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加速康復外科理念在顱內(nèi)動脈瘤圍術期護理中的應用

2022-01-09 11:33:16陳麗霜
中外醫(yī)療 2021年32期
關鍵詞:負性外科康復

陳麗霜

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,福建福州 350001

加速康復外科屬于一種新型的外科護理工作模式,其將循證醫(yī)學作為基礎,對圍術期的患者能起到促進身體機能恢復的作用, 有利于降低患者在圍術期可能出現(xiàn)的敏感反應、阻斷反應、應激反應等各項不良反應的發(fā)生率,從而實現(xiàn)患者的快速康復。 對該護理模式進行應用,可以顯著縮減患者機體恢復所需的時間,也可以降低不良反應發(fā)生率,縮短住院治療時間,同時降低患者家庭的經(jīng)濟壓力。 根據(jù)當前的實際情況來看,骨科、婦科的手術治療當中,加速康復外科理念已經(jīng)得到廣泛應用, 同時其在顱腦手術方面仍具有進一步探究的價值[1-5]。該次研究將2019 年3 月—2021 年3 月收治的110 例顱內(nèi)動脈瘤手術患者作為研究對象, 對其臨床護理效果開展分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取研究對象110 例均為顱內(nèi)動脈瘤手術患者,隨機分為兩組。 每組55 例。 觀察組男26 例,女29例;年齡37~58 歲,平均(44.33±3.32)歲。 對照組男27例,女28 例;年齡38~57 歲,平均(44.45±3.13)歲。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學倫理委員會同意,患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。 納入標準:年齡18~60 歲;可以自主表達意識;患者自愿參與研究。 排除標準:年齡在18 歲以下、60 歲以上者;伴有代謝系統(tǒng)疾病者;精神狀態(tài)異常者;意識不清晰;一般資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用常規(guī)護理 主要包括健康知識宣教與指導, 帶領患者熟悉病房環(huán)境并指導手術前后的注意事項, 根據(jù)患者具體情況制訂相應的飲食規(guī)劃并指導患者合理補充營養(yǎng), 出院后通過電話回訪指導患者進行功能鍛煉、自我康復護理,并督促患者定期復查等常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上應用加速康復外科理念護理

①科室內(nèi)的主任醫(yī)師組織建立加速康復護理小組,針對患者的疼痛、營養(yǎng)以及認知等各方面情況開展綜合評價,若患者存在較為嚴重的負性情緒,則應開展具有針對性的心理疏導工作, 特別是需要降低患者對于治療的抗拒,提升其治療和護理依從性,告知其手術治療的原理和過程以及必要性, 同時幫助其意識到提升治療護理依從性的重要性。

②縮短禁食禁水時間, 于術前6 h 開始進食,2 h 開始禁水,禁水前應飲用200 mL 左右的溫水,注意將水溫控制在40~45℃,同時需注意對其血糖水平變化進行密切監(jiān)測。且患者愿意,可將溫水改為麥芽糊精糖果飲品。

③在開展手術治療前, 應首先引導患者進行體能鍛煉,一般采用拉伸、爬樓梯及吹氣球等方式即可,特別是需要對患者的肢體功能進行鍛煉, 叮囑患者在餐后及睡前注意保持個人衛(wèi)生, 飯后需漱口, 睡前需洗漱,以降低感染的發(fā)生率。

④術前應用藥物干預的方式對其情況進行緩解,一般采用靜脈注射的方式應用鹽酸氨溴索, 若患者存在肺部炎癥,則可給予其霧化吸入布地奈德。

⑤給予飲食指導, 引導患者增加對于纖維素及維生素的食用量,以提升床上排便能力,特別是術前1 d,若患者出現(xiàn)便秘情況, 則可給予其應用開塞露等實施排便誘導, 因長時間便秘容易導致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況, 因此排便誘導護理可以降低術后不良情況的發(fā)生率。

⑥通常情況下,不需放置引流管,若患者出現(xiàn)大面積腫瘤且與腦室相通的情況, 則應根據(jù)實際情況應用引流管,需注意在36~48 h 酌情將引流管拔除。 如果麻醉后,患者出現(xiàn)躁動、意識不清晰或嚴重嘔吐等情況,則可酌情延遲拔除引流管,但最多僅可延遲24 h。

⑦對患者的血流動力學、 胃腸道功能以及血清情況等進行掌握, 指導患者于術后1 d 食用半流食,24 h后根據(jù)患者實際情況逐漸恢復普食。 需對患者的肢體運動進行指導, 早期可于床上進行手肘和膝蓋的彎曲以及踝泵運動等。 24 h 后可在家屬或護理人員的協(xié)助下進行簡單的床下活動,一般情況下,床下活動時間應在30~35 min/次。

1.3 觀察指標

①組間治療效果對比:床邊活動時間、進食時間、住院時間。 ②組間疼痛程度對比:使用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估,患者評分越高,疼痛程度越高。 ③組間負性情緒程度對比:采用通用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分對比, 評分值越高表示焦慮和抑郁情況越嚴重[6-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者床邊活動時間為(16.13±1.90)h、進食時間為(18.40±1.47)h、住院時間為(4.90±1.47)d 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組治療效果對比(±s)

表1 兩組治療效果對比(±s)

組別床邊活動時間(h)進食時間(h) 住院時間(d)觀察組(n=55)對照組(n=55)t 值P 值16.13±1.90 42.12±1.68 75.998<0.05 18.40±1.47 22.43±1.63 13.616<0.05 4.90±1.47 6.43±1.58 5.258<0.05

2.2 兩組疼痛程度對比

護理前組間疼痛程度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組患者護理7 d 后的疼痛評分為 (4.31±1.09)分,14 d 后的疼痛評分為(2.15±1.34)分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組疼痛程度對比[(±s),分]

表2 兩組疼痛程度對比[(±s),分]

組別護理前護理7 d 后 護理14 d 后觀察組(n=55)對照組(n=55)t 值P 值7.22±1.33 7.31±1.01 0.400>0.05 4.31±1.09 6.18±1.21 8.516<0.05 2.15±1.34 4.46±1.29 9.210<0.05

2.3 兩組負性情緒程度對比

護理前組間負性情緒程度對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者護理后的SAS 評分為(40.34±2.05)分,SDS 評分為(41.82±2.63)分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

表3 兩組負性情緒程度對比[(±s),分]

表3 兩組負性情緒程度對比[(±s),分]

組別護理前SAS SDS護理后SAS SDS觀察組(n=55)對照組(n=55)t 值P 值76.37±2.19 76.43±4.12 0.095>0.05 85.37±2.12 83.32±2.85 4.280>0.05 40.34±2.05 61.18±2.17 51.773<0.05 41.82±2.63 61.65±2.88 37.707<0.05

3 討論

當前動脈瘤的發(fā)病機制仍不能明確, 一般認為其與動脈粥樣硬化以及免疫疾病具有密切關聯(lián), 在臨床上通常應用栓塞術進行治療, 但是患者易在圍術期內(nèi)出現(xiàn)再次出血或是血管破裂、痙攣等情況,在一定程度上對其生命安全造成威脅。 根據(jù)相關研究顯示,應用加速康復外科理念開展臨床護理工作,可以采用護理、營養(yǎng)、麻醉相結合的方式,降低患者手術治療的應激以及并發(fā)癥的發(fā)生率,并能夠加速患者術后的康復[11-15]。

在圍術期應用加速康復外科理念。 可以強化健康宣教,并發(fā)癥預防以及心理干預等多效護理工作,有利于患者進一步了解自身情況, 降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者的負性情緒, 也就可以提升患者的治療體驗和治療效果。 基于此,在開展護理工作的過程中,護理人員應積極主動了解患者的心理狀態(tài),耐心傾聽其主訴,采用安慰、鼓勵等方式為患者提供心理支持,幫助患者緩解不良情緒,以實現(xiàn)心理疏導。 同時還應全面、細致地為患者介紹動脈瘤的發(fā)病影響因素、 手術治療的過程和優(yōu)勢,以及相關的護理措施等,幫助患者更加全面和有效地認識自身疾病, 提升患者的治療、 護理依從性,同時幫助其樹立治療信心。 在手術治療之前,患者在術前減少進食量,且應禁止患者食用辛辣、刺激、油膩的食物,可適當應用葡萄糖溶液,以降低其術后胰島素抵抗的發(fā)生率, 同時還有對治療過程中患者的體溫進行維持。一般情況下,在連續(xù)2 h 及以上的手術中,患者出現(xiàn)體溫降低的可能性較大, 所以術前護理人員應根據(jù)患者需要準備棉被、床墊一類的保暖物品,同時注意對手術室內(nèi)的溫度和濕度合理調(diào)節(jié), 以盡可能降低凝血機制損傷的發(fā)生率。 補液可有效避免長時間空腹所導致的低血壓等不良情況, 術后護理人員則應根據(jù)患者實際情況,鼓勵其盡早開始進食,同時給予患者補液,以補充蛋白質(zhì)和強化抵抗力,同時還可降低惡心、嘔吐等各項不良情況的發(fā)生率, 還可對腦積水一類的并發(fā)癥進行有效預防。 此外,護理人員還應鼓勵和指導患者盡早開始床上運動,以起到促進血液循環(huán)、降低靜脈血栓發(fā)生率的作用[16-31]。

賀春瑾[32]在醫(yī)護一體化快速康復理念在顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者圍術期的應用研究中,觀察組40 例患者運用醫(yī)護一體化快速康復理念,在護理干預中,進食時間(3.10±0.44)h、住院時間(111.1±10.4)d、VAS 疼痛評分 (3.10±1.27) 分均優(yōu)于開展常規(guī)護理的對照組40例患者, 醫(yī)護一體化快速康復理念在顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者圍術期的運用,能有效縮短患者住院時間,減輕患者痛苦,加速康復進程。 該次研究顯示,觀察組患者的床邊活動時間、進食時間、住院時間分別為(16.13±1.90)h、(18.40±1.47)h、(4.90±1.47)d,護理7、14 d 后的疼痛評分分別為(4.31±1.09)分、(2.15±1.34)分,護理后的SAS 評分、SDS 評分分別為(40.34±2.05)分、(41.82±2.63)分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 給予顱內(nèi)動脈瘤手術患者于圍術期應用加速康復外科理念開展護理工作, 可以提升患者的治療效果、緩解患者的疼痛,還可以改善患者的負性情緒, 可見加速康復外科理念在顱內(nèi)動脈瘤圍術期護理中的應用效果良好。

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