陳杰，尚玉龍，李贊，喬春艷

徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡室，江蘇徐州 221005

重癥肺部感染屬于一種晚期疾病合并癥， 是臨床上較為常見的危重病例，主要是由于患者痰多，咳嗽無力，痰液黏稠而難以排出所致，此種情況容易使痰液阻塞呼吸道，導(dǎo)致病情加重，并逐漸形成惡性循環(huán)，危及患者生命健康[1-2]。 現(xiàn)階段臨床上針對(duì)該病癥的治療多以抗生素干預(yù)為主，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，其具有較好的抗菌效果， 可以對(duì)患者各種臨床癥狀進(jìn)行有效緩解。 但是，該藥容易導(dǎo)致患者呼吸困難以及消化道出血等不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用效果有限[3]。 而電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療可以有效吸出氣道分泌物， 以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)緩解患者支氣管阻塞癥狀， 促進(jìn)其肺通氣功能恢復(fù)，改善缺氧狀態(tài)的效果[4-5]。 該次研究以2017年1 月—2021 年8 月在該院接受電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療的52 例重癥肺炎患者為例，分組后實(shí)施不同護(hù)理， 旨在利用對(duì)照分析法探析臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52 例接受電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺炎患者為研究對(duì)象。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，各26 例。 其中，對(duì)照組男13例，女13 例；年齡58～82 歲，平均（72.06±6.12）歲；左肺、右肺及雙肺感染者分別為12 例、10 例、4 例。 觀察組男14 例，女12 例；年齡57～81 歲，平均（72.14±6.23）歲；左肺、右肺及雙肺感染者分別為13 例、9 例、4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》[6]中有關(guān)重癥肺部感染標(biāo)準(zhǔn)一致；②均經(jīng)肺部CT 或胸部X 線片檢查診斷為重癥肺部感染；③有不同程度的咳嗽、高熱等癥狀；④研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，且患者及家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙者；②合并電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療禁忌證者； ③合并心肝腎等功能障礙者；④病危不耐受氣管鏡者治療者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡及人工吸痰等常規(guī)對(duì)癥治療。 同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，需在肺泡灌洗治療前，詳細(xì)為患者講解重癥肺部感染疾病知識(shí)及肺泡灌洗的原理、操作方式、治療必要性及安全性等治療知識(shí)， 從而提升患者對(duì)自身疾病及治療方案的了解，使其積極配合治療；在實(shí)施肺泡灌洗治療中，需協(xié)助醫(yī)師及患者調(diào)整體位、安放設(shè)備等； 治療后則需密切關(guān)注患者病情變化情況及生命體征變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)師并采取對(duì)癥處理。

在上述基礎(chǔ)上予以觀察組患者臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃的制訂：需在術(shù)前針對(duì)接受灌洗術(shù)治療的患者進(jìn)行病房訪視， 進(jìn)而對(duì)其身體及心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)了解患者的病情、相關(guān)檢查結(jié)果及心理狀態(tài)， 進(jìn)而結(jié)合其實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。 在實(shí)際護(hù)理工作開展前，還需結(jié)合患者的病情不同， 對(duì)其治療中存在的問題及潛在問題進(jìn)行綜合分析，以制定相應(yīng)的護(hù)理措施。 此外，在護(hù)理工作開展前還需對(duì)手術(shù)中需要用到的多種設(shè)備及搶救設(shè)施進(jìn)行全面檢查，以確保其能夠處于正常備用狀態(tài)。 進(jìn)而結(jié)合醫(yī)囑開展各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。 ②針對(duì)性心理疏導(dǎo)的實(shí)施：在手術(shù)實(shí)施前，還需結(jié)合患者的實(shí)際病情及身心特點(diǎn)，積極分析其負(fù)面情緒存在的原因，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估， 繼而結(jié)合患者的實(shí)際心理狀態(tài)及負(fù)性情緒誘因開展聚焦解決模式干預(yù)， 通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施的制訂幫助患者緩解負(fù)性情緒。 ③多樣化健康宣教：在治療工作開展前，還需注重開展健康宣教。在為患者講解疾病及治療知識(shí)的同時(shí)， 需綜合評(píng)估患者的年齡、認(rèn)知能力、接受程度等，進(jìn)而采取多樣化的宣教方式，通過視頻講解、一對(duì)一口頭講解、集體宣教等形式為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)， 以改善其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者對(duì)疾病治療的信心，緩解其負(fù)性情緒。 ④生命體征的全程監(jiān)測(cè)：在患者接受治療中，需注意全程監(jiān)測(cè)其生命體征（如面色、呼吸、心率、血壓、血氧等）變化情況，還需保證心電監(jiān)護(hù)全程處于有效連接及監(jiān)測(cè)中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)師， 并予以面罩給氧或呼吸機(jī)輔助呼吸開展搶救干預(yù)。 ⑤體位指導(dǎo)：需指導(dǎo)患者取半坐位、斜坡臥位等體位接受灌洗治療，以促進(jìn)膈肌下移，提升氣體交換量及患者呼吸深度，有助于灌洗液沉降。 ⑥灌洗液溫度控制：在灌洗過程中，應(yīng)用的液體一般為0.9%的氯化鈉溶液，在灌洗中需控制其溫度在36～37℃；以避免由于溫度過低導(dǎo)致支氣管痙攣，進(jìn)而促使通氣血流比例失調(diào)，引發(fā)缺氧，危害患者生命健康。 ⑦灌洗液性狀觀察：需在患者治療中詳細(xì)關(guān)注患者灌洗液性狀， 在灌洗液呈現(xiàn)黃綠色濃稠狀且合并痰栓即為嚴(yán)重感染： 若大量痰栓均得到排除后仍伴有肺不張則需及時(shí)將灌洗液性狀告知醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行病情診斷。 ⑧術(shù)后護(hù)理：首先需指導(dǎo)患者進(jìn)行頭低足高臥位，以利于引流，并需常規(guī)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。 其次， 需協(xié)助患者進(jìn)行面部擦拭，并指導(dǎo)其進(jìn)行漱口，以減少面部、口咽部的藥液沉積，預(yù)防口腔白色念珠菌感染的發(fā)生。 最后還需通過叩擊背部的形式幫助患者排痰，具體操作中需并攏五指，保持手掌微曲呈碗狀，進(jìn)而以由下而上、由外向內(nèi)、由對(duì)側(cè)至近側(cè)的方式， 沿著主氣道方向以腕部運(yùn)動(dòng)對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，并鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助其排痰。 灌洗治療需保證2 次/周，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良護(hù)理事件發(fā)生率： 對(duì)患者在護(hù)理過程中不良護(hù)理事件發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估， 觀察兩組患者發(fā)生肺部感染、高熱、咽喉部不適、咯血、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

②肺功能指標(biāo)： 對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理前后的第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼吸流速峰值（PEF）等指標(biāo)水平。

③護(hù)理質(zhì)量評(píng)分： 采取問卷評(píng)分形式對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，涉及內(nèi)容主要包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧、文書書寫以及護(hù)理安全等方面，滿分均為100 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高；

④護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制滿意度評(píng)分表，在患者離院前予以評(píng)估，以<60 分為不滿意；60～80 分為較滿意；

81～100 分為滿意。 滿意度=1-不滿意率。

⑤心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表SAS、SDS 對(duì)兩組患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分越低則患者負(fù)性心理越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率 （7.69%） 低于對(duì)照組（30.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者各指標(biāo)水平FEV1、PEF 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者各指標(biāo)水平對(duì)比對(duì)照組均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后PEF（L/min）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值2.26±0.11 2.31±0.14 1.432 0.158 2.67±0.13 2.95±0.19 6.202＜0.001 185.19±20.42 182.21±20.50 0.525 0.602 224.62±20.56 245.87±18.48 3.920＜0.001

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別護(hù)理態(tài)度護(hù)理技巧溝通技巧文書書寫 護(hù)理安全對(duì)照組觀察組t 值P 值82.46±5.33 93.11±3.65 8.406＜0.001 81.77±5.02 94.05±6.33 7.751＜0.001 84.36±4.23 94.35±5.77 7.120＜0.001 87.56±4.32 96.24±5.56 6.286＜0.001 86.37±4.95 95.33±6.47 5.608＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度 （92.31%） 高于對(duì)照組（65.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前對(duì)比兩組患者SAS、SDS 評(píng)分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表5 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值59.41±3.02 59.81±4.03 0.405 0.687 52.26±5.74 47.23±6.15 3.049 0.004 60.06±6.42 60.33±6.14 0.155 0.877 53.71±7.75 47.85±6.44 2.965 0.005

3 討論

重癥肺部感染是一種因多種因素綜合作用而引發(fā)的危重病癥，病發(fā)后患者主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀加重，無法有效咳出痰液，進(jìn)而引發(fā)肺部感染進(jìn)行性加重，危及患者生命安全[7]。 同時(shí)，由于患者肺部存有大量痰液以及其他分泌物，另外患者自身咳痰乏力，以致患者較難及時(shí)有效地排出，這也會(huì)導(dǎo)致其換氣功能受損，從而引發(fā)呼吸衰竭，更甚者會(huì)導(dǎo)致至多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8-9]。 支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)也是現(xiàn)階段臨床上針對(duì)重癥肺炎治療的有效手段之一， 其具有微創(chuàng)、高效及安全等優(yōu)勢(shì)，能夠經(jīng)快速幫助患者清除痰液及分泌物， 所用的生理鹽水能夠?qū)獾鲤つぎa(chǎn)生有效刺激，促使患者發(fā)生咳嗽反射，加快痰液的排出，減輕呼吸道阻力，改善氣道梗阻[10-11]。 此外，在灌洗治療中，還能夠通過對(duì)吸出的深部肺組織痰液實(shí)施藥敏培養(yǎng)及細(xì)菌培養(yǎng)， 合理指導(dǎo)后續(xù)治療中抗生素類藥物的合理應(yīng)用，通過對(duì)癥用藥促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善呼吸道癥狀，提升治療效果，改善預(yù)后[12]。而在實(shí)施電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療中，由于患者自身對(duì)治療方案了解的不足、 對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏以及操作中可能引發(fā)的氣道痙攣、出血等反應(yīng)，均會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不利影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重抵觸情緒，危及其生命安全[13-14]。

臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理優(yōu)化而來的新型護(hù)理方案， 護(hù)理人員能夠通過綜合患者的實(shí)際病情及身心狀態(tài)制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)而在實(shí)際護(hù)理中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 促進(jìn)其治療效果及滿意度的提升[15]。 該次研究可見，觀察組不良事件發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（30.77%）（P＜0.05）；觀察組FEV1、PEF 水平為（2.95±0.19）L、（245.87±18.48）L/min，高于對(duì)照組的（2.67±0.13）L、（224.62±20.56）L/min（P＜0.05）； 觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 在柯顏基[16]的相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的FEV1、PEF 水平為（2.63±0.40）L、（6.52±1.30）L/s，對(duì)照組為（2.19±0.33）L、（5.47±1.36）L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果一致。 此外，該文研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度 （92.31%） 高于對(duì)照組（65.38%）；觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)了在重癥肺部感染患者經(jīng)電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療中， 通過臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可有助于提升患者治療效果及認(rèn)可度， 改善其負(fù)性心理，促進(jìn)其病癥的改善。 分析可見，電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療可通過反復(fù)灌洗患者支氣管肺泡，以促進(jìn)痰液及分泌物的快速排出，改善患者肺部功能，有效地恢復(fù)機(jī)體供氧[17]。 而在此過程中，通過臨床護(hù)理的實(shí)施， 則能夠進(jìn)一步基于心理及健康宣教角度提升患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，改善其負(fù)性情緒，使其積極配合治療的開展；同時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征變化的情況下，則能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療中存在的異常，進(jìn)而迅速予以對(duì)癥處理，提升治療安全性及有效性[18]。

綜上所述， 針對(duì)電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染患者實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 可促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，規(guī)避不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后，提升患者滿意度。