蘇嚴(yán)琳 吳萍華 任玉嬌 周煥芳 曾華萍 莫琳勤 陳麗娜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院 214002

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉著，從而產(chǎn)生斑塊，斑塊不斷增多會(huì)造成管腔狹窄，血液流動(dòng)受到限制，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)缺血缺氧的一種心內(nèi)科常見疾病〔1，2〕。本病多發(fā)生于老年人群中，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛，病情容易反復(fù)，患者易出現(xiàn)不良情緒，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響〔3〕。因此，有效預(yù)防冠心病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者的恢復(fù)〔4〕。對(duì)本病的管理不僅需要醫(yī)生的治療，同時(shí)還需要護(hù)理人員的護(hù)理，這樣才能達(dá)到理想的治療效果〔5〕。當(dāng)前對(duì)冠心病患者的護(hù)理并未形成完全統(tǒng)一，其中“生命網(wǎng)”是我國(guó)以醫(yī)院為基礎(chǔ)推廣的冠心病二級(jí)預(yù)防，在提高患者的疾病認(rèn)識(shí)、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平方面發(fā)揮著重要的作用，但采用本法開展工作也存在著患者缺乏依從性、資料不連續(xù)等問題〔6，7〕。因此本研究采用基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，從而觀察該種護(hù)理模式對(duì)冠心病患者康復(fù)行為的影響，得出結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集從2017年5月至2018年11月來該院心內(nèi)科就診的臨床診斷為冠心病的患者118例，將其隨機(jī)分為觀察組(59例)與對(duì)照組(59例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)；②患者思維正常，能進(jìn)行日常的溝通與交流；③所有患者均知情同意，且愿意接受本次研究，并簽署知情同意書；④尚未接受過“生命網(wǎng)”護(hù)理干預(yù)的患者；⑤病程>0.5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)大于Ⅳ級(jí)者；②伴有心肝腎等重要臟器器質(zhì)性或功能性疾病的患者；③接受過介入或溶栓治療的患者；④患有神經(jīng)精神性疾病的患者；⑤伴有心源性休克、擴(kuò)張型心臟病等心臟疾病的患者。觀察組男36例，女23例，年齡46～75歲，平均(64.2±7.4)歲，心功能分級(jí)屬于Ⅰ級(jí)者25例，Ⅱ級(jí)者21例，Ⅲ級(jí)者13例，疾病分類屬于心絞痛者39例，心肌梗死者11例，其他疾病者9例；文化程度：初中及以下者36例，高中/中專及以上者23例。對(duì)照組患者男34例，女25例，年齡43～78歲，平均(64.8±8.1)歲，心功能分級(jí)屬于Ⅰ級(jí)者23例，Ⅱ級(jí)者22例，Ⅲ級(jí)者14例，疾病分類屬于心絞痛者37例，心肌梗死者12例，其他疾病者10例；文化程度：初中及其以下者為38例，高中及以上者為21例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型和心功能分級(jí)方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

入院后對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行電子檔案的建立，并將其納入“生命網(wǎng)”管理流程。住院過程中責(zé)任護(hù)士對(duì)研究對(duì)象的病情、診療過程和相關(guān)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行評(píng)估，并按照評(píng)估情況進(jìn)行健康教育，吩咐研究對(duì)象戒煙限酒，并控制體重，并依據(jù)患者的病情制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，給予常規(guī)出院指導(dǎo)。出院后，對(duì)照組研究對(duì)象參加每月一次的講座，并于出院1、3和6個(gè)月后進(jìn)行門診隨訪，隨訪時(shí)將相關(guān)的檢查結(jié)果錄入“生命網(wǎng)檔案”。在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，出院前1～2 d，由延續(xù)護(hù)士與病人確立管理關(guān)系，并與病人的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生交接病人的相關(guān)信息，評(píng)估病人的居家護(hù)理需求，共同制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并給每個(gè)研究對(duì)象發(fā)放《病人日記》和《健康教育手冊(cè)》，對(duì)相關(guān)的填寫內(nèi)容進(jìn)行講解。患者出院后延續(xù)護(hù)士從健康教育、健康行為能力干預(yù)、持續(xù)監(jiān)督和個(gè)體指導(dǎo)4個(gè)方面對(duì)其隨訪的每個(gè)病人通過家訪、電話隨訪或小組活動(dòng)等方式進(jìn)行每周1次的隨訪觀察，連續(xù)4 w，以后每月1次，直至6個(gè)月。具體的干預(yù)內(nèi)容如下：(1)對(duì)健康行為能力進(jìn)行干預(yù)，從健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力管理和人際管理等方面制定干預(yù)措施，①指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食、不食或少食糖，不飲或少飲酒、多吃蔬菜水果，飲食少食多餐等；②保持適量運(yùn)動(dòng)；③及早對(duì)患者存在的壓力問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，進(jìn)行心理支持與情緒疏導(dǎo)；④建立患者的健康理念，提高健康意識(shí)。(2)健康教育，健康教育的內(nèi)容包括冠心病病因與危險(xiǎn)因素、臨床類型、診斷方法、臨床表現(xiàn)、治療與處理以及預(yù)防等方面。(3)個(gè)體指導(dǎo)，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化的干預(yù)指導(dǎo)措施，包括用藥管理、癥狀識(shí)別與管理、自我護(hù)理技能操作和社區(qū)醫(yī)療資源的利用等；(4)持續(xù)監(jiān)督，干預(yù)人員督導(dǎo)患者每周記錄，每月檢查，并對(duì)患者執(zhí)行計(jì)劃過程中所遇到的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的健康行為能力進(jìn)行比較，其中健康行為能力的比較采用國(guó)內(nèi)學(xué)者胡蘊(yùn)綺等〔8〕翻譯并修訂的健康行為能力量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該表包括健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和心理安適4個(gè)維度28個(gè)條目，由患者自評(píng)對(duì)健康行為的掌握情況，從“幾乎沒有把握”、“有一點(diǎn)把握”、“中等把握”到“較大把握”、“絕對(duì)把握”分別記“0～4分”，得分越高越好。②對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，生存質(zhì)量的評(píng)定采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)進(jìn)行評(píng)定，該問卷包括5個(gè)維度19個(gè)條目，主要評(píng)定患者特定身體機(jī)能狀態(tài)和生存質(zhì)量，滿分100分，得分越高表示患者技能狀態(tài)及生存質(zhì)量越好。③對(duì)兩組患者的心絞痛發(fā)生情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為能力的比較

對(duì)兩組患者的健康行為能力進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前在營(yíng)養(yǎng)、心理安適、健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且干預(yù)前觀察組的健康行為能力總分(56.32±8.43)與對(duì)照組(56.08±8.12)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的營(yíng)養(yǎng)、心理安適、健康責(zé)任和運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組的健康行為能力總分(76.90±9.32)高于對(duì)照組(67.19±8.74)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康行為能力的比較

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前觀察組與對(duì)照組患者在心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)識(shí)度和治療滿意度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者的心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、心絞痛文東、疾病認(rèn)識(shí)度和治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量總分(69.76±11.34)高于對(duì)照組(58.73±12.15)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況和護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者心絞痛發(fā)作率(28.8%)低于對(duì)照組(52.5%)，且觀察組的護(hù)理總滿意度(96.6%)高于對(duì)照組(84.7%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況和護(hù)理滿意度的比較〔n(%)〕

3 討論

由于冠心病患者病情容易反復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響患者的心情〔9〕。因此，預(yù)防和控制冠心病的危險(xiǎn)因素以及如何很好地避免病情的反復(fù)是管理冠心病的關(guān)鍵，基于此許多醫(yī)院建立了“冠心病二級(jí)預(yù)防網(wǎng)”，即“生命網(wǎng)”〔10〕?！吧W(wǎng)”旨在減少冠心病時(shí)間的發(fā)生及復(fù)發(fā)，提高本病相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療率和達(dá)標(biāo)率〔11〕。該模式通過健康教育來強(qiáng)化冠心病患者的相關(guān)防治知識(shí)，增加患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素的達(dá)標(biāo)率、疼痛控制率、用藥率、冠心病的復(fù)發(fā)率及死亡率等，將患者的健康教育、治療和預(yù)防融為一體，醫(yī)患溝通，防治結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)患者治療的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)患者康復(fù)。然而相關(guān)報(bào)道顯示〔12〕，單純使用“生命網(wǎng)”管理模式開展工作也存在著隨訪率低、依從性低等問題。因此本研究在“生命網(wǎng)”管理的基礎(chǔ)上使用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是通過設(shè)計(jì)一系列護(hù)理措施來確?；颊咴趶尼t(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移時(shí)得到連續(xù)的照護(hù)，其核心內(nèi)容是提高患者及其照顧者的自我疾病管理和護(hù)理能力，并不是醫(yī)護(hù)人員為出院患者提供直接長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)。且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理可以提高冠心病患者的生存質(zhì)量，降低心絞痛等不良事件的發(fā)生率。因此，本研究使用基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，旨在進(jìn)一步研究和證實(shí)該模式的臨床效果，為本病的治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的健康行為能力總分、生存質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，且觀察組在健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和心理安適的評(píng)分高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定、疾病認(rèn)識(shí)度和治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心絞痛發(fā)作率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理能夠提高冠心病患者的健康行為能力和生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低心絞痛發(fā)作率。考慮可能與以下幾方面的原因有關(guān)：①延續(xù)性護(hù)理使患者進(jìn)行健康行為的信心增強(qiáng)，并使患者了解并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理調(diào)整膳食模式、增加新鮮蔬菜水果的攝入量。②延續(xù)性護(hù)理增加了患者對(duì)疾病防治的危機(jī)意識(shí)，使其在日常的生活和工作中注意調(diào)整工作量，避免過度勞累，調(diào)整心態(tài)、避免情緒波動(dòng)〔14〕。③延續(xù)性護(hù)理不但可以給予冠心病患者無縫隙的健康指導(dǎo)及護(hù)理支持，還可以通過隨訪發(fā)現(xiàn)并干預(yù)患者所出現(xiàn)的問題，提高冠心病患者的健康行為能力與生活質(zhì)量。④延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并且能夠建立良好的醫(yī)患延續(xù)性管理關(guān)系，提高治療滿意度，從而提高了患者的生存質(zhì)量〔15〕。⑤延續(xù)性護(hù)理很好地彌補(bǔ)了患者心中的空虛感和無助感，能夠及時(shí)通過家訪或電話隨訪處理患者的疾病迷惑并提高患者對(duì)突發(fā)情況的處理能力。

綜上所述，基于生命網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理可以提高冠心病患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)效果，提高護(hù)理滿意度，降低心絞痛發(fā)作率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突