王立敏，李鳳文，劉曉偉，宋玲，左志洪

廊坊市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北廊坊 065000

重癥高危孕產(chǎn)婦的病情比較復雜、多變，臨床護理難度比較大，對護理人員的專業(yè)技術水平也相對較高，在國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會的認證條例當中有相關要求，明確提出要給孕產(chǎn)婦帶來“同一級別”與“同一水平”的服務，而就目前我國臨床護理服務質(zhì)量上看，由于醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平參差不齊，因此護理質(zhì)量水平也有一定的差異，不能滿足“同一級別”“同一水平”服務的相關要求[1-3]。 對于重癥高危孕產(chǎn)婦來說，在孕產(chǎn)婦的護理上不能做到及時、有效、細致、全面，可能會影響到孕產(chǎn)婦的安全性，導致不良妊娠結局的發(fā)生， 因此目前的難點在于如何保證在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，讓每一個孕產(chǎn)婦都能得到同等水平、同等級別的護理服務，最大限度保證母嬰安全性[4-5]。 有研究表明： 對血液透析開展同質(zhì)醫(yī)療服務模式能有效改善患者的護理質(zhì)量，減少患者的痛苦，對促進患者功能恢復有較高的應用價值[6]。 該文主要以該院在2018 年4—9月收治高危評分在15 分以上的80 例重癥高危孕產(chǎn)婦， 以及2018 年11 月—2019 年4 月同質(zhì)化護理實施后收治的高危評分在15 分以上的80 例重癥高危孕產(chǎn)婦為例，分析同質(zhì)化護理模式的開展效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年4—9 月該院收治高危評分超過15 分的重癥高危孕產(chǎn)婦當中方便抽取80 例作為研究對象，設為對照組；2018 年11 月—2019 年4 月收治高危評分超過15 分的80 例重癥高危孕產(chǎn)婦設為研究組，另外抽取20 名助產(chǎn)士作為研究對象。 其中研究組孕產(chǎn)婦的年齡22～40 歲，平均（28.46±1.04）歲；初產(chǎn)婦58 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；孕周29～42 周，平均（36.18±2.62）周。 對照組孕產(chǎn)婦的年齡21～39 歲，平均（28.02±1.42）歲；初產(chǎn)婦60 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；孕周28～41 周，平均（36.24±2.45）周。 20 名助產(chǎn)士均為女性，年齡33～47 歲，平均（38.62±1.57）歲，所有助產(chǎn)士在研究時間段均未發(fā)生調(diào)崗、離職、轉(zhuǎn)崗、長假等情況。 兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 納入標準：兩組孕產(chǎn)婦均經(jīng)由該院醫(yī)學診斷確診為重癥高危孕產(chǎn)婦；孕產(chǎn)婦及助產(chǎn)士均知情研究內(nèi)容，并同意與該院簽署相關協(xié)議書； 研究內(nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會批準；孕產(chǎn)婦均為自然妊娠；均屬于單活胎妊娠。 排除標準：合并有心、肺、腎等重要臟器功能不全或嚴重疾病者；合并有精神障礙或認知障礙者。

1.2 方法

對照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護理干預： 醫(yī)護人員根據(jù)常規(guī)護理流程對孕產(chǎn)婦開展護理工作， 孕產(chǎn)婦入院后需要接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，由責任護士負責接待，并予以健康宣教等基礎護理，密切觀察孕產(chǎn)婦的病情，予以健康指導，為孕產(chǎn)婦制定針對性護理計劃。

研究組孕產(chǎn)婦接受同質(zhì)醫(yī)療服務模式干預： ①成立重癥高危孕產(chǎn)婦創(chuàng)新型護理小組： 小組成員包括顧問護士、顧問醫(yī)師、責任護士、責任助產(chǎn)士，共8 名醫(yī)護人員，分別為1 名、3 名、2 名、2 名，通過醫(yī)護密切配合共同完成孕產(chǎn)婦的護理工作； 小組成立之后需要制訂相關規(guī)章制度，明確醫(yī)護人員的職責，在同質(zhì)化護理理念基礎上，工作形勢設定：由專業(yè)水平、理論知識水平比較高， 臨床經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)護人員根據(jù)相關工作模式進行醫(yī)療服務活動。 ②小組成員職責：顧問護士應該為主管護師，保證其工作經(jīng)驗豐富，業(yè)務嫻熟，溝通能力比較強，同時也具有較高的管理質(zhì)控能力，可根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際需求主動開展相應的護理工作， 并做好護患關系的維護；參與孕產(chǎn)婦的查房和病例討論，實時監(jiān)控孕產(chǎn)婦的病情與護理需求， 結合孕產(chǎn)婦的實際情況制定護理檔案資料。 顧問醫(yī)生應該為主治醫(yī)生以上，工作經(jīng)歷豐富， 結合孕產(chǎn)婦的實際情況予以相應的醫(yī)護服務。 責任護士與責任助產(chǎn)士至少需要具備護師或主管護師資格，工作經(jīng)歷較為豐富，責任心強；責任護士可分為兩組，合理排班，為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范、及時、正確的護理服務。 ③入院前：由助產(chǎn)士門診的兩名責任助產(chǎn)士負責與孕產(chǎn)婦溝通并發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系手冊， 手冊內(nèi)含入院須知、科室簡介、相關疾病防護健康知識等，并對孕產(chǎn)婦信息進行登記。 責任助產(chǎn)士將孕產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)交給顧問護士， 顧問護士以1 次/周的頻率與孕產(chǎn)婦進行定期的電話聯(lián)系，溝通內(nèi)容為孕產(chǎn)婦的病情進展情況，了解孕產(chǎn)婦的生活方式，找出不良生活習慣，予以孕產(chǎn)婦健康指導，同時要結合孕產(chǎn)婦的孕周和病情與顧問醫(yī)生進行溝通， 及時安排孕產(chǎn)婦住院。 ④住院期間：顧問護士要對孕產(chǎn)婦進行查房、會診、病例討論等，根據(jù)患者的病情進展合理安排手術， 向顧問醫(yī)生請教目前現(xiàn)有的護理問題，顧問護士可以對醫(yī)囑提出不同的意見與建議，在雙方達成一致意見后方可給孕產(chǎn)婦做出適當?shù)淖o理， 將做出調(diào)整的護理措施告知責任助產(chǎn)士與責任護士，期間保證責任助產(chǎn)士與責任護士完全了解護理內(nèi)容，并能將其落實在護理工作中，顧問護士要積極協(xié)助、指導、檢查臨床護理工作；可針對重點、特殊孕產(chǎn)婦設立護囑本， 采用書面提示的方式提出護理問題，組織責任護士和責任助產(chǎn)士進行討論，將孕產(chǎn)婦的護理重點內(nèi)容與護理問題列出， 責任護士遵囑執(zhí)行并將內(nèi)容交接給下一個班次，以便解決護理問題；顧問護士每日組織責任護士責任助產(chǎn)士進行床旁小查房，了解責任護士及責任助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦病情、護理的掌握情況，對疏漏的部分及時給予提示。 顧問護士在孕產(chǎn)婦住院期間全程加強溝通與健康指導， 出院之前予以孕產(chǎn)婦出院指導單， 指導單中的內(nèi)容包括出院后的注意事項、隨訪時間安排等。 就指導單中的內(nèi)容需要做好健康指導與疑問解答。 ⑤出院后：延續(xù)護理為孕產(chǎn)婦出院7 d 內(nèi)，采用電話隨訪方式，內(nèi)容為：孕產(chǎn)婦康復行為掌握程度，母乳喂養(yǎng)情況，新生兒健康情況，解答孕產(chǎn)婦的對疾病及護理各種疑問； 對于一些非護理專業(yè)的問題需要及時告知顧問醫(yī)師，由顧問醫(yī)師解答。 首次電話隨訪后， 可結合孕產(chǎn)婦的情況予以1～2 次/月的頻率進行電話隨訪， 對孕產(chǎn)婦健康及新生兒的護理等給予全面的指導。

1.3 觀察指標

①對比兩組護士的護理質(zhì)量： 護士對孕產(chǎn)婦病情掌握程度、基礎護理、心理護理、用藥指導、健康指導；②對比孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥與不良妊娠結局發(fā)生率：產(chǎn)后出血、感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低體重； ③對比孕產(chǎn)婦護理前后的焦慮程度與護理滿意評分：焦慮程度采用SAS 評分量表作為標準，分數(shù)越低說明孕產(chǎn)婦的焦慮程度越低； 護理滿意評分則采用百分制該院自制調(diào)查問卷收集，于孕產(chǎn)婦入院時、出院時兩個時間點進行調(diào)查，分數(shù)越高則護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理質(zhì)量比較

研究組孕產(chǎn)婦的護理質(zhì)量明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士護理質(zhì)量比較[（±s),分]

表1 兩組護士護理質(zhì)量比較[（±s),分]

組別病情掌握程度基礎護理心理護理用藥指導 健康指導研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值92.58±4.36 84.57±5.32 5.208<0.001 95.42±2.63 91.71±3.04 4.128<0.001 90.24±3.33 84.57±4.16 4.759<0.001 94.57±3.62 90.42±3.41 3.732 0.001 96.53±2.16 91.45±2.67 6.615<0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥與不良妊娠結局發(fā)生率比較

研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥與不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥與不良妊娠結局發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的焦慮評分、護理滿意評分比較

護理前，兩組孕產(chǎn)婦的焦慮評分、護理滿意評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組孕產(chǎn)婦的焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組孕產(chǎn)婦的護理滿意評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦焦慮評分與護理滿意評分比較[（±s),分]

表3 兩組孕產(chǎn)婦焦慮評分與護理滿意評分比較[（±s),分]

組別SAS 評分護理前 護理后滿意評分護理前 護理后研究組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值55.63±4.15 55.45±4.32 0.269 0.789 43.57±3.16 48.27±4.11 8.109<0.001 77.16±3.61 77.42±3.58 0.457 0.648 94.18±4.24 88.25±4.35 8.731<0.001

3 討論

同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式的應用開創(chuàng)， 使醫(yī)護同組查房，通過顧問護士對孕產(chǎn)婦病情進行密切監(jiān)測，指導責任護士結合孕產(chǎn)婦的實際情況進行有針對性的觀察與護理，同時合理安排交接班，能保證護理工作的連續(xù)性與有效性，提升臨床護理質(zhì)量[7]；結合電話隨訪能督促孕產(chǎn)婦及時接受復查，避免孕產(chǎn)婦發(fā)生消極想法，也能予以孕產(chǎn)婦更多的醫(yī)學指導， 提升孕產(chǎn)婦的護理效果與生活質(zhì)量[8]。 從目前現(xiàn)有關于同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式應用于臨床孕產(chǎn)婦中的文獻上看， 同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式的應用取得明顯效果， 但總體上來說文獻資料比較少， 因此在護理領域應用同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式尚未成熟， 在后續(xù)的護理服務發(fā)展過程中有較大的發(fā)展空間[9-10]。分析文獻較少的原因：首先是同質(zhì)化管理理念為創(chuàng)新護理理念，在2009 年新型醫(yī)療改革之后才逐漸被臨床重視，盡管在2009 年以后有部分文獻報道同質(zhì)化管理的作用與有效性，但文獻質(zhì)量并不高，且存在科研設計不合理、方向局限性大、樣本量小等缺陷[11]；其次，從我國的歷史文化背景上看，同質(zhì)化管理比較適應我國國情，但國外并沒有相應的研究，因此不能參考國外醫(yī)療服務經(jīng)驗[12]。

隨著我國二孩政策全面開放， 同時臨床分級診療制度逐漸推廣，有越來越多的高危孕產(chǎn)婦發(fā)生，重癥高危孕產(chǎn)婦的特點在于病情復雜多變、護理難度比較大[13]。同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式是一種全新護理模式， 是指從門診到病房、由入院到出院的全程護理服務，同時要保證護理服務的連續(xù)性與優(yōu)質(zhì)性， 保證重癥孕產(chǎn)婦的護理有效性、及時性、同質(zhì)化[14]。從重癥高危孕產(chǎn)婦的護理來看， 目前臨床并未有文獻報道同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式應用于孕產(chǎn)婦中的應用， 該文通過對這一觀點進行分析，結果可見護理效果較為顯著，究其原因：在同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式當中，主導者、指控者為顧問護士，同時顧問醫(yī)師、 責任護士與責任助產(chǎn)士均需要積極配合顧問護士的工作，屬于一個小組團隊護理模式，護理內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的入院時護理、 在院期間護理以及出院后護理， 兼具全面性， 能顯著提升孕產(chǎn)婦的護理質(zhì)量，保證母嬰安全[15]。

從同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式應用于重癥高危孕產(chǎn)婦的內(nèi)容上看，首先是成立護理小組，護理小組的成立可保證護理措施的有效性， 確保護理措施在實施期間得到相應的監(jiān)督， 避免責任護士在護理工作期間出現(xiàn)消極怠工情況；同時，小組成員的挑選是有相應條件的，保證小組成員具有豐富的臨床護理經(jīng)驗以及責任心，保證護理服務的專業(yè)性，滿足孕產(chǎn)婦的護理需求[16]。 對小組成員進行明確分工，能讓小組成員充分了解自身的職責，除此之外要合理排班，確保護理服務的連續(xù)性[17]。在前提基礎打好之后即可開展臨床護理服務， 包括孕產(chǎn)婦入院到出院全程護理，在此期間，顧問護士要明確孕產(chǎn)婦的病情變化情況，了解醫(yī)囑的實施情況，并結合孕產(chǎn)婦實際情況制定相應的護理對策， 責任護士與責任孕產(chǎn)婦則需要根據(jù)顧問護士制定的護理對策開展護理服務[18]。

從結果上看： 研究組孕產(chǎn)婦的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；在陳先梅[19]的研究結果中，對孕產(chǎn)婦應用分級管理醫(yī)護一體化之后， 觀察組對孕產(chǎn)婦的病情掌握程度為（92.62±2.68）分、基礎護理（94.15±4.16）分、心理護理（92.34±3.16）分、健康指導（95.45±3.66）分、用藥指導（91.57±4.16）分，對照組孕產(chǎn)婦的病情掌握程度為（84.57±3.66）分、基礎護理（89.24±4.42）分、心理護理（83.64±4.12）分、健康指導（89.47±4.05）分、用藥指導（84.24±4.52）分，觀察組明顯高于對照組（t=8.4235、6.2871、11.5217、10.261、4.2546，P＜0.05）。研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（18.75%）（P＜0.05）；在陳培培[20]的研究結果中，分級管理醫(yī)護一體化應用后，研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生率為3.56%，對照組為14.27%，研究組高于對照組（χ2=7.124，P=0.007）。 護理前，研究組孕產(chǎn)婦的焦慮程度、護理滿意評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組孕產(chǎn)婦的焦慮程度低于對照組（P＜0.05）；研究組孕產(chǎn)婦的護理滿意評分高于對照組（P＜0.05）；在楊靖華等[21]人的研究結果中，患者應用同質(zhì)醫(yī)療服務前，觀察組的焦慮評分為（57.15±4.36）分，護理滿意評分為（81.44±4.16）分，對照組分別為（57.42±4.16）分、（81.49±4.33）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.818、0.798，P=0.814、0.498）；護理后，觀察組的焦慮評分為（45.25±4.41）分，護理滿意評分為（97.18±1.58）分，對照組分別為（51.24±3.25）分、（92.48±3.74）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.576、8.254，P＜0.05）。

綜上所述， 在重癥高危孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦的臨床護理中應用同質(zhì)醫(yī)療護理服務模式的臨床有效性顯著，值得推廣。