張迎華 柳良清

近幾年,人們對(duì)醫(yī)療資源的需求不斷增加,在此種情況下如何保證醫(yī)院感染工作的質(zhì)量成為了醫(yī)院管理中的主要問題［1］,若有患者在治療過程中出現(xiàn)醫(yī)院感染,則會(huì)嚴(yán)重威脅到所有患者的安全,且對(duì)醫(yī)院也有非常惡劣的影響［2］,本次研究主要針對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行探討,分析患者住院治療前實(shí)施微生物檢驗(yàn)的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院住院的患者154例進(jìn)行研究,根據(jù)醫(yī)院感染干預(yù)不同分為研究組和對(duì)照組,各77例。所有患者與家屬均知曉此次研究,且自愿參與,簽訂知情同意書。對(duì)照組中男34例,女43例；年齡最大69 歲,最小28 歲,平均年齡(49.52±7.18)歲。研究組中男33例,女44例；年齡最大67 歲,最小29 歲,平均年齡(49.08±6.70)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者由負(fù)責(zé)醫(yī)師直接進(jìn)行感染治療等工作。研究組患者在接受微生物檢驗(yàn)后再行感染治療：采集患者的樣本,對(duì)其進(jìn)行微生物檢測(cè)；用細(xì)菌學(xué)知識(shí)對(duì)患者接觸的環(huán)境和物品等進(jìn)行消毒,分析細(xì)菌感染源頭,并進(jìn)行重點(diǎn)消毒處理,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的物品嚴(yán)格按照消毒流程執(zhí)行。微生物檢測(cè)所需器材與試劑：法國(guó)梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)微生物生化藥敏鑒定分析儀。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853來(lái)確保鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量。每周進(jìn)行質(zhì)控試驗(yàn)可以保證得到準(zhǔn)確的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］作為臨床感染鑒定的準(zhǔn)則,分析比較兩組患者醫(yī)院感染情況,分為未感染、輕度感染、中度感染、重度感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組未感染率33.76%、輕度感染率42.86%均高于對(duì)照組的15.58%、20.78%,中度感染19.48%、重度感染率3.90%均低于對(duì)照組的48.06%、15.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染情況比較 ［n(%)］

3 討論

醫(yī)院的環(huán)境較為復(fù)雜,是多個(gè)病原菌和傳染源最為密集的地方,患者的患病種類較多,很容易造成病原菌較差感染,嚴(yán)重者會(huì)造成反復(fù)感染。醫(yī)院感染主要由內(nèi)源性和外源性兩種,內(nèi)源性就是患者出現(xiàn)感染的原因是病情導(dǎo)致的［4］,外源性則是受外界因素造成的,患者一旦感染,接下來(lái)的治療也勢(shì)必會(huì)受到影響,由于醫(yī)院人多,所以危險(xiǎn)因素也就更多,食物、攜帶品等都在一定程度上增加了醫(yī)院感染的預(yù)防工作［5］。

住院患者在醫(yī)院的時(shí)間比較長(zhǎng),若長(zhǎng)期治療則會(huì)造成免疫力下降,進(jìn)而會(huì)在一定程度增加發(fā)生醫(yī)院感染幾率,為了改善此種狀況,臨床可選取微生物檢驗(yàn)作為了降低感染率的重要舉措［6］。微生物檢驗(yàn)是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的學(xué)科,對(duì)臨床感染現(xiàn)象的診斷與治療均有重要的責(zé)任,是所有患者臨床治療的保障。微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚋玫牧私猸h(huán)境內(nèi)感染病原種類,對(duì)疾病的分離、分型進(jìn)行分析［7］,其能夠?qū)颊吒腥镜募?xì)菌有全面的了解,通過微生物檢測(cè)可以有效判斷醫(yī)院感染的流行性以及范圍,并且能夠根據(jù)檢測(cè)情況作出針對(duì)性的處理措施［8］。

目前,人口老齡化趨勢(shì)不斷加深,社會(huì)調(diào)查報(bào)告顯示：臨床中有很嚴(yán)重的濫用抗菌藥物現(xiàn)象,這就導(dǎo)致了耐藥菌株不斷出現(xiàn),使得醫(yī)院感染現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［9］,抗菌藥物的不同導(dǎo)致多重耐藥也不同。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)接受治療的患者有70%應(yīng)用過抗菌藥物,真正需要的抗菌藥物治療的卻并不多,因此需要臨床醫(yī)師對(duì)患者是否用藥、藥物劑量與性質(zhì)做出調(diào)整,規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物治療,并對(duì)患者實(shí)施微生物檢驗(yàn),充分抑制對(duì)已有耐藥性的細(xì)菌傳播。由于抗菌藥物使用不規(guī)范,導(dǎo)致手術(shù)室、供應(yīng)室以及婦產(chǎn)科、導(dǎo)管室等均成為了醫(yī)院感染的高發(fā)地點(diǎn),經(jīng)常被作為重點(diǎn)預(yù)防的科室。據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新調(diào)查報(bào)告顯示,眾多國(guó)家存在對(duì)微生物檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范而導(dǎo)致醫(yī)院感染情況逐漸增多,為此,應(yīng)該按照《醫(yī)院感染管理辦法》［10］中的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,由責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者醫(yī)院感染情況作出判斷,并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行控制,為患者體內(nèi)病原菌判定提供科學(xué)有效的依據(jù)。臨床中常見的感染環(huán)節(jié)有3 個(gè)：①感染源為是否是患者自身,如水痘、麻疹等疾?。?1］,感染的時(shí)間與類型均與患者自身的病原體性質(zhì)存在相關(guān)性；②感染途徑,也就是病原體排除體外后的傳播方式,最常見的有飛沫、灰塵等,病原菌的演化并不僅存在于患者的體內(nèi),還可以存活在宿主外的空間里；③容易感染的人群,患者的抵抗力弱,很容易感染病原菌,進(jìn)而成為了病原菌感染的主要介質(zhì)。

此次研究結(jié)果顯示：研究組未感染率33.76%、輕度感染率42.86%均高于對(duì)照組的15.58%、20.78%,中度感染19.48%、重度感染率3.90%均低于對(duì)照組的48.06%、15.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,對(duì)住院患者實(shí)施微生物檢驗(yàn),分析病原菌的耐藥譜分布,可以及時(shí)確定監(jiān)測(cè)情況,效果顯著。臨床在對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行處理時(shí),對(duì)于病原菌感染現(xiàn)象要及時(shí)上報(bào),找到源頭,并合理控制,降低傳播范圍,針對(duì)容易感染的人群,可以檢測(cè)患者的呼吸道與消化道菌群,防止患者出現(xiàn)因病原菌傳播發(fā)生的感染。同時(shí),還需要建立完善的管理體系,有效控制醫(yī)院感染,成立感染控制小組［12］,將微生物檢驗(yàn)技術(shù)作為核心技術(shù),對(duì)醫(yī)院感染源進(jìn)行分析,最大降低醫(yī)院感染發(fā)生率。此外,要加強(qiáng)理論依據(jù),督促其他科室在實(shí)施醫(yī)院感染控制活動(dòng)時(shí),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)。在實(shí)施醫(yī)院感染控制管理時(shí),要加大微生物檢驗(yàn)的力度,在實(shí)施治療時(shí),降低抗菌藥物的應(yīng)用情況,減少因抗菌藥物導(dǎo)致的感染,還要嚴(yán)格按照感染控制管理的操作進(jìn)行,實(shí)施感染控制措施,若出現(xiàn)不良情況,則需要對(duì)患者進(jìn)行微生物檢驗(yàn)?；颊咴诎l(fā)生感染事件時(shí),自身機(jī)體的恢復(fù)會(huì)有影響,加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)則能夠查出患者體內(nèi)的病原體,之后針對(duì)病原菌制定計(jì)劃,能夠有效提升治療效果,住院患者則可以有效縮短住院時(shí)長(zhǎng),促進(jìn)患者恢復(fù)自身的身體素質(zhì),對(duì)于提升患者生命質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述,臨床中將微生物檢驗(yàn)應(yīng)用在醫(yī)院感染情況監(jiān)測(cè)工作中效果明顯,能夠有效改善患者生活質(zhì)量,降低感染率,另外,臨床中醫(yī)生應(yīng)該合理使用抗菌藥物,防止耐藥菌株的產(chǎn)生,進(jìn)而減少醫(yī)院感染的發(fā)生率,因此微生物檢驗(yàn)在降低醫(yī)院感染率具有重要的指導(dǎo)作用。