陳波，沈云賦

張家港市第六人民醫(yī)院普外科，江蘇張家港 215625

近年來(lái)， 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、 生活習(xí)慣的不斷改變，肛腸疾病的發(fā)病率日益提高，對(duì)患者生活產(chǎn)生了極大的影響。 在臨床中， 手術(shù)是治療肛腸疾病的常用方法，但術(shù)后易引起疼痛、水腫等現(xiàn)象，使得患者無(wú)法坐臥，甚至出現(xiàn)感染、排便困難等狀況，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。 在以往治療中，多應(yīng)用高錳酸鉀等藥物緩解術(shù)后癥狀，但療效并不理想[1]。 目前，隨著中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用日益廣泛， 中藥坐浴在肛腸科術(shù)后應(yīng)用越來(lái)越普遍。 其能夠直接作用于患處，達(dá)到清潔創(chuàng)口、清熱解毒、緩解疼痛的效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2-3]。 基于此，該文以2017 年1 月—2020 年12 月在該院肛腸科接受手術(shù)治療的94 例患者為研究對(duì)象，分析中藥坐浴治療的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取94 例肛腸疾病術(shù)后患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組47 例。 對(duì)照組患者，年齡25～62 歲，平均（45.82±3.49）歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)10 個(gè)月，平均（3.58±1.02）個(gè)月；女22 例，男25 例。 觀察組患者，年齡24～62 歲，平均（45.67±3.26）歲；病程最短為6 d，最長(zhǎng)為10 個(gè)月，平均（3.61±1.01）個(gè)月；女21 例，男26 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肛腸疾病術(shù)后疼痛；②意識(shí)清晰，溝通能力良好； ③無(wú)藥物過(guò)敏史； ④自愿簽署知情同意書(shū)，通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫系統(tǒng)疾病者；②存在精神異常或者智力障礙者；③合并惡性腫瘤者；④伴有傳染性疾?。虎葜委熕幬镞^(guò)敏者；⑥未能配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組予以高錳酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084635）坐浴治療，依據(jù)1∶5 000 的比例稀釋高錳酸鉀，溫度控制在36～39℃之間，每天早、晚各坐浴1 次，20 min/次，持續(xù)坐浴7 d。

觀察組予以中藥坐浴治療，坐浴方組成：芒硝35 g，沒(méi)藥32 g，大黃、蒲公英、鴨跖草各30 g，乳香、黃柏、赤芍、馬齒莧各25 g，白芷、五倍子各20 g。 采用高壓煎煮的方式濃縮以上藥材，之后予以真空包裝，200 mL/袋，溫度加熱至36～39℃，每天早、晚各坐浴1 次，20 min/次，持續(xù)坐浴7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者臨床療效（患者創(chuàng)面疼痛、水腫基本消失，創(chuàng)面未感染，無(wú)滲血，判定為顯效；患者創(chuàng)面疼痛、水腫明顯減輕，創(chuàng)面輕微感染，伴有滲血，判定為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無(wú)效，有效率與顯效率之和為總有效率）、創(chuàng)面情況（創(chuàng)面水腫評(píng)分范圍0～3 分，0 分為無(wú)水腫，分值越高，水腫越嚴(yán)重；創(chuàng)面分泌物滲濕紗布層數(shù)不超過(guò)2 層為1 分，每多滲濕2 層，加1 分，分值越高，分泌物量越大；創(chuàng)面疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，分值范圍0～10 分，無(wú)痛為0 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重）、并發(fā)癥（皮膚瘙癢、灼燒、出血）、生活質(zhì)量（采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，以軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況為指標(biāo)，總分均為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高）為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面情況對(duì)比

兩組治療前創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面分泌物評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者創(chuàng)面情況對(duì)比[（±s），分]

組別創(chuàng)面疼痛治療前 治療后創(chuàng)面水腫治療前 治療后創(chuàng)面分泌物治療前 治療后對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值4.87±0.81 4.81±0.87 0.346 0.730 2.76±0.51 1.12±0.30 19.002＜0.001 2.71±0.52 2.68±0.51 0.282 0.778 1.54±0.36 0.89±0.14 11.537＜0.001 2.51±0.42 2.54±0.41 0.350 0.727 1.41±0.31 0.77±0.17 12.410＜0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、一般健康狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別軀體功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后一般健康狀況治療前 治療后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值52.65±3.25 52.19±3.48 0.662 0.509 70.73±4.84 61.95±4.62 8.996＜0.001 51.34±3.42 51.17±3.38 0.242 0.809 66.68±4.54 60.73±4.45 6.417＜0.001 51.46±3.15 51.19±3.33 0.404 0.687 66.68±4.78 61.42±4.63 5.419＜0.001 53.04±3.43 53.12±3.08 0.119 0.906 75.51±4.64 69.84±4.15 6.244＜0.001

3 討論

在臨床實(shí)踐中，肛腸疾病多采用手術(shù)方法治療，但手術(shù)作為一種侵入性操作，必然會(huì)損傷病灶周圍組織，引起術(shù)后疼痛、水腫，影響、降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。 肛腸所處位置末梢神經(jīng)由脊髓神經(jīng)支配， 疼痛敏感度非常高， 加之術(shù)后疼痛會(huì)在一定程度上刺激肛門括約肌收縮，導(dǎo)致血管通透性與肌肉張力增大，進(jìn)而對(duì)肛周血液循環(huán)及淋巴循環(huán)產(chǎn)生影響，引起細(xì)胞缺氧，加重水腫與疼痛，以此形成惡性循環(huán)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。 經(jīng)西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，肛腸科術(shù)后疼痛原因如下：①肛腸組織神經(jīng)末梢豐富，會(huì)在一定程度上加重創(chuàng)口疼痛度，且非常容易引發(fā)出血、水腫等癥狀，復(fù)原速度非常慢。 ②當(dāng)患者情緒波動(dòng)過(guò)大時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，釋放大量介質(zhì)，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，增大了患者痛覺(jué)。 ③手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)在一定程度上引起局部感染， 影響患者術(shù)后恢復(fù)。 ④愈合后創(chuàng)面瘢痕會(huì)對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生壓制，從而引起疼痛。 多數(shù)患者術(shù)后疼痛較為劇烈，且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。 所以，在肛腸疾病術(shù)后，需要給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，以此緩解患者術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。

肛腸疾病術(shù)后的干預(yù)主要包括藥物、穴位按摩、針灸等方法，具有一定的臨床效果。 從中醫(yī)學(xué)角度分析，肛腸科術(shù)后疼痛屬于濕熱下行、脈絡(luò)不通、血?dú)庾铚姆懂牐R床應(yīng)以調(diào)節(jié)氣血、祛濕化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為治療原則[7-8]。 目前，通過(guò)中藥坐浴治療的應(yīng)用，能夠保證藥物直接對(duì)患處產(chǎn)生作用， 以此保持肛門括約肌的放松狀態(tài)，提高皮膚溫度，并對(duì)毛細(xì)血管收縮情況予以有效控制，調(diào)節(jié)血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，以此緩解水腫、疼痛癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。 中藥坐浴原理如下：①坐浴可以清洗創(chuàng)口，從而確保創(chuàng)面清潔，能夠在一定程度上減少細(xì)菌感染的發(fā)生，加快創(chuàng)口愈合。 ②在坐浴過(guò)程中，通過(guò)熱效應(yīng)發(fā)揮藥效，有助于創(chuàng)傷部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，保證創(chuàng)傷部位供血充足，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 ③有效的藥物成分能夠經(jīng)由創(chuàng)口直接進(jìn)入組織，進(jìn)一步發(fā)揮藥效，增強(qiáng)組織抗菌能力，降低細(xì)菌感染發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[11-12]。 該研究所使用的中藥坐浴方中，芒硝、鴨跖草、馬齒莧能夠清熱解毒、止血、消腫利水；沒(méi)藥、乳香散血消腫；大黃消腫清熱、活血化瘀；黃柏消腫解毒、清熱燥濕；白芷、五倍子斂瘡燥濕[13-14]，全方共奏清熱解毒、消腫止痛之功，進(jìn)而能夠有效減輕肛腸疾病患者術(shù)后疼痛程度， 調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，加快手術(shù)創(chuàng)面愈合，提高患者預(yù)后[15]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鴨跖草能夠發(fā)揮縮短凝血時(shí)間、收縮血管的功效；馬齒莧抑菌作用明顯，能夠?qū)χ举R氏、斯氏桿菌產(chǎn)生抑制作用； 黃柏能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌產(chǎn)生抑制作用，抑菌效果顯著；白芷能夠發(fā)揮解痙、抗炎、清熱鎮(zhèn)痛等功效；五倍子能夠發(fā)揮抗菌的功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、鏈球菌等細(xì)菌有著明顯的抑制效果[16-17]。 上述諸藥聯(lián)用，能夠有效改善創(chuàng)面水腫、充血、血液循環(huán)等狀況，減輕疼痛，加快水腫吸收，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得理想的臨床效果[18]。該研究結(jié)果表明，觀察組總有效率（97.87%）高于對(duì)照組（82.98%）（P＜0.05）；觀察組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面分泌物評(píng)分分別為（1.12±0.30）分、（0.89±0.14）分、（0.77±0.17）分，均低于對(duì)照組的（2.76±0.51）分、（1.54±0.36）分、（1.41±0.31）分（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于對(duì)照組（21.28%）（P＜0.05）。 此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本一致，具體數(shù)據(jù)如下：中藥組臨床總有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05）；中藥組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面分泌物評(píng)分分別為（1.08±0.35） 分、（0.88±0.15） 分、（0.78±0.26）分，均顯著低于對(duì)照組的（2.50±0.40）分、（1.63±0.20）分、（1.40±0.30）分（P＜0.05）[19]。由此說(shuō)明，通過(guò)中藥坐浴治療的應(yīng)用， 能夠顯著改善肛腸疾病手術(shù)術(shù)后患者的臨床癥狀，減輕患者疼痛與水腫，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 當(dāng)然，該次研究選取的病例數(shù)量比較少， 研究時(shí)段及區(qū)域范圍選定比較小，造成研究結(jié)果存在一些不足，無(wú)法完全闡述中藥坐浴治療的臨床效果，所以，在以后的臨床研究中，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大研究樣本，延長(zhǎng)研究時(shí)段范圍，在多個(gè)區(qū)域選取研究樣本，以此保證研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠、全面，為肛腸科術(shù)后疼痛患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述， 肛腸科術(shù)后應(yīng)用中藥坐浴的效果十分顯著，不僅可以減少創(chuàng)面分泌物，減輕疼痛與水腫，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推薦應(yīng)用。