張瑞萍 姜雪婷 張楊 傘春紅 尚焦

腦卒中是一種急性腦血管疾病,疾病發(fā)生、進(jìn)展的過(guò)程中會(huì)引起神經(jīng)功能缺損,形成多種類型的功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中急性期患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),會(huì)嚴(yán)重妨礙患者的日常生活活動(dòng)。開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了加快患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［1］。近年來(lái),腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人已成為國(guó)內(nèi)外康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),解決了腦卒中急性期患者的主動(dòng)康復(fù)的技術(shù)瓶頸問(wèn)題。目前,國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究主要集中在上肢、手功能及日常生活能力的改善,但是關(guān)于下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練的研究報(bào)道較少。腦卒中急性期患者的臨床治療期間,應(yīng)該密切關(guān)注其下肢步行能力的恢復(fù)情況,針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用在康復(fù)訓(xùn)練中,通過(guò)急性期主動(dòng)康復(fù),采取腦機(jī)協(xié)同控制的方式驅(qū)動(dòng)肢體強(qiáng)化運(yùn)動(dòng),可以有效促進(jìn)腦功能重塑及神經(jīng)修復(fù),對(duì)于下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有著積極的影響。相比于常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方式,應(yīng)用腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人能夠讓患者參與主觀訓(xùn)練的意愿更強(qiáng)烈［2］。本研究選擇本院2019 年4 月～2021 年1 月收治的80例腦卒中急性期患者作為研究對(duì)象,探討腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人的應(yīng)用效果,結(jié)合患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2021 年1 月收治的80例腦卒中急性期患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》對(duì)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或精神疾病；②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③其他病因引起的肢體功能障礙；④中途退出研究者。實(shí)驗(yàn)組中,男22例,女18例；年齡61～82 歲,平均年齡(68.37±6.74)歲。對(duì)照組中,男21例,女19例；年齡60～84 歲,平均年齡(68.70±6.44)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)估患者的上肢、手、下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重程度。保持良好體位,在護(hù)理人員的協(xié)助下,變換床上體位。從肢體近端到遠(yuǎn)端,進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),軟組織牽伸,有節(jié)律性的進(jìn)行操作,注意動(dòng)作的緩慢、柔和。在床上活動(dòng)訓(xùn)練時(shí),做雙手交叉上舉、雙手交叉擺動(dòng)、利用健側(cè)下肢輔助抬腿等動(dòng)作,指導(dǎo)患者進(jìn)行“橋式”運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患者采用腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組一致。應(yīng)用邁聯(lián)腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)治療,康復(fù)治療師需要做好指導(dǎo)工作,說(shuō)明治療期間的配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)?；颊吣軌虮３制椒€(wěn)的心態(tài),處于放松的狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位,根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo),面向顯示器,可以認(rèn)真的傾聽(tīng)音頻和觀看視頻。模擬日常生活以及康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作,利用虛擬現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景,引導(dǎo)患者進(jìn)行想象,并采集患者的腦電信號(hào),驅(qū)動(dòng)電刺激儀刺激患肢。在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下,患者基于運(yùn)動(dòng)想象產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)意念,主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。應(yīng)用腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中,持續(xù)訓(xùn)練30 min,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療4 周,觀察其康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者FMA 評(píng)分、康復(fù)效果、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平。①運(yùn)動(dòng)功能：治療前后應(yīng)用FMA 對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),0～34 分,記錄治療前和治療后2、4 周的FMA 評(píng)分,FMA 評(píng)分的提升反映出患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善［4］。②康復(fù)效果：應(yīng)用功能性步行分級(jí)量表(FAC)、改良Ashworth評(píng)分量表(MAS)、Berg 平衡量表(BBS)對(duì)患者步行能力(0、1、2、3、4、5 級(jí))、患肢肌張力(0、1、1+、2、3、4 級(jí))、平衡功能(0～56 分)進(jìn)行評(píng)價(jià),進(jìn)而評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果,優(yōu)：FAC 分級(jí)恢復(fù)為5 級(jí),MAS 分級(jí)恢復(fù)為0 級(jí)；良：FAC 分級(jí)提升,MAS 分級(jí)降低,BBS評(píng)分顯著提升；差：FAC 分級(jí)、MAS 分級(jí)、BBS 評(píng)分均無(wú)明顯改善?？祻?fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［5］。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平：采集患者的外周靜脈血,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀,行酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BDNF 和NGF 水平［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA 評(píng)分比較 治療前,兩組患者FMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2、4 周,兩組患者的FMA 評(píng)分均顯著高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMA 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者FMA 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)優(yōu)良率95.00%高于對(duì)照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較 治療前,兩組患者BDNF、NGF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BDNF、NGF 水平均顯著高于本組治療前,實(shí)驗(yàn)組患者BDNF、NGF 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較()

表3 兩組患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者治療恢復(fù)期間常見(jiàn)的后遺癥,與疾病引起的神經(jīng)功能缺損有關(guān),會(huì)在一定程度上延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程［7］。腦卒中急性期患者應(yīng)及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者盡快擺脫肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的困擾,恢復(fù)其正常的生活活動(dòng)。腦卒中患者在康復(fù)治療期間,患者主動(dòng)參與程度較為有限,更多是被動(dòng)的接受治療和護(hù)理［8］。腦卒中急性期的康復(fù)訓(xùn)練,主要采取保持良好體位、被動(dòng)活動(dòng)、床上活動(dòng)訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等方式,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),對(duì)于患者上肢、手功能、日常生活能力的改善效果更為顯著［9］。該過(guò)程中,不應(yīng)忽視患者下肢步行能力的恢復(fù),可以將腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用于康復(fù)治療中,實(shí)現(xiàn)患者早期主動(dòng)康復(fù),進(jìn)而提高康復(fù)治療效果［10］。

腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用在腦卒中急性期患者中,通過(guò)對(duì)患者腦電信號(hào)辨識(shí),判斷患者對(duì)于康復(fù)治療的主動(dòng)意圖［11］。采取腦機(jī)協(xié)同控制的方式,在機(jī)械運(yùn)動(dòng)的驅(qū)動(dòng)作用下,強(qiáng)化患者的肢體活動(dòng),增強(qiáng)其主觀意愿,進(jìn)而提高患者在康復(fù)治療中的主動(dòng)參與程度,對(duì)于腦功能重塑及神經(jīng)修復(fù)有著積極的影響,可以更好的促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),幫助患者更快、更好的回歸正常生活,提高其生活質(zhì)量［12］。本次研究結(jié)果顯示,治療后2、4 周,兩組患者的FMA 評(píng)分均顯著高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反映出腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用在腦卒中急性期患者中對(duì)于改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能的積極影響。實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的BDNF、NGF 水平均顯著高于本組治療前,實(shí)驗(yàn)組患者BDNF、NGF 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的腦功能重塑及神經(jīng)修復(fù)效果顯著,充分凸顯了腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人在腦卒中急性期康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,腦卒中急性期患者應(yīng)用腦機(jī)接口康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,能夠提高患者的主動(dòng)參與度,促進(jìn)腦功能重塑,對(duì)于患者的下肢步態(tài)康復(fù)有著積極的影響。