郭瑩瑩

既往報(bào)道指出,胰腺囊性病變是一種在臨床中并不多見的疾病類型,伴隨近年影像學(xué)技術(shù)的日漸成熟,檢查廣度的不斷擴(kuò)充,以及相關(guān)外科技術(shù)的持續(xù)推新,使得胰腺囊性病變檢出率得到大幅提高,手術(shù)切除率也隨之而升高。針對胰腺囊性病變患者,是否選擇手術(shù)治療,以及究竟選擇哪一種手術(shù)來治療,都會影響到患者預(yù)后質(zhì)量。當(dāng)前,比較常見的胰腺囊性病變主要包括TPC、PCP、SCA、MCN、IPMN、SPN 等,胰腺囊性病變在病理類型上存在差異,其年齡分布、臨床性別等也會存在明顯不同［1］；對于CT 影像來講,盡管在影像表現(xiàn)上存在一些重疊或相似的地方,但是通過對照術(shù)后病理結(jié)果,也可以從中找出CT 表現(xiàn)的特異性,這對于臨床醫(yī)生更加合理、規(guī)范的制定治療方案,有著積極價(jià)值與意義。本文圍繞本院收治的經(jīng)病理檢查明確的胰腺囊性病變患者,分析其CT 影像資料,現(xiàn)就其診斷價(jià)值探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月于本院接受治療的胰腺囊性病變患者21例,均行手術(shù)治療,且均經(jīng)病理檢查明確為胰腺囊性病變。21例患者年齡18～70 歲,平均年齡（40.7±10.3）歲；男7例,女14例。

1.2 方法 采用Brilliance 64 排螺旋CT 儀（PHILIPS）開展胰腺動態(tài)化掃描?；緟?shù)為：管電壓120 kV,探測器組合0.625 mm×64,層厚、層間距均為3 mm,管電流300 mAs,螺距0.983。自肝頂開始掃描,止于十二指腸水平段。選用非離子型對比劑（造影劑）,將碘濃度調(diào)節(jié)為300 mg/ml,速度控制在3.0 ml/s,用量為85～100 ml,掃描時相：在注射造影劑之后的各時段進(jìn)行掃描,即180～200 s、60～65 s、25～30 s。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT 檢查胰腺囊性病變的基本特點(diǎn),并分析CT 影像的臨床表現(xiàn)。胰腺囊性病變類型包括TPC、PCP、SCA、MCN、IPMN、SPN。由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同對所得到的CT 圖像進(jìn)行分析,且給出一致性的影像診斷,然后與患者資料及病理診斷結(jié)果相結(jié)合,對CT 診斷結(jié)果進(jìn)行深入分析。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查胰腺囊性病變的基本特點(diǎn) 21例患者經(jīng)CT 檢查顯示,TPC 3例,PCP 5例,MCN 5例,SCA、IPMN 各2例,SPN 4例。均為單發(fā)性病灶,病變位于胰體、胰頭、胰尾分別為2例、4例、15例,以多房居多,并且大多存在壁結(jié)節(jié)、分隔情況,CT 在顯示鈣化方面優(yōu)勢明顯。見表1。

表1 CT 檢查胰腺囊性病變的基本特點(diǎn)（n）

2.2 CT 影像的表現(xiàn)分析

2.2.1 TPC 并不多見,基本結(jié)構(gòu)為比較特殊的內(nèi)襯單層立方上皮結(jié)構(gòu),而且形狀以圓形或者類似圓形居多,單囊腔,多發(fā)少；另外,在胰腺所有部位均能發(fā)生,有著比較清晰的囊壁邊界,分隔并不多見,一些病灶在增強(qiáng)之后還會出現(xiàn)囊壁強(qiáng)化情況,囊內(nèi)呈現(xiàn)為典型的液體密度。

2.2.2 PCP 以單房囊腫居多,而且囊液呈現(xiàn)為典型的低密度狀態(tài),但需要指出的是,通常會合并有蛋白成分,或者是出血情況；此外,囊液在具體密度上,多呈現(xiàn)為不均勻狀,且在其內(nèi)部一般含有一定量的組織碎屑,能夠觀察到組織密度,較厚的囊壁,并且能夠觀察到延遲強(qiáng)化。

2.2.3 SCA 針對微囊型而言,其大多呈現(xiàn)為有著清晰邊界的病變（分葉狀）,經(jīng)CT 檢查,可發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊,經(jīng)過平掃操作（20～40 HU）,主體有明顯強(qiáng)化；而在增強(qiáng)之后,CT 隱約能夠觀察到小囊影,甚至能夠發(fā)現(xiàn)纖維瘢痕、中央間隔；另外,對于寡囊型來講,其病變呈現(xiàn)為圓形,或者是類似圓形,而且還有清晰的邊界,幾乎觀察不到壁薄,類似囊腫,存在一些間隔,但是所存在的病變并沒有發(fā)生顯著強(qiáng)化,而間隔卻存在著比較輕微的強(qiáng)化。

2.2.4 MCN 以胰腺體尾部最為多發(fā),也有發(fā)生于胰頭的,但并不多見,其囊性病變有著比較清晰的邊界,而且大多呈現(xiàn)為圓形,或者是卵圓形；通常會對主胰管造成累及,胰管與病變囊腔之間處于不連接狀態(tài),可以是多房,也可以是單房,另外,囊液呈現(xiàn)為比較明顯的低密度狀態(tài),能夠觀察到間隔以及囊壁,并且還存在不同程度的弧形鈣化或者條狀鈣化情況；在壁結(jié)節(jié)上,一般會粘附于囊壁上,通過增強(qiáng)掃描操作后,其呈現(xiàn)為中度或者輕度強(qiáng)化；針對囊腺癌來講,其有著并不規(guī)則的形態(tài),并且大多是實(shí)性成分；如果呈現(xiàn)出不一致的囊壁薄厚情況,那么可能為惡性,對此,便需要對周圍組織是否存在侵犯情況進(jìn)行細(xì)致觀察。

2.2.5 IPMN 胰腺所有部位均能發(fā)生,而且胰管與囊變區(qū)之間處于相連接狀態(tài),胰管存在一定擴(kuò)張；而對于其實(shí)性部分而言,大多呈現(xiàn)為乳頭狀,或者是結(jié)節(jié)狀,增強(qiáng)之后,能夠發(fā)生強(qiáng)化。由此表明,針對那些惡性征象,大多具有比較大的病灶,以及比較多的實(shí)性成分或者壁結(jié)節(jié),通過增強(qiáng)掃描之后,可發(fā)現(xiàn)主胰管壁、囊壁存在明顯強(qiáng)化。

2.2.6 SPN 呈現(xiàn)為大腫塊,而且還有比較清晰的邊界,經(jīng)常向胰外突出,以胰尾部最為多見,另外,發(fā)病早期時多為實(shí)性；如果存在出血囊變,那么通常為囊實(shí)相間,并且實(shí)性部分大多處于周邊處,呈現(xiàn)為兩種形狀,一種是乳頭狀,另外一種是絮狀,存在比較明顯的延遲強(qiáng)化,而且還能發(fā)現(xiàn)鈣化情況；而對于囊性部分來講,主要位于中心處,多由出血所造成,CT 檢查有著比較高的密度,通常能夠達(dá)到50 HU；另外,針對胰管而言,經(jīng)常沒有擴(kuò)張。

3 討論

針對胰腺TPC 來講,其并不多見,其臨床表現(xiàn)通常沒有特征性,而且影像特征也不明顯,采用CT 進(jìn)行診斷,盡管能夠?qū)⒉≡顧z出,但卻難以確診。對于胰腺TPC 而言,其實(shí)為一種良性病癥,由于其有著比較低的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率,特別是無法與需手術(shù)配合的囊性腫瘤進(jìn)行鑒別,因此,有報(bào)道針對存在手術(shù)指征的囊性病灶,都實(shí)施手術(shù)切除［2］。而伴隨當(dāng)今影像學(xué)技術(shù)的日漸成熟,大多并沒有明顯癥狀的囊腫也被成功檢測出來,至此,有研究對此種手術(shù)合理與否提出了許多疑問［3］。因此,針對此類型患者,首先可以進(jìn)行一段時間的隨訪,對其進(jìn)行全面、深入的觀察,如果有癥狀出現(xiàn),或是經(jīng)嚴(yán)格的影像學(xué)檢查,證實(shí)病變存在明顯增大,此時可考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療。

胰腺PCP 是一種比較常見的囊性病變,在所有部位、年齡均可發(fā)生［4］。需要指出的是,此病變通常會在急、慢性胰腺炎后出現(xiàn)。當(dāng)胰周積液或者是胰腺被包裹之后,其便會形成一層比較典型的炎性纖維膜,在其內(nèi)壁上不存在上皮內(nèi)襯,而且在具體的內(nèi)容物上,多見于胰腺分泌物、炎性纖維膜等［5］。在實(shí)際診斷過程中,若有輔助征象出現(xiàn)（急慢性胰腺炎）,那么可與生化檢查相結(jié)合,這樣能提高確診率。但若患者既往沒有胰腺炎病史,那么針對以囊實(shí)性混合為典型特征的PCP 而言,會出現(xiàn)囊性腫瘤各種影像特征,易發(fā)生誤診情況。

對于SCA、MCN 而言,均為良性腫瘤,經(jīng)常為單發(fā),針對SCA,其在病理上分為寡囊型與微囊型,以微囊型最為多見。由于二者均有比較典型的臨床特征,因此,容易辨別與診斷。而對于MCN,其病變以胰頭最為多見。在病理上,其囊壁通常是柱狀上皮（分泌黏液）,存在卵巢樣的基質(zhì)。如果有著比較多的實(shí)性部分,那么囊壁會出現(xiàn)不均勻增厚,而且實(shí)性部分強(qiáng)化顯著,常表明存在惡化征象。

針對IPMN,經(jīng)常發(fā)生在主胰管上,而且還有明顯的惡變傾向；而在一些特殊情況下,同一病例會同時存在良、惡性成分,且有著比較小的腫瘤,但黏液量多,因而容易引起黏液嵌塞,抑制胰液的外流,最終造成急、慢性胰腺炎的發(fā)生［6］。當(dāng)有著比較小的病灶時,采用CT 檢查僅能將病灶清晰顯示出來,而且還能明確胰管與病灶之間的關(guān)系,因而有著良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,采用CT 影像對不同病理類型的胰腺囊性病變實(shí)施診斷或鑒別診斷,有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。