婁文婷 侯秋陽(yáng) 孟威宏

遼寧省本溪市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧本溪 117000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈閉塞或冠狀動(dòng)脈血流量減少或中斷而引起，而心肌在長(zhǎng)時(shí)間缺血影響下造成局部壞死，繼而出現(xiàn)AMI[1]。如今，臨床AMI 較常發(fā)生于老年患者中，雖然老年患者發(fā)生AMI 后可及時(shí)給予治療，但是由于機(jī)體已經(jīng)具備病理基礎(chǔ)，患者易出現(xiàn)再發(fā)病的可能性，且老年患者一旦患病后就出現(xiàn)病死率較高現(xiàn)象，這不僅嚴(yán)重影響患者正常睡眠，還在長(zhǎng)期疾病困擾下促使患者遵醫(yī)行為較差，故目前臨床對(duì)于如何預(yù)防AMI 再?gòu)?fù)發(fā)是最需要解決的問(wèn)題[2]?；诩彝サ难由炜祻?fù)護(hù)理較為注重護(hù)理過(guò)程的人性化特點(diǎn)，通過(guò)家庭成員在護(hù)理過(guò)程的重要作用，可以進(jìn)一步將社會(huì)支持作用有效發(fā)揮出來(lái)，繼而提升患者生活能力。本研究對(duì)本溪市中心醫(yī)院收治的100 例AMI患者實(shí)施基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月本溪市中心醫(yī)院收治的100 例AMI 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50 例）與對(duì)照組（50 例）。觀察組中，男25 例，女25 例；年齡49～78 歲，平均（52.27±2.73）歲；前壁梗死12 例，前間壁9 例，廣泛前壁9例，下壁13 例，下后壁7 例。對(duì)照組中，男23 例，女27例；年齡48～76 歲，平均（51.73±2.07）歲；前壁梗死11 例，前間壁9 例，廣泛前壁10 例，下壁12 例，下后壁8例。兩組的性別、年齡與梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，并同意配合。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血液與CT 等相關(guān)檢查證實(shí)AMI后患者；②臨床資料完善；③符合《急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④無(wú)精神疾病史；⑤知曉研究且同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心功能不全或其他基礎(chǔ)疾病者；②老年癡呆、精神障礙患者；③意識(shí)不清、無(wú)法配合者；④不同意配合研究或研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，患者在院期要定期組織系統(tǒng)性健康宣傳教育，告知患者疾病發(fā)生原因與治療方案，通過(guò)講述治療成功案例可不斷激發(fā)患者對(duì)治療成功信心，由于AMI 患者患病期消化功能有所減弱，因此，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整飲食搭配，囑咐患者多食用清淡食物，鼓勵(lì)家屬參與到患者治療監(jiān)督中，可以幫助患者盡快調(diào)整自己飲食結(jié)構(gòu)[5]。為了緩解疾病帶給患者的心理不適感，護(hù)理人員可組織具有心理學(xué)背景醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或教給患者自我放松療法，可以保證患者在自我放松與轉(zhuǎn)移注意力等幫助下不斷提升自身心理素質(zhì)，最后在患者出院前發(fā)放相關(guān)教育問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)調(diào)查后結(jié)果合格方可允許患者出院，本調(diào)查患者護(hù)理時(shí)間在1～2 個(gè)月內(nèi)，當(dāng)患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后在出院前給患者發(fā)放教育手冊(cè)，囑咐患者應(yīng)在出院后1 個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查[6]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①成立護(hù)理小組：首先選取科室內(nèi)1 名主治醫(yī)師與4 名有經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員培訓(xùn)，包括AMI 后相關(guān)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能與相關(guān)法規(guī)等，其次需要不斷提升醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通能力，通過(guò)培訓(xùn)后考核內(nèi)容方式，確保醫(yī)護(hù)人員可為患者提供最好醫(yī)護(hù)措施[7]。②發(fā)放健康手冊(cè)：患者于出院前需要舉辦健康教育講座，患者與家屬均參加，講解人員主要講解AMI 后治療措施與自護(hù)方案，講解人員采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，同時(shí)不斷鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出自己疑問(wèn)，由講解人員給予專業(yè)解答，一般來(lái)說(shuō)，AMI 后患者在院護(hù)理時(shí)間為1～2 個(gè)月。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身特點(diǎn)制定個(gè)性化康復(fù)方案，包括上下樓、刷牙、洗臉與慢走等內(nèi)容[8]。③家庭護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理人員創(chuàng)建屬于患者及家屬微信群，并將AMI 后護(hù)理方案、治療措施、疾病發(fā)病原因、用藥方案、飲食指導(dǎo)與注意事項(xiàng)等內(nèi)容以圖片或文檔的形式上傳到群里，方便患者及家屬查看[9]。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者康復(fù)措施應(yīng)用，通過(guò)戒煙戒酒、飲食規(guī)律等方式保證患者具有充足睡眠，并根據(jù)患者疾病進(jìn)展程度采取適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功等，且患者及家屬有任何疑問(wèn)可隨時(shí)在群里提出，護(hù)理人員給予相應(yīng)建議[10]。④出院隨訪干預(yù)：于患者出院后每周進(jìn)行1 次電話隨訪，包括患者遵醫(yī)行為與睡眠情況詢問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者及家屬說(shuō)出自身疑問(wèn)，并由護(hù)理人員給予解答，出院后1 個(gè)月告知患者需要到院復(fù)診。出院電話隨訪2 個(gè)月后，護(hù)理人員進(jìn)行1 次家庭隨訪，通過(guò)家庭隨訪真實(shí)查看患者合理飲食、按時(shí)服藥、充足睡眠等內(nèi)容，并在2 個(gè)月后家庭隨訪作為患者睡眠質(zhì)量與遵醫(yī)行為的評(píng)定結(jié)果[11]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量與護(hù)理后遵醫(yī)囑行為，并評(píng)估患者護(hù)理期的具體情況。

①護(hù)理前后睡眠質(zhì)量：采用匹斯堡睡眠指數(shù)評(píng)估量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)定患者1 個(gè)月來(lái)的情況變化，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率，依據(jù)睡眠正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分，按0、1、2、3 等級(jí)評(píng)定，患者出院1 個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[12]。②遵醫(yī)囑行為：采用遵醫(yī)行為依從性量表評(píng)定患者出院后遵醫(yī)囑行為，包括堅(jiān)持服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)與定期復(fù)查，采用10 分制，患者出院后1 個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，分值越高患者依從性越好[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的比較

護(hù)理前，兩組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評(píng)分中主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值2.25±0.05 1.06±0.35 2.305 0.023 2.29±0.07 1.09±0.29 2.325 0.022 2.31±0.09 1.08±0.29 2.383 0.019 2.44±0.07 1.12±0.31 2.557 0.012 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值2.24±0.02 1.86±0.29 0.635 0.527 1.313 0.192 12.445＜0.001 2.30±0.09 1.29±0.27 1.688 0.095 0.620 0.537 3.569＜0.001 2.30±0.10 1.23±0.27 1.789 0.077 0.526 0.600 2.677 0.009 2.43±0.09 1.29±0.29 1.906 0.060 0.620 0.537 2.832 0.006

2.2 兩組護(hù)理后遵醫(yī)囑行為的比較

護(hù)理后觀察組的堅(jiān)持服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)與定期復(fù)查評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理后遵醫(yī)囑行為的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理后遵醫(yī)囑行為的比較（分，±s）

組別 按時(shí)服藥 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 保持穩(wěn)定情緒 戒煙戒酒 合理飲食 定期復(fù)診觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值9.54±1.54 6.57±0.94 11.639＜0.001 9.71±1.59 6.17±0.91 13.663＜0.001 9.17±1.52 7.61±1.27 5.569＜0.001 8.87±1.39 5.17±0.81 16.262＜0.001 9.89±1.63 7.68±1.29 7.603＜0.001 8.16±1.34 5.47±0.92 11.702＜0.001

3 討論

AMI 臨床表現(xiàn)為特征性心電圖改變，老年患者出現(xiàn)突發(fā)性休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹或嘔吐，病因不明，對(duì)于術(shù)后休克患者應(yīng)考慮心肌梗死的可能性[14]。此外，老年患者有嚴(yán)重持續(xù)性胸痛，即使心電圖無(wú)特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能性，首先將其作為AMI 進(jìn)行治療，并在短期內(nèi)重復(fù)心電圖監(jiān)測(cè)和血清心肌測(cè)定以確定診斷[15]。AMI 是目前致使我國(guó)群眾死亡的主要疾病之一，且AMI 患者經(jīng)臨床治愈后仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性，因此，如何提升我國(guó)AMI 患者出院后疾病預(yù)后質(zhì)量，降低患者再住院率，提升患者自身管理意識(shí)，是最需解決的問(wèn)題[16]。

經(jīng)既往研究證實(shí)，AMI 患者由于對(duì)疾病認(rèn)知較差，出院后無(wú)法遵照既定的康復(fù)方案進(jìn)行自我康復(fù)，而不堅(jiān)持鍛煉與不合理等飲食都影響患者恢復(fù)。家庭作為患者自我恢復(fù)的主要因素，可滿足患者精神與心理需求，而將個(gè)性化康復(fù)方案與團(tuán)體教育方案相結(jié)合，就可通過(guò)家庭回訪與電話回訪的方式不斷提升患者遵醫(yī)行為。本研究與鄒愛(ài)玲2020年發(fā)布的《動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響》相比發(fā)現(xiàn)，觀察組（實(shí)驗(yàn)組）患者在堅(jiān)持服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)與定期復(fù)查等遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，這就證明提升患者生活質(zhì)量有明顯意義[17]。

隨著臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理模式已經(jīng)逐漸從生物-心理-社會(huì)改變至整個(gè)治療中最重要部分，且護(hù)理質(zhì)量好壞與整個(gè)臨床護(hù)理效果息息相關(guān)[18]?；诩彝サ难由炜祻?fù)護(hù)理措施是近年來(lái)新興一種護(hù)理模式，主要針對(duì)患者出院后護(hù)理，但以往出院后護(hù)理效果均不佳，因?yàn)樽≡浩谟凶o(hù)理人員給予患者專業(yè)護(hù)理，但出院后就需要患者自我護(hù)理，由于患者對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)了解不足，而家屬也由于對(duì)疾病認(rèn)知不足，對(duì)護(hù)理技能掌握不高，所以只有不斷提升患者與家屬對(duì)疾病認(rèn)知與掌握，可進(jìn)一步提升患者康復(fù)質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評(píng)分中主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組的堅(jiān)持服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、自我監(jiān)測(cè)與定期復(fù)查評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AMI 后患者應(yīng)用基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理措施，可保證在院期間提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)微信群創(chuàng)建，可保證患者在出院后康復(fù)期間有問(wèn)題能夠及時(shí)提出并解決，且出院后電話隨訪與家庭隨訪都可監(jiān)督患者出院后自我康復(fù)方案實(shí)行，在保障患者能夠得到充足睡眠的同時(shí)，能有效提升患者恢復(fù)效果[20]。

綜上所述，AMI 后患者應(yīng)用基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理措施可明顯提升患者睡眠質(zhì)量，有利于疾病的治愈，需要注意的是AMI 患者在飲食方面應(yīng)避免食用可導(dǎo)致過(guò)敏或刺激類食物，以免加重或誘發(fā)心肌梗死，尤其是當(dāng)患者高脂飲食后易增加血脂、血液黏度，導(dǎo)致其血流減慢，引起血小板聚集和凝血，此外，還應(yīng)注意少吃豆類、土豆、洋蔥、大蒜和糖果等高脂肪食物，包括濃茶、酒精、胡椒粉、可可粉、咖啡等辛辣食物[21]。對(duì)于老年AMI 者治療期，其具體的飲食可根據(jù)患者日常飲食情況安排，通過(guò)基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理可提升患者遵醫(yī)行為，繼而促使患者盡快康復(fù)，故值得臨床推廣使用[22]。