臧京陽

廣泛性焦慮癥以長時間擔憂為主要表現(xiàn),且擔憂內(nèi)容不合實際或超過正常范圍,同時患者也存在敏感、易怒、失眠、頭暈眼花、出汗、坐立不安、震顫等心理癥狀和軀體癥狀［1］。同正常人相比,廣泛性焦慮癥患者在同樣環(huán)境中更易發(fā)生擔心、焦慮、緊張情況,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。由于患者焦慮癥狀不能消失或消失較困難,且因為擔憂耗費了較多的精力,進而減弱其信息處理的能力,從而出現(xiàn)了記憶困難的問題［2］。放松訓(xùn)練是一種行為治療技術(shù),通過讓肌肉進一步放松,逐漸讓大腦安靜,是一種以心理療法為基礎(chǔ),利用訓(xùn)練對身心活動有意識的控制、對紊亂的生理功能進行改善的干預(yù)方法,最終使其放松成為生活中常見的反應(yīng)模式,進而更好地適應(yīng)環(huán)境。本研究對廣泛性焦慮癥患者采取放松訓(xùn)練獲得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2019 年4 月～2020 年6 月收治的114例廣泛性焦慮癥患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組57例。觀察組男女比例28∶29；平均年齡(39.26±2.48) 歲；平均病程(5.69±0.68)年。對照組男女比例30∶27；平均年齡(40.18±3.15)歲；平均病程(6.03±0.79)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù),包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 深呼吸放松 保證治療環(huán)境溫馨、通風(fēng)、安靜,讓患者在靠背椅上端坐,頭部略低,肩部放松,肘部下墜,下腹部丹田處將雙手交叉放置,自然下垂兩腿,雙膝同款肩部,雙眼微閉,舌頭放松,鼻子呼氣及吸氣均緩慢,7 s 后空氣漸漸吸入體內(nèi)至丹田,鼓起到最高點,后呼氣7 s 后排出全部空氣,20 min 左右/次,2 次/d［3］。

1.2.2 全身肌肉放松 放松順序為手-上肢-肩-頸-頭-胸-腹-臀-下肢-雙腳［4］。先教患者訓(xùn)練肌群從緊至松,從上肢-肩-頸-頭部肌肉開始訓(xùn)練,告訴其在雙手和手臂上集中精力,手指慢慢彎曲并將拳頭握緊,讓雙手和臂存在緊張感,堅持10 s,雙臂讓緊張感慢慢消失至放松；訓(xùn)練頸部和肩部,肩部聳起靠近耳朵,同時向脊柱拉,從肩部傳緊張感至頸部,后腦略向后傾,保持緊張的頸部肌肉10 s,后放松至肩部,完全將頸肩放松；讓患者在床上平臥,前額漸漸皺起,5 s 后放松,閉眼,逐漸變緊,后放松；后訓(xùn)練臀部、腹部、胸部肌肉,胸部集中全部注意力,向前將雙肩并攏,緊張胸部附近肌肉,10 s 后放松；雙腿抬高,緊張腹部附近肌肉,胸部壓低10 s 后放松；臀部集中注意力,雙腳伸直到平地,腳后跟和小腿用力向后壓,緊張臀部10 s；放松雙腳和下肢肌肉,雙腿繃緊,腳后跟離開地面10 s 后放松,雙腳用力向膝蓋處彎曲,10 s 緊張后放松,腳趾在彎曲,10 s 后放松,2 次/d。

1.2.3 意象法放松 護理人員在輕音樂的環(huán)境下保持緩慢且低沉的語調(diào)讓患者將想象力自由發(fā)揮,可想象田間小路、遼闊草原、藍藍天空等,實現(xiàn)放松心靈的作用,體現(xiàn)生命美好,將內(nèi)心世界釋放出來,并深度放松精神和身體,通過心理壓力釋放而減輕焦慮情緒的作用。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者康復(fù)效果、滿意度、焦慮情緒評分及生活質(zhì)量評分。

1.3.1 康復(fù)效果 判定標準：焦慮和伴隨癥狀消失、焦慮感偶爾出現(xiàn),對日常生活無影響為顯效；焦慮和伴隨癥狀有所減輕,焦慮情況顯著改善,發(fā)作次數(shù)減少為有效；焦慮和伴隨癥狀未改善,日常生活受到嚴重影響為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 滿意度 采用本院自制調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查,分為滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.3.3 焦慮情緒評分 干預(yù)前后采用SAS 評分、HAMA 評分、SCL-90 焦慮因子評分對患者焦慮情緒進行評價,分數(shù)越高表示焦慮情緒越嚴重。

1.3.4 生活質(zhì)量評分 干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評價,包含生理、心理、社會、環(huán)境、獨立、個人信仰/宗教/精神,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較 觀察組患者顯效38例,有效16例,無效3例；對照組顯效22例,有效20例,無效15例。觀察組患者總有效率為94.74%(54/57),高于對照組的73.68%(42/57),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.500,P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意35例,一般滿意21例,不滿意1例；對照組患者滿意29例,一般滿意17例,不滿意11例。觀察組總滿意率為98.25%(56/57),高于對照組的80.70%(46/57),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.314,P＜0.05)。

2.3 兩組患者焦慮情緒評分比較 干預(yù)前,兩組患者SAS 評分、HAMA 評分及SCL-90 焦慮因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者SAS評分、HAMA 評分及SCL-90 焦慮因子評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮情緒評分比較(,分)

表1 兩組患者焦慮情緒評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組患者心理、生理、社會、環(huán)境、獨立、個人信仰/宗教/精神評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者心理、生理、社會、環(huán)境、獨立、個人信仰/宗教/精神均評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分 (,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分 (,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

3 討論

焦慮癥為精神疾病中功能性障礙疾病的一種,多數(shù)的焦慮癥患者都具有不同程度的心理障礙［5］。廣泛性焦慮癥是常見的焦慮癥類型,為植物神經(jīng)癥狀(以長時間的不安、焦慮、緊張等情緒為主),表現(xiàn)為長時間過度警覺的一種慢性焦慮障礙。正常人群不能同時出現(xiàn)緊張和放松狀態(tài),人在存在壓力時交感神經(jīng)系統(tǒng)會表現(xiàn)為興奮狀態(tài),出現(xiàn)發(fā)生反抗或逃跑的身體反應(yīng)［6］；在感覺到輕松時,會興奮副交感神經(jīng),內(nèi)臟和軀體等出現(xiàn)與緊張完全相反的狀態(tài)［7］?；颊叱霈F(xiàn)廣泛性焦慮情緒后,嚴重影響日常生活質(zhì)量,因此,醫(yī)護人員應(yīng)及時了解患者出現(xiàn)的焦慮情緒,并給予科學(xué)有效治療,盡量將其焦慮情緒快速緩解或消除。

放松訓(xùn)練是一種新型的治療方式,也是輔助治療焦慮癥的有效措施,該干預(yù)措施包含心理放松和身體放松兩個方面［8］。利用全身肌肉放松訓(xùn)練、意象法放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練而實現(xiàn)心理健康恢復(fù)的效果。肌肉和呼吸訓(xùn)練可加快骨骼、血管、神經(jīng)、肌肉等全身放松,有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制、興奮平衡性,讓自主神經(jīng)功能轉(zhuǎn)化至促進軀體放松的方向［9］,繼而調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),改善焦慮和緊張狀況,促進心理恢復(fù)健康。意象法放松訓(xùn)練主要為通過語言引導(dǎo),讓患者得到愉快、輕柔、平靜的心境,從而放松情緒,改善心理狀態(tài)。

在洪瑞青等［10］研究中,以71例廣泛性焦慮癥患者為對照組,采取基礎(chǔ)治療+常規(guī)護理管理,以73例廣泛性焦慮癥患者為實驗組,實施對照組護理+放松訓(xùn)練護理,結(jié)果顯示：實驗組SCL-90 焦慮因子評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明放松訓(xùn)練可有效改善患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組患者SAS 評分、HAMA 評分及SCL-90 焦慮因子評分分別為(31.22±4.92)、(7.48±3.16)、(1.46±0.37)分,均低于對照組的(40.39±7.24)、(14.26±4.26)、(2.38±0.36)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與上述研究結(jié)果相近,進一步說明了放松訓(xùn)練的效果確切,可使患者焦慮情緒快速改善。同時本研究結(jié)果中,觀察組患者總有效率為94.74%(54/57),高于對照組的73.68%(42/57),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.500,P＜0.05)。觀察組總滿意率為98.25%(56/57),高于對照組的80.70%(46/57),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.314,P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組患者心理、生理、社會、環(huán)境、獨立、個人信仰/宗教/精神均評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明放松訓(xùn)練利用固定的訓(xùn)練模式能夠興奮副交感神經(jīng),放松軀體和內(nèi)臟,從而松弛心理,緩解焦慮。

綜上所述,放松訓(xùn)練應(yīng)用在廣泛性焦慮癥干預(yù)中可使患者焦慮情緒快速改善,提升康復(fù)效果,提升生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。