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，長沙 410000

腦癌即稱為惡性腦腫瘤〔1〕，腦瘤生長于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，是一種惡性程度極高、最為常見的原發(fā)性顱內(nèi)腦腫瘤。腦梗死是源于動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素引起的急性腦血液循環(huán)障礙〔2〕，而導(dǎo)致局限性、彌漫性及持續(xù)性的腦功能受損，具有極高的致殘率。復(fù)發(fā)率及病死率，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦梗死占腦血管疾病的70%，致殘率更是高達(dá)75%〔3〕。腦癌合并腦梗死患者最為常見的功能障礙為偏癱、認(rèn)知功能障礙、語言障礙及生活自理能力障礙，其臨床表現(xiàn)為口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂及言語不利等〔4〕，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理以迅速、務(wù)實(shí)、易懂等護(hù)理特點(diǎn)〔5〕，采取科學(xué)、專業(yè)的手段，主動(dòng)關(guān)注并針對患者不舒適的原因進(jìn)行研究探討，讓患者在疾病期間心理、生理及精神方面處于最輕松、愉悅的狀態(tài)。該護(hù)理模式已得到各大臨床實(shí)踐應(yīng)用，并取得患者一定滿意度及認(rèn)可度〔6〕。本文擬探討舒適護(hù)理在腦癌合并腦梗死偏癱患者臥位管理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年7月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的腦癌合并腦梗死偏癱患者64例作為研究對象，采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組與觀察組各32例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為腦癌合并腦梗死偏癱患者；②首次發(fā)病患者；③意識清楚、能溝通交流者；④知曉并自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有失語、癡呆患者；②嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者；③病情惡化，繼發(fā)性腦出血患者；④不愿配合者。對照組男17例，女15例；年齡35～67歲，平均(48.91±11.43)歲；病情類型：左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱20例；文化程度：小學(xué)及初中21例，高中及大學(xué)11例。觀察組男19例，女13例；年齡37～65歲，平均(47.09±12.38)歲；病情類型：左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱17例；文化程度：小學(xué)及初中18例，高中及大學(xué)14例。兩組患者在年齡、性別、病情類型及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、協(xié)助患者翻身、按摩患者不便患側(cè)及密切關(guān)注患者病癥等常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下。

1.2.1成立舒適護(hù)理干預(yù)小組 由專科主治醫(yī)師1名、專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同組成。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)分配小組人員協(xié)調(diào)工作及對護(hù)理計(jì)劃的整體進(jìn)行把控；護(hù)士長該改組護(hù)理人員進(jìn)行舒適護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)及理論教育；組內(nèi)人員共同查閱并借鑒各大文獻(xiàn)中有關(guān)舒適護(hù)理應(yīng)用于各臨床的研究效果。結(jié)合該院患者個(gè)人信息及不同病情資料進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，最終制定并實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院當(dāng)天帶其熟悉院內(nèi)環(huán)境，熱情接待患者及家屬以建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)師對患者一對一的詢問病情，了解患者的疾病心理與疾病認(rèn)知，如：“你現(xiàn)在最害怕的是什么？”“你的日常生活需要哪些幫助？”“在疾病過程中你有哪些困擾與顧慮？”，經(jīng)交流之后，針對不同患者心理因素，主治醫(yī)師態(tài)度和藹、耐心的根據(jù)不同患者文化水平及認(rèn)知能力，采取看圖式、視頻解說、情景模擬等不同方式為患者講解有關(guān)病情的正確觀念，以及臥位管理的重要性〔7〕。并著重為患者舉例說明其他成功病例，疏導(dǎo)其負(fù)面與消極心態(tài)，讓患者保持樂觀心理，以提高患者治療的積極性，利于病情康復(fù)。

1.2.3鎮(zhèn)痛護(hù)理 由于腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移與顱內(nèi)壓升高引起患者神經(jīng)、皮膚及內(nèi)臟疼痛，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者傾訴與需求，并及時(shí)記錄患者疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、強(qiáng)度及疼痛規(guī)律性，了解患者疼痛部位、程度與規(guī)律后，采取個(gè)體化、針對性，療方案。可根據(jù)癌性疼痛的階梯治療法來幫助患者緩解疼痛現(xiàn)象，針對輕度疼痛患者給予水楊酸、阿司匹林等非阿片類藥物治療；當(dāng)患者對第一階段藥物治療方法并無法達(dá)到滿意的止痛效果時(shí)，可聯(lián)合第一階段藥物并使用可待因等弱阿片類藥物，據(jù)不同患者個(gè)體情況，也可適當(dāng)加以輔助藥，以達(dá)到患者舒適效果；對于重度腦癌疼痛患者，可使用適量嗎啡等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，并同時(shí)根據(jù)不同患者需求，酌情增加輔助藥，幫助患者舒緩疼痛。

1.2.4偏癱側(cè)肢舒適訓(xùn)練 為保護(hù)患者關(guān)節(jié)，防止患者出現(xiàn)痙攣?zhàn)藙?，護(hù)理人員在保持患者癱瘓側(cè)肢體的良肢位同時(shí)給予患者肌肉按摩，平均每2 h之后便可更換臥位1次。針對伴有全身血液循環(huán)障礙患者可采取30～60 min更換一次體位〔8〕，為避免患者骨隆突處出現(xiàn)過分受壓現(xiàn)象發(fā)生,采用透氣減壓圈墊于患者易受壓處,以防止壓瘡形成、透氣防潮及舒緩局部壓力。醫(yī)護(hù)人員針對不同患者的患側(cè)肢體功能與偏癱程度，開展循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式，引導(dǎo)患者做好無痛范圍內(nèi)的外展、內(nèi)旋、伸屈等舒適訓(xùn)練，患者若無法自行鍛煉，護(hù)理人員可協(xié)助患者完成。

1.2.5仰臥位管理 指導(dǎo)患者采用仰臥位，頭部抬高約15°～30°，保持患肢靠近下方，并且保證上肢舒展，肩關(guān)節(jié)保持外旋，免受擠壓。指導(dǎo)或者輔助患者打開手指，并在兩下肢之間相隔一個(gè)枕頭，將雙膝微微彎曲；將患者頭部抬高約30°，保持其頭部動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈置于同一水平線上。在保持患者仰臥位的基礎(chǔ)上進(jìn)行按摩，為防止出現(xiàn)壓力性損傷并促進(jìn)血液循環(huán)，保證患者每隔2 h更換體位。

1.2.6患側(cè)、健側(cè)臥位管理 患側(cè)臥位：引導(dǎo)患者以患側(cè)朝下、健側(cè)朝上的舒適體位，上肢、上臂前伸、肩胛骨于前方姿勢，以防止肩關(guān)節(jié)后縮及壓迫感；患側(cè)下肢呈稍屈髖、屈膝或稍伸髖狀態(tài)，健側(cè)下肢則呈邁步位，在枕頭的支持下，呈稍屈髖、屈膝狀態(tài)；并協(xié)助患者拉直腿部，促進(jìn)其髖部伸直，以緩解患者的腿部痙攣現(xiàn)象。健側(cè)臥位：指導(dǎo)或協(xié)助患者將健側(cè)朝下，患側(cè)朝上的舒適體位，拿取枕頭放于患者胸前，口頭引導(dǎo)患者將上臂、肩部前身重心落于枕頭上；慢慢將自身肘關(guān)節(jié)微屈，隨之緩緩伸展開，手掌張開并讓手指保持伸直狀態(tài)，再拿取一個(gè)枕頭放于患側(cè)腿部，指導(dǎo)患者將髖骨處于內(nèi)旋屈曲位；引起患者緊張性頸反射，以發(fā)揮良好的抑制作用。

1.2.7舒適環(huán)境護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員定期為病房采用氯消毒劑對病房地面進(jìn)行清理消毒進(jìn)行消毒，病房內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度及濕度調(diào)控在患者感到舒適的最佳范圍內(nèi)?？筛鶕?jù)患者喜好播放輕音樂、電視、廣播、京劇等可營造輕松的氛圍設(shè)備，以緩解患者的身體不適。

1.3 觀察指標(biāo)

①日常生活能力評定量表(ADL)〔9〕：該量表共有包括10個(gè)條目，分別為0分、5分、10分、15分4種評分標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取其中進(jìn)餐、可控制大便、穿衣、可控制小便這4個(gè)維度對兩組患者生活能力進(jìn)行對比?！?0分：完全需要依賴他人；40～21分：重度功能障礙，明顯需要依賴他人；60～41分：中度功能障礙，生活需要一定的幫助；>60分：生活自理良好，具有基本自理生活能力；100分：不需要依賴他人。分?jǐn)?shù)越高代表患者生活能力越好，反之，分?jǐn)?shù)越低則代表生活能力越差。②心理彈性量表(CD-RISC)〔10〕：評估兩組患者干預(yù)后的心理彈性水平，該量表共有25個(gè)條目，采用5級評分法，通過量表中的堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀這3個(gè)維度進(jìn)行評分對比?？偡?00分，得分越高說明患者的心理彈性水平越好。③選取生活質(zhì)量評分量表(GQOLI-74)〔11〕，評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化。該量表由物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能態(tài)4個(gè)維度組成，共20個(gè)項(xiàng)目，采用5級評分法，總分為20～100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。④采用該院自制滿意度調(diào)查問卷，對比兩組患者對護(hù)理滿意程度。以100為滿分制，<60分：不滿意，61～90：滿意，>90分：非常滿意，總滿意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力評分情況比較

干預(yù)后，觀察組患者日常生活能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ADL評分比較(分，

2.2 兩組患者心理彈性評分情況比較

干預(yù)后，觀察組患者心理評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評分比較(分，

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

腦癌屬于神經(jīng)系統(tǒng)中常見的腦惡性膠質(zhì)瘤，腫瘤發(fā)自于腦膜、腦血管、腦垂體、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織者，是極為致命的顱內(nèi)腦瘤。近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率已逐漸呈上升趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，頭部腫瘤發(fā)病患者為40/10萬人，占全身腫瘤的5%，且患者頭部一旦占據(jù)腦內(nèi)空間時(shí)，最終壓迫腦組織而導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，已嚴(yán)重威脅人體健康安全。腦梗死又稱為缺血性腦卒中，為中老年人中最常見的多發(fā)病，主要因全面神經(jīng)功能及猝然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能的缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒然昏仆、視覺缺陷、吞咽困難、偏癱及麻木無力等臨床表現(xiàn)〔13〕。腦梗死致殘率極高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，在存活的患者當(dāng)中就有60%～80%患有不同程度的功能障礙，15%患者喪失自我生活管理能力〔14〕。偏癱在腦血管類疾病中是較為常見的后遺癥〔15〕，患者因此引發(fā)一定程度的肢體功能障礙，直接影響了患者的生存質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，臨床上針對腦癌治療分別以化學(xué)藥物治療、放射治療及手術(shù)治療，患者往往在治療過程由于身體障礙、疼痛、經(jīng)濟(jì)狀況等個(gè)體原因，產(chǎn)生消極、焦慮等負(fù)面心理因素，從而影響病情恢復(fù)。舒適護(hù)理是由美國學(xué)者Kolcaba〔16〕率先提出的將個(gè)體化與整體相統(tǒng)一的護(hù)理模式，起初是對病房條件、空氣、環(huán)境的早期舒適護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展下，逐漸以讓患者達(dá)到輕松、愉快的心理、緩解患者生理不適及環(huán)境舒適要求為護(hù)理準(zhǔn)則〔17〕。基于此，本研究由專科主治醫(yī)師1名、專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及具有3年以上工作經(jīng)歷的護(hù)理人員共同組成舒適護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)人員共同查閱并借鑒各大文獻(xiàn)中有關(guān)舒適護(hù)理應(yīng)用于各臨床的研究效果。并結(jié)合本院患者個(gè)人信息及不同病情資料進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，探究舒適護(hù)理在腦癌合并腦梗死偏癱患者臥位管理中的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)將研究成果呈現(xiàn)如下。

由于腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移與顱內(nèi)壓升高引起患者神經(jīng)、皮膚及內(nèi)臟疼痛，本研究醫(yī)護(hù)人員采取密切記錄患者疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、強(qiáng)度及疼痛規(guī)律性，針對不同患者個(gè)體情況采取針對性的鎮(zhèn)痛藥物治療。據(jù)相關(guān)研究表明，腦癌合并腦梗死偏癱患者由于自身肢體動(dòng)作障礙，導(dǎo)致患者的生活自理能力下降〔18〕，因此本研究采取偏癱側(cè)肢舒適訓(xùn)練、患側(cè)、健側(cè)臥位護(hù)理及仰臥位護(hù)理干預(yù)，幫助患者減少因長期臥床引起的肩手綜合征、足內(nèi)翻、壓瘡等不良并發(fā)癥現(xiàn)象〔19〕。并采取心理護(hù)理及環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院當(dāng)天熱情接待患者及家屬，醫(yī)師對患者一對一的詢問病情，主治醫(yī)師根據(jù)不同患者文化水平及認(rèn)知能力，采取看圖式、視頻解說、情景模擬等不同方式為患者講解有關(guān)病情的正確觀念，疏導(dǎo)其負(fù)面與消極心理，使患者保持樂觀心理，以提高患者治療的積極性，利于病情康復(fù)；根據(jù)患者喜好播放輕音樂、電視、廣播、京劇等可營造輕松的氛圍設(shè)備，并將室內(nèi)溫度及濕度調(diào)控在患者感到舒適的最佳范圍內(nèi)，以緩解患者身體不適。本研究結(jié)果表明，對腦癌合并腦梗死偏癱患者實(shí)施以上舒適護(hù)理干預(yù)能有效提高患者護(hù)理滿意度，并顯著提升患者自我生活能力與生存質(zhì)量,此結(jié)果與劉桂艷〔20〕的研究達(dá)成一致。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用于腦癌合并腦梗死偏癱患者臥位管理中，能有效改善其生活自理能力，提升患者心理彈性水平及生存質(zhì)量，并明顯提高患者護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突