林藝容

廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門 361001

妊娠期糖尿病是一種臨床常見的代謝異常疾病，指婦女在懷孕時首次發(fā)生糖代謝異常，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降等癥狀，該病還可導致胎兒過大、羊水過多，提高分娩難度[1]。常規(guī)產(chǎn)后護理缺乏對妊娠期糖尿病的針對性干預，難以有效控制產(chǎn)婦血糖水平，不利于其身體恢復及照料新生兒。營養(yǎng)均衡飲食療法通過控制產(chǎn)婦日常飲食，保障其營養(yǎng)攝入均衡、科學，避免能量攝入過多影響血糖水平；激勵式健康教育旨在提升產(chǎn)婦信心及喂養(yǎng)技能，使產(chǎn)婦能更好照料新生兒，同時調(diào)整自身心理狀態(tài)[2-3]。該研究選取2019年2月—2020年6月在該院進行分娩的90例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探究其對血糖及血脂水平、負性情緒、自我效能感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行分娩的90例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組年齡22~34歲，平均（27.51±1.23）歲；孕周35~41周，平均（39.27±0.62）周。對照組年齡21~32歲，平均（27.45±1.21）歲；孕周36~41周，平均（39.32±0.65）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)尿常規(guī)、血液生化檢查等確診為妊娠期糖尿??；年齡20~35歲，臨床資料完整無缺失；均為單胎妊娠；產(chǎn)婦意識清醒，無視聽功能及認知障礙；均簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器功能障礙者；合并孕期感染、產(chǎn)后大出血、精神疾病、傳染性疾病者；妊娠前即存在糖尿病史者；中途退出該研究者。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)產(chǎn)后護理干預，包括指導產(chǎn)婦基礎飲食、監(jiān)測相關生命體征、口頭健康宣教等。

觀察組給予營養(yǎng)均衡飲食療法結合激勵式健康教育，具體內(nèi)容如下：①飲食方案。收集產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)、飲食習慣、血糖及血脂水平、食物過敏原等信息，由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師歸納及整理，結合臨床資料制訂基礎飲食方案，計算每日能量攝入量，規(guī)范食物種類，避開產(chǎn)婦過敏原。②飲食控制。指導產(chǎn)婦控制進食次數(shù)及飲食數(shù)量，采用少食多餐的方式，每日用餐次數(shù)在3次及以上，每次用餐間隔4 h及以上；每日熱量攝入總和在1 000~1 200 kJ，其中脂肪類占25%~30%，蛋白質(zhì)占15%~20%，碳水化合物占55%~65%，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況補充維生素、微量元素、膳食纖維；蔬菜選擇芹菜、黃瓜等富含膳食纖維的食物，多增加富含淀粉的土豆、山藥等，蛋白質(zhì)攝入優(yōu)先選擇蛋、奶、魚、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，主食適當添加燕麥、玉米等粗糧，水果選擇果糖含量少的獼猴桃、蘋果等，注意水果攝入量不能過多；口味清淡以為主，減少煎、炸等重油的烹飪方式，多使用拌、蒸等方法。③飲食禁忌。盡量避免含糖量高的食物，減少油炸食品攝入，避免辛辣刺激類食物，禁煙禁酒。④飲食監(jiān)督。與產(chǎn)婦家屬進行溝通，講解營養(yǎng)均衡飲食療法的必要性，使家屬與醫(yī)護人員共同督促產(chǎn)婦正確健康飲食，糾正不良飲食習慣，減少零食攝入。⑤激勵式健康教育。開設健康宣教課堂，組織產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬共同參與，講解妊娠期糖尿病相關知識及注意事項，指導產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)及照料新生兒；在健康教育過程中加入激勵技巧，鼓勵產(chǎn)婦間相互交流心得和經(jīng)驗。⑥心理干預。積極與產(chǎn)婦進行溝通，傾聽其訴求及煩惱，幫助產(chǎn)婦樹立信心；引導產(chǎn)婦與新生兒多接觸，激發(fā)母愛，增強產(chǎn)婦心理愉悅感。

1.4 觀察指標

①血糖水平：抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血各5 mL，使用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。②血脂水平：抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。③負性情緒：使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評判產(chǎn)婦負性情緒，兩量表各包含20個條目，采用4級評分法，總分均為100分，得分與負性情緒呈正比。④自我效能感：使用一般自我效能感量表（CSES）評估產(chǎn)婦自我效能感，該量表共包含10個條目，每條目0~4分，滿分40分，得分與自我效能感呈正比。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平對比

在FPG、2 hPG、HbAlc水平上，兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后與對照組相比，觀察組水平均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血糖水平對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦血糖水平對比（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后8.15±0.63 8.18±0.69 0.215 0.830 4.93±0.26 5.87±0.32 15.294＜0.001 9.62±2.38 9.67±2.53 0.097 0.923 6.39±1.55 7.85±1.27 4.888＜0.001 HbAlc（%）干預前 干預后8.33±1.64 8.35±1.65 0.058 0.954 6.08±0.39 7.92±0.51 19.225＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦血脂水平對比

在TG、TC水平上，兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后與對照組比較，觀察組水平均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組產(chǎn)婦血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別TG干預前 干預后TC干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值2.15±0.51 2.17±0.53 0.182 0.856 1.32±0.16 1.87±0.12 18.448＜0.001 5.02±0.19 4.98±0.21 0.947 0.346 3.79±0.25 4.26±0.31 7.917＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦負性情緒對比

在SDS、SAS評分上，兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后與對照組比較，觀察組評分均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦負性情緒對比[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦負性情緒對比[（±s），分]

組別SDS干預前 干預后SAS干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值60.36±3.92 60.51±3.83 0.184 0.855 42.51±3.59 51.68±3.62 12.066＜0.001 58.29±4.16 58.37±4.11 0.092 0.927 40.25±2.69 47.95±2.77 13.377＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦自我效能感對比

在CSES評分上，兩組干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后與對照組比較，觀察組評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦自我效能感對比[（±s），分]

表4 兩組產(chǎn)婦自我效能感對比[（±s），分]

CSES干預前 干預后組別 t值 P值觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值19.56±3.71 19.58±3.67 0.026 0.980 28.95±5.37 23.21±6.08 4.747＜0.001 9.651 3.429＜0.001 0.001

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床上較為常見，當婦女處于妊娠期時，體內(nèi)會分泌大量雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇等抗胰島素樣物質(zhì)，該類物質(zhì)會降低胰島素敏感性，進而引發(fā)妊娠期糖尿病[4-5]。該病可在分娩結束后逐漸恢復正常，但若恢復期間生活習慣不當或血糖控制不佳，易增加產(chǎn)婦2型糖尿病發(fā)病率[6]。因此，嚴格控制產(chǎn)婦飲食及營養(yǎng)攝入是非常必要的。

常規(guī)產(chǎn)后護理干預缺乏針對性，易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不均衡、血糖及血脂水平波動大等問題，不僅會影響產(chǎn)婦身體恢復，還可累及新生兒母乳喂養(yǎng)[7]。營養(yǎng)均衡飲食療法能保障產(chǎn)婦體內(nèi)各營養(yǎng)物質(zhì)處于均衡狀態(tài)，避免某種營養(yǎng)物質(zhì)攝入過多或過少的情況出現(xiàn)，預防血糖水平突然升高，減少相應風險[8-9]。通過制訂飲食方案能科學規(guī)劃產(chǎn)婦每餐能量分配，優(yōu)化其飲食結構框架；制定飲食方案時結合產(chǎn)婦身體情況、飲食習慣等信息，可幫助營養(yǎng)醫(yī)師選擇較為合適的食物種類，在保障健康飲食的同時盡量貼合產(chǎn)婦飲食喜好，能增加產(chǎn)婦接受度、避開食物過敏原[10-11]?？茖W均衡的熱量分配能幫助產(chǎn)婦更好控制血糖，預防高熱量食物攝入過多引起血糖水平波動[12]。產(chǎn)婦在分娩結束后身體較為虛弱、胃腸功能存在異常，食用富含膳食纖維的蔬菜能促進胃腸道蠕動，預防產(chǎn)后便秘；淀粉類食物富含B族維生素，能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦新陳代謝，促進紅細胞產(chǎn)生，預防貧血；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)更易被身體所吸收，能為產(chǎn)婦提供足量氨基酸，維持各項生理功能需求；粗糧中富含淀粉、纖維素、礦物質(zhì)，可有效促進腸道蠕動、控制血糖水平[13-14]。水果中富含維生素、膳食纖維，但其中含有果糖，對血糖水平控制不利，而營養(yǎng)均衡飲食療法嚴格控制水果攝入量及品種，能有效避免產(chǎn)婦果糖攝入過多[15]。油炸食品、零食等食物中所含營養(yǎng)元素極不均衡，有較多脂肪、糖分等，與家屬共同監(jiān)督產(chǎn)婦飲食，能減少此類食物的攝入量，保障營養(yǎng)均衡。妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦自身及新生兒均有一定影響，易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)憂慮、恐懼等心理，不利于產(chǎn)后恢復，激勵式健康教育能幫助產(chǎn)婦更好了解疾病，掌握該病注意事項，有效規(guī)避風險[16]。心理干預等方式能幫助產(chǎn)婦樹立信心，消除負性情緒，促使其積極配合相關護理措施，更好地照料新生兒[17]。

FPG、2 hPG、HbAlc均為反映血糖水平的重要指標，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胰島素敏感度不足，血糖水平會出現(xiàn)明顯偏高[18]。從該研究結果可知，觀察組FPG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對照組（P＜0.05），究其原因是上述干預方式注重控制產(chǎn)婦飲食種類，限制糖分攝入，可有效預防血糖水平波動。脂肪攝入過多會導致TG、TC水平上升，易出現(xiàn)肥胖、體力衰退等癥狀，嚴格控制脂肪攝入量能避免此類情況出現(xiàn)。該文中，觀察組TG、TC水平明顯低于對照組（P＜0.05），這表明上述干預方式能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦血脂水平，預防動脈硬化、心血管疾病等。此外，觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，究其原因是上述干預方式注重提升產(chǎn)婦相關知識水平、分散產(chǎn)婦注意力，能消除其負性情緒，幫助產(chǎn)婦保持輕松心態(tài)。該文中，觀察組CSES評分明顯高于對照組（P＜0.05），這表明上述干預方式能幫助產(chǎn)婦提升信心，使其以積極態(tài)度配合干預。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)后護理使用營養(yǎng)均衡飲食療法結合激勵式健康教育效果較好，可改善產(chǎn)婦血糖及血脂水平，緩解負性情緒，對產(chǎn)婦自我效能感有明顯提升作用，值得推廣使用。