王文娟，張景鋒，張 天

（寶雞高新醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 陜西 寶雞 721000）

偏癱后肩痛常發(fā)生于卒中后，主要影響患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加了患者痛苦，所以偏癱后肩痛的及時(shí)治療至關(guān)重要[1]。肌骨超聲具有準(zhǔn)確、安全、無(wú)輻射優(yōu)點(diǎn)[2]， 近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于肩痛疾病的診斷。本文旨在探討肩痛患者肩關(guān)節(jié)肌骨超聲征象，為偏癱肩痛患者精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年8月我院就診偏癱患者并單側(cè)肩痛患者32例，2例資料不全，最終30例進(jìn)入研究組，另32例偏癱非肩痛進(jìn)入對(duì)照組?；颊吣挲g66～78歲，平均年齡（73.1±3.8歲）。肩痛標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：VAS評(píng)分≥4。納入標(biāo)準(zhǔn)：②臨床確診為腦卒中后偏癱；②肩痛VAS評(píng)分≥4；③自愿參與本研究且病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI及超聲提示肩袖損傷等肩關(guān)節(jié)軟組織損傷疾??；②X線提示肩關(guān)節(jié)骨折脫位。

1.2 方法

采用GELOGIQ S8多功能超聲診斷儀，探頭頻率8 MHz～12 MHz。測(cè)量岡上肌肌腱厚度采用Lori等人使用的方法[5]：患者坐位，探頭置于肱骨頭結(jié)節(jié)間溝處，觀察肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，手掌置于對(duì)側(cè)肩部，探頭放置于盂肱關(guān)節(jié)后方測(cè)量PCT。探頭置于肩峰前外側(cè)位置，觀察岡上肌及肩峰下滑囊，自肱二頭肌長(zhǎng)頭腱邊緣向水平方向5 mm、10 mm、15 mm三處測(cè)量岡上肌厚度，取3次測(cè)量平均值，觀察岡上肌B-Flow情況。圖像分析：SASD：肩峰下滑囊無(wú)回聲深度≥2 mm；LHB：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi)無(wú)回聲深度≥2 mm；岡上肌B-Flow評(píng)估根據(jù)Adler血流分級(jí)[6-7]：1級(jí)：肌腱內(nèi)1～2點(diǎn)點(diǎn)狀血流，少量血流；2級(jí)：肌腱內(nèi)可見(jiàn)3～4點(diǎn)的點(diǎn)狀血管或一條較粗血管，中量血流；3級(jí)：豐富血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料分析

患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組岡上肌B-Flow血流分級(jí)、SASD、LHB、PTC比較

肩痛組SASD、LHB、PTC、岡上肌B-Flow血流分級(jí)大于非肩痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間岡上肌厚度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組岡上肌B-Flow血流分級(jí)、SASD、LHB、PTC比較（±s）

表2 兩組岡上肌B-Flow血流分級(jí)、SASD、LHB、PTC比較（±s）

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2.3 VAS與PTC、SASD、LHB、岡上肌B-Flow血流分級(jí)相關(guān)性

肩痛患者SASD、LHB、PTC、岡上肌B-Flow血流分級(jí)與VAS評(píng)分相關(guān)性肩痛患者VAS評(píng)分與PTC呈正相關(guān)（r=0.843，P=0.000）；與SASD、LHB呈低度正相關(guān)（r1=0.390，P=0.033；r2=0.439，P=0.015）；與岡上肌B-Flow血流分級(jí)無(wú)相關(guān)性（r=0.285，P=0.690），見(jiàn)表3。

表3 VAS與PTC、SASD、LHB、岡上肌B-Flow血流分級(jí)相關(guān)性

3 討論

腦卒中后患者?？梢鹨幌盗胁l(fā)癥，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，腦卒中偏癱后肩痛的發(fā)病率為5%～84%，其臨床表現(xiàn)多為患側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛及主被動(dòng)活動(dòng)受限，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因，改善癥狀，對(duì)患者偏癱的恢復(fù)有積極作用。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)偏癱患者肩痛組SASD、LHB明顯大于非肩痛組（P＜0.05），可能由于當(dāng)肩峰下滑囊出現(xiàn)病變時(shí)，滑囊部位長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度刺激使局部炎性滲出，出現(xiàn)積液；另外偏癱患者上肢多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，使得結(jié)節(jié)間溝受力不平衡引起肌腱與結(jié)節(jié)間溝摩擦，從而產(chǎn)生肩痛。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)肩痛患者VAS評(píng)分與SASD、LHB呈低度正相關(guān)，說(shuō)明隨著滑囊及腱鞘積液量的增加，疼痛也隨之加重。而不當(dāng)?shù)臓坷墒够以龊馵9]，本研究也發(fā)現(xiàn)肩痛者PTC顯著高于非肩痛者（P＜0.05），此次研究還發(fā)現(xiàn)PTC與VAS評(píng)分呈高度正相關(guān)，說(shuō)明炎癥刺激越重，PTC越厚，從而導(dǎo)致患者疼痛感及活動(dòng)受限越明顯。朱鳴鏑等[10]在研究岡上肌運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有岡上肌頻繁外展大于60°，才易產(chǎn)生勞損及疼痛，所以肩痛與岡上肌厚度并無(wú)相關(guān)性，本次研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者岡上肌厚度無(wú)明顯差異。研究表明B-Flow可以增加對(duì)細(xì)微血流的靈敏度，岡上肌內(nèi)多為微小血管，肩痛患者岡上肌腫脹，導(dǎo)致肌腱內(nèi)微血流增多，此次研究也發(fā)現(xiàn)肩痛患者岡上肌血流分級(jí)大于非肩痛患者。

綜上所述，偏癱肩痛的患者肌骨超聲檢查,發(fā)現(xiàn)偏癱肩痛患者與SASD、LHB，岡上肌B-Flow尤其是PTC存在一定的相關(guān)性。