余莉 李威 黃彩霞

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院，福州 350001

老年癡呆是一種慢性進(jìn)行病變，隨著時(shí)間的推移，患者認(rèn)知功能障礙及自理能力均呈下降趨勢(shì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，臨床上仍無(wú)較好的治療方法，故如何對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理，以及減緩病情發(fā)展是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)亟需解決的課題之一。舒緩愛心家園護(hù)理模式是一種通過(guò)教育及愛心活動(dòng)，對(duì)患者實(shí)施全方位、科學(xué)的護(hù)理措施，以改善患者認(rèn)知功能障礙，提高其自理能力的護(hù)理理念〔1〕?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討該護(hù)理模式對(duì)老年癡呆認(rèn)知功能及自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月于解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院接受治療后出院的76例老年癡呆患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各38例。試驗(yàn)組中男21例，女17例；年齡65～85歲，平均(78.35±3.46)歲；病程1～5年，平均(3.41±1.03)年；體重指數(shù)(BMI)19～23 kg/m2，平均BMI(20.38±1.01)kg/m2。常規(guī)組中男18例，女20例；年齡65～85歲，平均(79.16±3.13)歲；病程1～6年，平均(3.87±1.01)年；BMI 18～23 kg/m2，平均BMI(20.27±1.05)kg/m2。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。本次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有老年癡呆患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》〔2〕內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65周歲；③所有患者入組前均未采取其他干預(yù)措施者；④患者及其家屬均知曉此次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②因嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病無(wú)法配合完成調(diào)查者；③合并惡性腫瘤者；④因其他原因?qū)е掳V呆者；⑤合并免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 使用常規(guī)家庭護(hù)理模式干預(yù)。指導(dǎo)患者定時(shí)定量服藥，并囑其家屬密切觀察有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)；密切關(guān)注患者的生命體征，提供科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食；注重患者皮膚及口腔，避免發(fā)生感染及摔傷等意外事件。

1.2.2試驗(yàn)組 使用舒緩愛心家園護(hù)理模式干預(yù)：①建立舒緩愛心家園：依據(jù)患者住院時(shí)留下的家庭住址，與其所在社區(qū)健康服務(wù)中心取得聯(lián)系并建立舒緩愛心家園，向社區(qū)健康服務(wù)中心內(nèi)工作人員講解舒緩愛心家園建立的目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。②舒緩愛心家園教育及愛心活動(dòng)：教育，與社區(qū)健康服務(wù)中心配合，組織健康講座，內(nèi)容包括舒緩護(hù)理理念、老年癡呆疾病相關(guān)知識(shí)及患者出院后的相關(guān)護(hù)理技巧等，1次/w，30～40 min/次。愛心，舉辦娛樂(lè)社交活動(dòng)，鼓勵(lì)患者與社會(huì)交流，提高其社會(huì)適應(yīng)能力及社交技能；鍛煉患者日常生活能力，主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等，3次/w,30min/次；開展患者感興趣的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其焦慮、抑郁等不良情緒；定期對(duì)患者按摩，緩解其軀體不適感；定期開展戶外活動(dòng)，提高患者免疫力；對(duì)疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。④加強(qiáng)交流及心理干預(yù)：定時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理想法及要求，密切關(guān)注心理狀態(tài)變化情況，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)如：引導(dǎo)患者說(shuō)出心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者做其喜歡事情，聽柔和、寧?kù)o的音樂(lè)等。兩組患者均干預(yù)4個(gè)月后觀察臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔3〕評(píng)估認(rèn)知障礙情況，主要包括定向力、記憶力、注意力等，總分30分，評(píng)分越低表明患者認(rèn)知障礙的越重。②采用日常生活自理能力評(píng)定表(ADL)〔4〕評(píng)估生活自理能力，用Barthel指數(shù)記分法，總分為100分，評(píng)分越低表明患者生活自理能力越差。③使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)〔5〕對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，8個(gè)維度，分為36個(gè)項(xiàng)目，其中精神健康總評(píng)分(MCS)包括社會(huì)功能、活力、心理健康、情感職能，軀體健康總評(píng)(PCS)包括總體健康、生理職能、軀體疼痛、生理功能，其各維度均使用百分制進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④使用社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)量表(SAFE)〔6〕評(píng)估社會(huì)適應(yīng)能力，總分為40分，評(píng)分越高表明患者社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。⑤使用社交技能評(píng)價(jià)量表(SSC)〔7〕評(píng)估社交技能，共3個(gè)維度，12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為48分，評(píng)分越高表明患者社交能力越差。上述指標(biāo)均分別在干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)月后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE及ADL評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE及ADL評(píng)分比較(分，

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組SF-36評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36比較(分，

2.3 兩組SAFE及SSC評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組SAFE評(píng)分高于干預(yù)前，SSC評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組SAFE評(píng)分高于常規(guī)組，SSC評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAFE及SSC評(píng)分比較(分，

3 討論

老年癡呆是一種進(jìn)行性退行性病變，患者易出現(xiàn)失認(rèn)、視空間能力損害、失用、抽象思維損害、記憶障礙、失語(yǔ)和計(jì)算能力損害、人格及行為改變等臨床表現(xiàn)〔8〕。根據(jù)相關(guān)研究表明，認(rèn)知功能障礙及自理能力下降是老年癡呆患者主要臨床病變特征，可導(dǎo)致老年人死亡，不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，對(duì)家庭及社會(huì)也帶來(lái)沉重精神壓力及醫(yī)療、照料負(fù)擔(dān)〔9〕。因此，如何對(duì)老年癡呆患者實(shí)施科學(xué)、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善其生活質(zhì)量意義重大。

本次研究表明，對(duì)老年癡呆患者使用舒緩愛心家園護(hù)理模式干預(yù)，可改善生活質(zhì)量、總體健康、社會(huì)功能。分析原因，舒緩愛心家園護(hù)理模式是一種支持性護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期識(shí)別、積極評(píng)估，從而采取有效措施減緩患者病情發(fā)展〔10〕。同時(shí)，通過(guò)定期組織健康講座，向患者及其家屬講解有關(guān)舒緩護(hù)理理念、老年癡呆疾病相關(guān)知識(shí)及患者出院后的相關(guān)護(hù)理技巧等內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病的了解，緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者及其家屬維護(hù)自身健康的能力〔11〕。此外，通過(guò)加強(qiáng)交流及心理干預(yù)，及時(shí)與患者溝通交流，了解其心理訴求，掌握患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者做其喜歡事情，聽柔和、寧?kù)o的音樂(lè)。本次研究表明，對(duì)老年癡呆患者使用舒緩愛心家園護(hù)理模式干預(yù)，可有效緩解患者認(rèn)知功能障礙，提高其日常自理能力。分析原因，舒緩愛心家園護(hù)理模式通過(guò)開展患者感興趣的活動(dòng)，改善定向力、記憶力、注意力等認(rèn)知功能障礙〔12〕。有研究顯示，定期鍛煉患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便等自理能力，可幫助患者恢復(fù)日常生活能力，進(jìn)一步提高其社會(huì)適應(yīng)能力〔13〕。本次研究表明，舒緩愛心家園護(hù)理模式對(duì)提高患者社會(huì)適應(yīng)能力及社交技能效果顯著。分析原因，通過(guò)定期舉辦娛樂(lè)社交活動(dòng)，提高交談能力及建立關(guān)系能力，且在多次交流過(guò)程中學(xué)習(xí)沖突處理能力，使其盡快適應(yīng)社會(huì)。并且，鼓勵(lì)患者與社會(huì)交流，可進(jìn)一步鍛煉患者的語(yǔ)言能力。此外，定期對(duì)患者按摩，可有效改善患者軀體不適感；定期開展戶外活動(dòng)，提高患者免疫力；對(duì)疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，改善患者軀體疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量〔14-15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突