鄭曉彬 王海霞 葉妍婕

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室 （福建 福州 350004）

2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院耳鼻喉科 （福建 福州 350004）

內(nèi)容提要： 目的：分析耳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中耳膽脂瘤的臨床療效。方法：選擇2020年1月～2020年12月86例中耳膽脂瘤患者進行研究，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（43例，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療）與對照組（43例，常規(guī)鼓室成形術(shù)）。對比臨床療效、并發(fā)癥、聽力狀況。結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽閾顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療可有效提高患者臨床療效，改善患者聽力狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

中耳炎是臨床中較為常見的耳科疾病，患者主要表現(xiàn)為耳鳴、耳內(nèi)流膿，部分患者伴有聽力降低等表現(xiàn)，當(dāng)患者病情發(fā)展到一定程度后，可伴有顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生，對患者健康與生活質(zhì)量造成嚴重的影響。有研究指出[1]，中耳炎患者從疾病分型來看，可分為膽脂瘤型、骨瘍型以及單純性，其中以膽脂瘤型對患者危害最為嚴重，可導(dǎo)致患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，若未能對患者進行有效的治療，可導(dǎo)致患者生命受到威脅。有研究指出[2]，當(dāng)前臨床中對該病患者主要以手術(shù)為首選治療方案，但手術(shù)治療對患者會存在一定創(chuàng)傷，再加上中耳解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)口較小，導(dǎo)致對患者手術(shù)治療難度較大。隨著我國近年來醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)被不斷運用于對患者臨床治療中，且具有顯著的臨床療效[3]。本次研究針對耳內(nèi)鏡對患者治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年12月86例中耳膽脂瘤患者進行研究，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男女比例25:18，年齡18～65歲，平均（41.47±3.28）歲；對照組男女比例23:20，年齡19～66歲，平均（41.75±3.16）歲。兩組對比，P＞0.05，有可比性。

納入標準：①符合中耳炎相關(guān)診斷標準；②符合中耳膽脂瘤相關(guān)診斷標準。排除標準：①惡性腫瘤患者；②嚴重肝腎功能損傷；③嚴重精神異常。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)鼓室成形術(shù)治療。術(shù)前對患者耳道進行常規(guī)消毒，患者取仰臥位，給予患者全麻后，于患兒耳廓附著處上緣至乳突處做一手術(shù)切口，隨后將耳道皮瓣進行分離，對乳突輪廓進行切除，并對病變組織進行徹底清除，隨后對聽骨鏈進行重建，并對鼓膜穿孔部位進行修補。完成手術(shù)后對患者實施常規(guī)縫合清理，并于術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

觀察組實施耳內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前對患者耳道實施常規(guī)消毒，患者取仰臥位，給予患者全麻后實施手術(shù)治療。①上鼓室與鼓竇區(qū)膽脂瘤患者：于顯微鏡輔助下對患者實施經(jīng)典耳內(nèi)切口入路，并分離鼓耳道皮瓣后，將耳腔進行充分暴露，隨后采用耳內(nèi)鏡對病灶進行清除。②鼓竇、乳突腔膽脂瘤患者：采用改良式乳突根治術(shù)，于患者耳內(nèi)置入耳內(nèi)窺鏡，于患者耳道后鼓室進行病灶清除，隨后給予患者鼓室成形術(shù)治療。③中鼓室、后鼓室內(nèi)膽脂瘤患者：通過顯微鏡下于患者耳內(nèi)做一手術(shù)切口，將鼓耳道與皮瓣進行分離，隨后對耳內(nèi)病變組織進行清除，將耳內(nèi)鏡置入后，對膽脂瘤基質(zhì)進行清除，并對咽鼓管鼓口進行探查術(shù)后需要對術(shù)腔進行填塞，并對創(chuàng)口進行逐層縫合，并給予患者預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）臨床療效對比。顯效：耳道膿性分泌物消失，聽力恢復(fù)正常；有效：耳道膿性分泌物減少，聽力顯著改善；無效：未達到上述標準。（2）并發(fā)癥對比。包括暈眩、惡心嘔吐、耳鳴等。（3）聽力狀況對比。包括氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽閾。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用%和χ2檢驗，計量資料采用±s和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 臨床療效對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 聽力狀況對比

觀察組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽閾顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 聽力狀況對比(±s)

表3. 聽力狀況對比(±s)

組別 n 氣骨導(dǎo)差 氣導(dǎo)平均聽閾觀察組 43 27.16±4.23 25.27±4.13對照組 43 34.25±3.82 35.19±3.57 t 8.157 11.916 P 0.000 0.000

3.討論

中耳炎是臨床中較為常見的疾病，而中耳膽脂瘤是其中較為嚴重的類型，對患者健康造成嚴重的影響。當(dāng)前臨床中對該病主要采用手術(shù)的方式對患者進行治療，但臨床中手術(shù)治療方案較多，其中以清除病灶為目的的治療方案被稱之為根治術(shù)，以聽力重建為目標的治療方案被稱為鼓室成形術(shù)。在對患者的手術(shù)治療中，需要根據(jù)患者病情與病理類型，對患者選取合適的治療方案[4]。

對于單純性中耳炎患者來說，若引流通暢，可對患者實施保守治療，反之則對患者采用鼓室成形術(shù)治療；而對于中耳膽脂瘤患者來說，由于該病患者病灶部位可發(fā)生于巖尖、乳突、上鼓室、中鼓室等處，因而可損傷患者聽力與周邊顱骨，對此需要采用乳突根治術(shù)對患者進行治療。有研究指出[5]，在對患者實施手術(shù)治療中，需要在對患者病灶進行徹底清除的基礎(chǔ)上，最大程度的對患者中耳正常功能解剖結(jié)構(gòu)進行保留，盡可能對患者聽力進行重建，從而提高患者耳功能的恢復(fù)[6]。

耳內(nèi)鏡是臨床中較為常用的微創(chuàng)治療措施，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等特點，可為臨床治療提供良好的照明，受到了臨床中的廣泛使用[7]。耳內(nèi)鏡在臨床治療中可有效彌補顯微鏡技術(shù)的不足，可直接對患者耳內(nèi)病變情況進行顯示，從而為手術(shù)提供直接的治療作用，降低對患者耳結(jié)構(gòu)的損傷。在本此研究中，通過對患者實施耳內(nèi)鏡治療后，患者療效得到顯著提高。同時有效改善了患者聽力功能，提高了對患者治療安全性，對患者預(yù)后具有重要影響。本次研究結(jié)果與鄭永波等[8]研究結(jié)果相似，因此認為，耳內(nèi)微創(chuàng)治療可有效提高對患者臨床療效，對改善患者中耳膽脂瘤具有顯著療效。

綜上所述，耳內(nèi)鏡對中耳膽脂瘤患者具有顯著療效。