車宏飛

摘? 要：目的? 探討對急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。方法? 選取2019年2月～2020年5月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例急性結石性膽囊炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組與干預組，每組75例。常規(guī)組患者行傳統(tǒng)開腹手術，干預組患者行腹腔鏡膽囊切除術，對比兩組患者的手術情況以及臨床效果等。結果? 經(jīng)過手術，干預組患者的手術平均時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 急性結石性膽囊炎通過腹腔鏡膽囊切除術治療，癥狀改善良好，治療效果顯著，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：急性結石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術;臨床效果

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0026-02

急性結石性膽囊炎是普外科發(fā)病率較高的一種常見急腹癥，主要病癥特點為右腹部明顯壓痛、反跳痛等，患者還常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等[1]。手術治療是目前臨床上治療急性結石性膽囊炎的主要方法之一，常見的有開腹切除手術、腹腔鏡切除手術等，均取得了較佳的臨床治療效果[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年5月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例急性結石性膽囊炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)組與干預組，每組75例。常規(guī)組患者中，男42例，女33例;年齡22～50歲，平均年齡（29.30±2.90）歲;病程1～5 d，平均病程（2.16±0.57） d。干預組患者中，男41例，女34例;年齡22～50歲，平均年齡（29.50±2.70）歲;病程1～5 d，平均病程（2.20±0.59） d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均為急性結石性膽囊炎[3]。

排除標準：①存在其他的腹部病癥者;②有相關藥物治療史者;③未完全完成臨床治療者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者予以傳統(tǒng)開腹手術。對患者進行常規(guī)腹部手術全麻，完成無異狀后，進行切口操作，位置選在右上腹的腹直肌和右肋緣下部位，約長8 cm。之后逐層進行組織分離，而后在開腹直視下對膽囊進行切除，并徹底沖洗腹腔（沖洗液為0.9%氯化鈉注射液），檢查無誤后進行引流管放置，并進行傷口縫合。

干預組患者予以腹腔鏡膽囊切除術。患者進入手術室后，首先進行全身麻醉，而后通過三孔法進行CO2氣腹的構建。在腹腔鏡的輔助下仔細觀察患者的膽囊病變位置、大小、張力、粘連情況以及周圍脾、胃、胰腺、腸道等相鄰器官的狀況。在不損傷周圍組織的前提下提起膽囊壺的腹部，對其進行三角解剖。游離膽囊動脈與膽囊管，并對二者殘端分別進行夾閉。腹腔鏡視角下完全切除膽囊，而后進行電凝法止血，將膽囊取出后，仔細檢查夾閉部位是否無誤，最后放置引流管，并逐層縫合傷口。

1.4? 觀察指標

手術情況：統(tǒng)計、觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能平均恢復時間、住院時間。

治療效果：比較分析兩組患者的臨床手術效果。患者手術順利完成，腹部疼痛等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生為顯效;患者手術完成，臨床癥狀基本消失，無明顯并發(fā)癥或有輕微并發(fā)癥后自愈為有效;患者手術不成功，臨床癥狀無改善或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：統(tǒng)計、分析兩組患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、膽管粘連等。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床手術情況對比

干預組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床治療效果對比

經(jīng)過手術治療，干預組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

隨訪觀察統(tǒng)計，常規(guī)組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，即2例患者出現(xiàn)切口感染，2例膽管粘連;干預組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。干預組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.110，P=0.043）。

3? 討論

急性結石性膽囊炎是結石阻塞膽囊管導致膽囊內的膽汁發(fā)生滯留，從而造成細菌感染而引發(fā)的一系列炎性反應。近幾年，隨著我國生活習慣、飲食結構、社會環(huán)境等的變化，急性結石性膽囊炎患者的發(fā)病率不斷上升[4]。急性結石性膽囊炎具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，若不及時治療，容易誘發(fā)腹內粘連、水腫、穿孔等癥狀，嚴重的還會導致血壓下降、休克[5]，從而危害患者的生命健康安全以及生活質量，因此，如何更加快速地進行臨床治療，保障和提高臨床療效是目前急性結石性膽囊炎治療的關鍵。

藥物治療和手術治療均可對急性結石性膽囊炎進行治療，但由于藥物治療的起效慢、作用效果一般，且患者病情發(fā)展較快、并發(fā)癥多，因而臨床上多選擇手術為急性結石性膽囊炎的首選治療方法。傳統(tǒng)的手術方法為開腹膽囊切除術，具有視角開闊、操作直觀、技術成熟等優(yōu)點，但切口較長、術中出血量較多，且容易在手術過程中造成感染、粘連等并發(fā)癥[6]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，微創(chuàng)技術逐漸應用到臨床外科手術，并取得了較好的臨床成效，腹腔鏡膽囊切除術就是比較典型的一種。相對于傳統(tǒng)開腹手術而言，其手術操作的創(chuàng)傷更小、出血量更少、治療時間更短、術后恢復更快，且并發(fā)癥少、臨床療效好。目前已被廣泛接受和應用，逐漸成為臨床上的主流治療方法之一[7-8]。

本次研究中，干預組患者在手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間上均低于常規(guī)組;臨床治療總有效率為94.67%，高于常規(guī)患者的治療總有效率84.00%;術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于常規(guī)組患者5.33%，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術進行急性結石性膽囊炎的臨床診治，其手術時間和住院時間均明顯縮短，術中創(chuàng)傷減小，有利于患者術后的快速康復，且臨床療效較高，術后并發(fā)癥較少，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]王連忠，段榮欣，沈慧欣.急性結石性膽囊炎行小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（2）：128-131，135.

[3]韓積義，崔自介.腹部外科診斷和鑒別診斷學（第二版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]龍詔.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（35）：105-107.

[5]王軍，雷帆虎.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的優(yōu)勢[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（28）：68-70.

[6]薛戰(zhàn)國.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者的效果及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（13）：2225-2227.

[7]史景軼，孫勇，徐殿新.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（36）：69-71.

[8]盧欽榮，盧裕，劉志浩.急診腹腔鏡下膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床安全性及預后效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（17）：48-51.