賀聰

摘要：補(bǔ)中益氣湯來(lái)自于李東恒先生所著的《脾胃論》中。該方劑應(yīng)用較為官方。在文中，結(jié)合具體案例，就補(bǔ)中益氣湯在婦科中的應(yīng)用進(jìn)行了介紹，希望為婦科疾病的資料提供借鑒。

關(guān)鍵詞：婦科疾病;補(bǔ)中益氣湯;脾胃論

【中圖分類號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

補(bǔ)中益氣湯是先輩李東恒先生的著名作品《脾胃論》中的方劑之一。也是后輩常用的有效方劑。它可廣泛運(yùn)用于臨床各學(xué)科。筆者運(yùn)用本方治療婦科疾病取得令人滿意的療效?，F(xiàn)例舉驗(yàn)案報(bào)告如下。

1. 經(jīng)前泄瀉

劉某，女，30歲。2014年10月6日因經(jīng)前泄瀉六年就診。患者月經(jīng)初潮18歲，月經(jīng)量少色淡暗;月經(jīng)先期5-7天。近六年來(lái)，每于經(jīng)前10天則出現(xiàn)便溏，日瀉4-5次;已持續(xù)六年之久。未予治療。現(xiàn)癥見(jiàn)：面色萎黃，精神萎靡不振，頭昏目眩，四肢疲乏無(wú)力;納差，腹脹不適;舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。平時(shí)大便軟，日一行;帶下量多色白。證屬脾胃氣虛，中氣下陷。治擬用益氣健脾，升陽(yáng)止瀉。方用補(bǔ)中益氣湯加淮山藥30克、茯苓30克、煨葛根15克、芡實(shí)12克、陳皮6克、焦神曲10克、車前子10克（包煎）、木香9克（后下）。服6劑后，泄瀉未發(fā)。月經(jīng)來(lái)潮，諸癥均減輕。繼服上方加益母草25克，再服6劑，諸癥均明顯好轉(zhuǎn);囑托其改服補(bǔ)中益氣丸合參苓白術(shù)丸內(nèi)服，以善其后。于下次月經(jīng)來(lái)潮前7天再服上藥7劑。后隨訪兩年，其病均未復(fù)發(fā)。

【體會(huì)】該患者初潮較晚，經(jīng)期提前，本屬氣血不足之征。經(jīng)前又加發(fā)泄瀉，實(shí)乃氣虛下陷之征。月經(jīng)將至，氣血趨于下焦;陽(yáng)氣不升故而下泄瀉。治宜補(bǔ)益脾胃;升陽(yáng)止瀉;并佐以除濕止帶之藥。脾氣滿則陽(yáng)氣升，泄瀉乃止也！脾氣滿則氣血生化有源，故而收良效。

2. 妊娠小便不通

蘭某，女，30歲。2015年3月16日初診。主訴妊娠50天，小便不通2天就診。患者懷第一胎時(shí)至50天也出現(xiàn)小便不通暢。插尿管2周后才拔去，乃至3周方才痊愈。本次懷孕50天，2天前突感小腹憋脹不適，小便不利。于夜半后則小便點(diǎn)滴難排，急請(qǐng)本村醫(yī)生插導(dǎo)尿管，次日來(lái)診。癥見(jiàn)：面色晄白，小腹墜脹痛，全身乏力;頭昏目眩，心煩失寐;腰部不舒，飲食欠佳。舌淡邊有齒印，苔薄白略滑膩，脈沉細(xì)弱。仍插著尿管。證屬脾氣不足，中氣下陷，胎位下脫，壓迫膀胱而致。治擬益氣升陽(yáng)，兼以補(bǔ)腎安胎。投以補(bǔ)中益氣湯加菟絲子20克、桑寄生20克、砂仁10克（后下）、云苓20克、澤瀉10克。服藥3劑后，小便已暢通。小腹墜脹感大減，仍有小便不通利。已拔除導(dǎo)尿管。繼服原方又3劑而小便通暢，它癥明顯好轉(zhuǎn)，食納增添，又連續(xù)服補(bǔ)中益氣丸21天。早晚各服一丸，以鞏固療效。于次年生一健康男嬰。

【體會(huì)】此患者病屬轉(zhuǎn)胞。該患者務(wù)農(nóng)辛苦，耗傷脾氣;又加懷孕，而脾失升提之權(quán);胞脈松弛，以致胎兒下迫尿道而致。治宜益氣升陽(yáng)，兼以補(bǔ)腎安胎。使陽(yáng)氣升，任、帶脈固，胎元才不致下迫，故而小便自通。腎氣滿則胎元固而不致墜胎。

3. 妊娠便秘

李某，女，28歲。2014年5月26日初診。主訴妊娠5月，便秘已2月就診。患者既往二便調(diào)，妊娠3月時(shí)出現(xiàn)便秘。曾服用麻仁丸或外用開(kāi)塞露，方能大便。診見(jiàn)：大便先干后稀溏，排便時(shí)間延長(zhǎng)。腹脹食少，矢氣少，心煩噯氣。舌淡紅苔薄燥，脈緩滑。證屬脾虛失運(yùn)，氣血不足。治擬益氣升陽(yáng)，補(bǔ)血潤(rùn)燥。方藥：補(bǔ)中益氣湯加郁李仁10克、生地20克、炒白芍15克、木香9克（后下）、谷芽10克。服藥6劑后，大便已暢通。又服6劑，諸癥消除。再予3劑。囑咐其隔日1劑，以鞏固療效。此后至生產(chǎn)，大便均暢通。于足月順產(chǎn)一健康女?huà)搿?/p>

【體會(huì)】該患者孕后中氣不足，推動(dòng)無(wú)力;又加陰血養(yǎng)胎，腸道失調(diào)潤(rùn)，故致便秘。脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，脾氣升才胃氣降，胃氣下降，方能運(yùn)輸濁氣排出體外。故補(bǔ)其中氣，使清陽(yáng)上升，增其推動(dòng)之力，才使?jié)釟庀陆?兼以補(bǔ)血潤(rùn)燥，增水行舟方能潤(rùn)其腸道;故而便秘自除。

4. 產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛

楊某，女，31歲，教師。2006年1月17日就診?；颊哂诎朐虑白阍马槷a(chǎn)一女?huà)耄鲅s480ml。自汗出，身痛納差，乳汁少。自認(rèn)為產(chǎn)后勞累而引起未介意。產(chǎn)后7日下床受風(fēng)，自感脊背、肩關(guān)節(jié)處及腰部疼痛加重。不能轉(zhuǎn)側(cè)，怕風(fēng)惡寒。某醫(yī)給抗風(fēng)濕鎮(zhèn)痛藥治療無(wú)效，反增胃部脹痛不適，不能進(jìn)食，大便失調(diào)。舌淡苔薄白，脈虛緩浮大。查心電圖正常。血色素9.5g，白細(xì)胞5800個(gè)，中性70%，淋巴30%。類風(fēng)濕因子陰性，大便常規(guī)無(wú)異常。證屬陰血暴虛，脾陽(yáng)不振，外感風(fēng)寒所致。治用益氣養(yǎng)血調(diào)中，祛風(fēng)寒。方用補(bǔ)中益氣湯加炒薏苡仁30克、威靈仙12克、桂枝10克、王不留行10克。服藥6劑，乳汁添，飲食可，大便調(diào)，身痛腰痛減輕。原方去王不留加鹽杜仲20克、木香9克（后下），又服5劑。諸癥悉除。

5. 胎漏

蔣某，女，28歲。2005年5月16日初診?；颊咴鴳言卸谓詨櫋４舜我淹＝?jīng)兩月，尿HCG（+）。近兩天來(lái)陰道少量出血，急用黃體酮片、維生素E等藥物治療。服之無(wú)效而求助于中醫(yī)。診見(jiàn)面色晄白，體倦神疲，少氣懶言，食少納差，頭昏腰痛，小腹下墜感。舌淡邊有齒印，脈緩而滑，六脈無(wú)力。此乃氣虛不攝血，無(wú)以養(yǎng)胎而致。方用補(bǔ)中益氣湯加炒杜仲20克、山萸肉10克、川斷20克。4劑后頭昏腰痛明顯好轉(zhuǎn)，陰道出血停止。效不更方又服6劑?；颊呔衩黠@好轉(zhuǎn)，飲食漸增添，頭昏腰痛去。后改為丸劑，早晚空腹各1丸。共服140丸，次年足月順產(chǎn)一健康男嬰。

6. 經(jīng)行面腫

杜某，女，35歲，干部。2008年3月12日就診。自述近1年來(lái)，每逢行經(jīng)期，面浮腫，伴有頭昏耳鳴，神疲倦怠;食少納差，經(jīng)量多而色淡暗。舌淡有齒痕，脈細(xì)弱無(wú)力。查尿、血常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。此屬中氣虛弱，脾失健運(yùn)而致。治宜補(bǔ)中益氣，健脾利濕。方藥：補(bǔ)中益氣湯加炒薏仁30克、砂仁10克（后下）、澤瀉15克。服藥15劑后告愈。后隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【體會(huì)】補(bǔ)中益氣湯有調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升陽(yáng)之功效。主治因脾胃氣虛所致的身熱有汗，頭痛惡風(fēng)寒，少氣懶言，飲食乏味，四肢疲乏，舌嫩色淡白，脈虛軟無(wú)力?；驓馓撓孪荻碌拿摳兀瑑?nèi)臟下垂等癥。本章所舉產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛案：產(chǎn)后陰血暴失，脾陽(yáng)不振，中氣不滿;再加感受外邪，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行失暢。治宜補(bǔ)氣血，調(diào)中，祛風(fēng)寒。方用補(bǔ)中益氣湯加祛風(fēng)散寒的桂枝、威靈仙助十二經(jīng)祛邪而奏功。胎漏案：陳修園云：“胎漏氣虛不能攝血，多服補(bǔ)中益氣湯?！贝税刚详愂纤?。治用補(bǔ)氣攝血。方用補(bǔ)中益氣湯攝血安胎而獲佳效。經(jīng)行面腫案：足太陰脾經(jīng)主運(yùn)化，脾虛則健運(yùn)失司，水濕停聚，上犯頭面則面腫。治以補(bǔ)中益氣湯加炒薏苡仁、砂仁、澤瀉以助健脾勝濕。藥后陽(yáng)氣升，水濕自散;面腫自消，故獲痊愈。

7. 產(chǎn)后惡露不絕

王某，女，25歲，農(nóng)民。2018年7月17日就診。產(chǎn)后28天惡露不斷，量多質(zhì)稀，色淡無(wú)味，伴面色蒼白，體倦神疲，言語(yǔ)無(wú)力;舌淡苔白有齒印，脈沉細(xì)弱。此屬氣虛不攝精液。治療補(bǔ)氣攝血固澀。方用：補(bǔ)中益氣湯加味。黃芪30克、人參10克（另煎）、炒白術(shù)15克、陳皮6克、升麻9克、柴胡6克、桃仁12克、阿膠10克（烊化）炙甘草10克、五倍子6克、桂枝5克、大棗5枚。服藥3劑下血見(jiàn)少;又進(jìn)3劑而惡露止。

8. 習(xí)慣性流產(chǎn)

季某，女，28歲，農(nóng)民。2010年7月5日就診。婚后6年，平素食納差，大便時(shí)溏。曾孕后60天、70天、4個(gè)月、7個(gè)月等墮胎小產(chǎn)5次。用黃體酮、維生素E等保胎藥均不見(jiàn)效?，F(xiàn)小產(chǎn)后3月。診見(jiàn)：面色晄白，神疲倦怠，食后益甚，心悸氣短;月經(jīng)后11天，經(jīng)色淡紅量少質(zhì)稀，小腹空墜不適;舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。證屬脾胃陽(yáng)虛，氣血生化失調(diào)。治以補(bǔ)脾胃，升清陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)氣血。方用補(bǔ)中益氣湯加味。炙黃芪40克、黨參30克、炒白術(shù)15克、當(dāng)歸12克、陳皮5克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草10克、大棗5枚。藥進(jìn)6劑，諸癥減輕。故守原方略有加減共服28劑又孕。繼用補(bǔ)中益氣丸，一日二丸，共服140丸。于2011年9月足月順產(chǎn)一健康男嬰。

9. 產(chǎn)后癃閉

杜某，女，28歲，農(nóng)民。2015年5月4日在醫(yī)院婦產(chǎn)科足月順產(chǎn)一男嬰。產(chǎn)后三天癃閉，少腹脹滿，拘急疼痛 ，尿意急迫，插導(dǎo)尿管已2天。前醫(yī)用清熱利尿通淋法，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。于5月11日邀余診治。初見(jiàn)患者呻吟不已，痛苦萬(wàn)分，用力努責(zé)，點(diǎn)滴不出。筆者用補(bǔ)中益氣湯加車前子15克（包煎）、炮山甲10克（沖服）治之，藥進(jìn)三時(shí)許，即自行排尿1050ml，后未再?gòu)?fù)發(fā)。

10. 帶下病

王某，女，32歲，教師。2014年9月7日初診。自訴白帶量多半年，西醫(yī)診斷為“陰道炎”。用西醫(yī)內(nèi)服及外用治療1月無(wú)效?，F(xiàn)癥見(jiàn)帶下色白量多如月經(jīng)，質(zhì)稍稠，小腹隱痛， 時(shí)時(shí)怕冷畏寒，頭痛， 少氣懶言，飲食無(wú)味。舌淡苔薄白，脈細(xì)軟無(wú)力。證屬中氣不足，濕邪下注而致。治宜健脾益氣，升陽(yáng)固澀之法。方用補(bǔ)中益氣湯加減。生黃芪30克、黨參30克、山藥20克、炒苡仁30克、椿根皮15克、陳皮12克、當(dāng)歸10克、桂枝10克、黃柏10克、煅牡蠣30克（先煎20分鐘）、甘草6克。四劑后，腹痛減輕，白帶減少，飲食增添。故守原方又進(jìn)6劑，則諸癥消失。

11. 月經(jīng)過(guò)多

張某，女，36歲，農(nóng)民。2015年8月10日就診。月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)期延長(zhǎng)，有時(shí)一月二至已8月余。婦科診斷為“功能性子宮出血”，曾用刮宮術(shù)和多次肌注黃體酮，服乙烯雌酚等藥均未能愈。此次月經(jīng)來(lái)潮淋漓半月未止。前醫(yī)曾用膠艾四物湯;芩連四物湯均未效。自覺(jué)體倦，腰酸膝軟加重?，F(xiàn)癥見(jiàn)：月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)色淡白稀薄，伴有心悸氣短，體倦懶言，面黃少華，腰酸痛不適，納差;舌淡脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾胃陽(yáng)氣虛衰，氣不攝血而致。治用補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)攝血。方用：補(bǔ)中益氣湯加味。炙黃芪40克、黨參30克、炒白術(shù)15克、炙甘草10克、炒當(dāng)歸10克、升麻5克、柴胡5克、阿膠珠10克（烊化）、生龍骨30克（先煎20分鐘）、生牡蠣30克（先煎20分鐘）、大棗5枚。藥進(jìn)6劑月經(jīng)止;又連服8劑，諸癥悉除。并囑咐其患者，下次月經(jīng)前7天再服藥4劑。此后未再?gòu)?fù)發(fā)。

【體會(huì)】在不同的疾病中出現(xiàn)相同的病因病機(jī)，我們就用同一種方法治療;體現(xiàn)“異病同治”地運(yùn)用。本章的十一個(gè)病中都出現(xiàn)氣虛，中氣不足，氣虛下脫等病機(jī)。治以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，兼顧兼證治之;方用補(bǔ)中益氣湯化裁治療均取得滿意療效。所以辨證精準(zhǔn)，方能藥到病除！

參考文獻(xiàn)：

[1]陸星星，任豆豆，馬惠榮.補(bǔ)中益氣湯治療婦科疾病研究進(jìn)展[J].新中醫(yī)，2019，51（07）：89-92.

[2]皮文娟.補(bǔ)中益氣湯在婦科方面的臨床作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：25.

[3]吳春華，吳春娥，牟重臨.牟重臨運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療婦科驗(yàn)案舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（11）：848-849.