胡煥然，張 瑜，郭丹鳳

（無錫市婦幼保健院婦科，無錫 214000）

良性子宮病變是臨床常見的婦科疾病，包括子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮腺肌癥、異常子宮出血，宮頸病變等病癥［1］。目前，子宮全切術(shù)是臨床治療良性子宮病變常用手術(shù)方式，以往針對(duì)良性子宮病變患者多采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療為主［2］。目前，腹腔鏡子宮全切術(shù)以其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大醫(yī)療工作者運(yùn)用到良性子宮病變臨床中［3］。因此，本文探討采用腹腔鏡子宮全切術(shù)治療良性子宮病變，對(duì)患者的性激素水平、胃腸、盆底功能以及生活質(zhì)量的影響。旨在為有效治療良性子宮病變患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2018 年10月在我院治療的93 例良性子宮病變患者的資料，其中41 例接受的是開腹子宮全切術(shù)（開腹組），52 例接受的是腹腔鏡子宮全切術(shù)（腹腔鏡組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性病變且確認(rèn)為子宮良性病變；②患者年齡22～66 歲；③患者均已婚已育；④患者均對(duì)本次研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②臨床資料不完全者；③患有嚴(yán)重肝腎功能障礙或精神疾病等；④對(duì)本研究所用藥物過敏或有其他禁忌證等。

腹腔鏡組：年齡35～59 歲，平均（44.5±3.6）歲；體重47～69kg，平均體重（55.8±9.7）kg；病程0.6～4.5 年，平均病程（2.54±1.03）年；開腹組：年齡35～59 歲，平均（44.9±3.8）歲；體重48～67kg，平均體重（56.2±9.6）kg；病程0.5～4.4 年，平均病程（2.48±1.05）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 開腹組：行開腹子宮全切術(shù)。具體操作如下：患者取仰臥位，采取腰硬聯(lián)合麻醉。于下腹恥骨聯(lián)合上緣2 指處作橫切口，探查病變范圍。切斷、結(jié)扎卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮動(dòng)靜脈、子宮主骶韌帶。切除全子宮、雙側(cè)輸卵管。術(shù)畢，生理鹽水清洗腹腔，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗生素藥物預(yù)防傷口感染等。

腹腔鏡組：行腹腔鏡子宮全切術(shù)。具體操作如下：腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，在臍部取約1cm 穿刺切口，注入二氧化碳建立氣腹，維持腹內(nèi)壓力約在12mmHg，置入腹腔鏡，探查病變范圍。選擇3 個(gè)穿刺點(diǎn)，置入導(dǎo)管鞘和操作鉗，切斷子宮附件、圓韌帶、剪開膀胱腹膜反折和闊韌帶，對(duì)宮旁組織進(jìn)行處理，暴露子宮雙側(cè)血管，切斷子宮主韌帶、骶韌帶、子宮血管。游離宮體、宮頸，并取出子宮，同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管。最后，通過腹腔鏡檢查患者出血情況，生理鹽水清洗腹腔，并采用留置引流管引流，逐層縫合穿刺孔，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予抗生素藥物預(yù)防傷口感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期情況 觀察并記錄圍手術(shù)期情況，包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 性激素水平 分別于手術(shù)前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3mL，檢測(cè)卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、血清雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）。所用試劑及檢測(cè)試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，所有操作均符合試劑盒說明書中的試驗(yàn)規(guī)程指南要求。

1.3.3 胃腸功能恢復(fù) 觀察并記錄胃腸功能恢復(fù)情況，包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間。

1.3.4 盆底功能及性生活質(zhì)量 觀察并記錄兩組患者盆底功能情況（包括：膀胱和直腸膨出、陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁及盆底肌力評(píng)分）。采用中國女性性生活質(zhì)量調(diào)查問卷［4］形式對(duì)兩組患者性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括：性行為、性高潮、性心理、性喚起及性欲5 個(gè)方面，共190 分，分值越高表明性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料用 mean±SD 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 與開腹組比較，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，下床活動(dòng)時(shí)間提前，留置導(dǎo)尿管時(shí)間減少，住院時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

2.2 兩組患者性激素水平比較 兩組術(shù)前FSH、E2 和LH 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，腹腔鏡組FSH 和LH 低于開腹組，而E2 高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較

2.3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較 腹腔鏡組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較

2.4 兩組患者盆底功能及性生活質(zhì)量比較 腹腔鏡組膀胱和直腸膨出比率、陰道頂端脫垂比率、壓力性尿失禁比率、盆底肌力和性生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者盆底功能及性生活質(zhì)量比較

3 討論

良性子宮病變是臨床常見的婦科疾病，且發(fā)病率在逐年升高。目前，子宮全切術(shù)是治療良性子宮病變的主要措施，主要分為開腹子宮全切術(shù)和腹腔鏡子宮全切術(shù)。以往針對(duì)良性子宮病變患者多采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療為主，能夠有效切除病灶，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷較大、易損傷卵巢功能等缺點(diǎn)，而腹腔鏡子宮全切術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，且對(duì)患者傷害較小［5-6］。李?yuàn)u等［7］研究表明，子宮全切術(shù)會(huì)對(duì)良性子宮病變患者生理功能及性生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著人們對(duì)傷口美觀、術(shù)后恢復(fù)等要求越來越高，選擇合適有效且對(duì)患者生理功能影響較小的治療方式已成為臨床工作者的重要任務(wù)。

傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)可有效切除病灶，但其缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多，易對(duì)重要血管及周邊組織造成損害等［8］。Hill AM 等［9］和Desai VB［10］等研究均表明傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)具有一定的臨床局限性。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為治療子宮良性病變患者的重要手段，腹腔鏡子宮全切術(shù)是通過綜合利用光學(xué)、電子、影像系統(tǒng)，在微創(chuàng)條件下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)［11］。其優(yōu)點(diǎn)在于［12］：①可在術(shù)中保持良好視野，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，減少病灶殘留；②可全面探查腹（盆）腔，并及時(shí)處理病變，提高手術(shù)成功率。③對(duì)腹（盆）腔等臟器干擾較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。④創(chuàng)傷小、出血較少等。李寧等［13］和李葉等［14］研究均表明腹腔鏡子宮全切術(shù)可以達(dá)到與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)相同的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組圍手術(shù)期情況明顯優(yōu)于開腹組，結(jié)果表明腹腔鏡子宮全切術(shù)可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，并促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。術(shù)后，腹腔鏡組FSH 和LH 低于開腹組，而E2 高于開腹組，結(jié)果表明腹腔鏡子宮全切術(shù)相比于開腹子宮全切術(shù)，對(duì)患者性激素水平影響較小。術(shù)后，腹腔鏡組胃腸功能、盆底功能及性生活質(zhì)量均優(yōu)于開腹組，結(jié)果表明與開腹子宮全切術(shù)比較，采用腹腔鏡子宮全切術(shù)治療良性子宮病變的臨床療效更具優(yōu)勢(shì)，不僅可以改善患者的胃腸、盆底功能，還可改善患者性生活質(zhì)量。這與邢燕［15］研究結(jié)果相似。

綜上所述：采用腹腔鏡子宮全切術(shù)治療良性子宮病變療效顯著，可明顯改善胃腸、盆底功能以及性生活質(zhì)量，且對(duì)性激素水平影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。