賈辰

慢性牙周炎是糖尿病的第五大并發(fā)癥,是最常見的牙周病之一［1］,患者主要的臨床表現(xiàn)為牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)及疼痛等,如不及時(shí)治療,可能出現(xiàn)牙槽骨吸收,導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落,甚至?xí)鹑硌装Y［2,3］。對(duì)于牙周炎伴糖尿病患者的治療,采取牙周基礎(chǔ)治療有一定效果,改善牙周狀況,但是效果很難維持［4］?？谇恍l(wèi)生自我意識(shí)是指患者為改善口腔衛(wèi)生,保持身體健康,采取相應(yīng)的口腔衛(wèi)生保健行為能力,是影響其病情發(fā)展的重要因素之一［5］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以控制患者的血糖,間接改善患者牙周炎癥狀。研究表明,給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),能有效增強(qiáng)患者的口腔保健意識(shí),改善其生活方式,促進(jìn)其自我口腔保健行為的形成［6］。因此,本研究特選取60例糖尿病伴慢性牙周炎患者探究進(jìn)行口腔衛(wèi)生結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市口腔醫(yī)院就診的60例糖尿病伴慢性牙周炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各30例。對(duì)照組中,男15例,女15例；年齡45～63 歲,平均年齡(55.36±3.46)歲。試驗(yàn)組中,男14例,女16例；年齡44～63 歲,平均年齡(55.41±3.84)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中相關(guān)慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)臨床口腔斷層掃描影像,患者牙床至少有一個(gè)部位,出現(xiàn)附著缺失＞3 mm,牙槽骨吸收＞1/3)；符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病程＞6 個(gè)月,無繼發(fā)嚴(yán)重糖尿病,其他部位無感染；患者知情并同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知障礙,精神疾病患者；妊娠期糖尿病患者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者；伴有其他類型并發(fā)癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療方法,為其演示正確的刷牙方法,選擇軟毛牙刷,刷毛末端面應(yīng)對(duì)向牙齦邊緣區(qū)域,與牙齒形成30°角。在牙齦溝和相鄰牙齒之間,用手腕的力量水平振動(dòng)。每次刷牙時(shí)都應(yīng)按上述步驟,清潔每一顆牙齒表面。此外,也可以利用牙線進(jìn)行清潔：取長25 cm 左右的牙線,兩端打結(jié),形成線圈,用食指和拇指力量拉緊,輕輕從牙齒縫隙之間來回拉伸。

1.3.2 試驗(yàn)組 采取口腔衛(wèi)生結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo),告知其正確刷牙的重要性,方法同對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)包括：有氧運(yùn)動(dòng),以騎自行車的形式進(jìn)行,其目標(biāo)強(qiáng)度為正常人運(yùn)動(dòng)量的45%～65%,同時(shí),用橡皮筋測得患者阻力訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度。具體測量方法：選用不同阻力的彈力帶,根據(jù)需要,測量患者肌肉力量,患者用設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作連續(xù)拉伸5 次,通過計(jì)算確定患者的肌群拉伸強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：有氧運(yùn)動(dòng)15～30 min/次,訓(xùn)練10 min 后,患者可采用間歇訓(xùn)練法,根據(jù)其情況,將訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長至40 min。阻力訓(xùn)練：采用彈力帶拉伸,患者運(yùn)動(dòng)目標(biāo)為上下肢,單動(dòng)作重復(fù)2～5 次/組,5～10 組/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)評(píng)分,包括口腔保健自我保護(hù)意識(shí)評(píng)價(jià)評(píng)分、糖尿病口腔保健知識(shí)問卷評(píng)分、牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)及臨床治療效果?？谇槐＝∽晕冶Ｗo(hù)意識(shí)評(píng)價(jià)評(píng)分用于評(píng)估牙周炎患者的口腔健康自我保健情況,量表包括定期看醫(yī)生3 項(xiàng)、正確刷牙2 項(xiàng)和均衡飲食3 項(xiàng),共3 個(gè)維度8 項(xiàng),采用五級(jí)評(píng)分法,評(píng)價(jià)患者的口腔健康自我保護(hù)意識(shí),總分0～100 分。得分越高表明患者口腔健康自我保護(hù)意識(shí)越高。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分0～30 分為低水平口腔自我保護(hù)意識(shí),31～60 分為中等水平口腔自我保護(hù)意識(shí),61～100 分為高水平口腔自我保護(hù)意識(shí)。糖尿病口腔保健知識(shí)問卷得分由中國學(xué)者于2013 年編制,用于評(píng)估糖尿病患者的口腔健康知識(shí)得分掌握情況,包括糖尿病患者牙周病相關(guān)知識(shí)5 項(xiàng)、糖尿病口腔健康知識(shí)4 項(xiàng),共2 個(gè)維度9 項(xiàng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：“正確”得2 分,“錯(cuò)誤”或“不知道”得1 分,總分0～100 分,得分越高表明患者口腔健康知識(shí)掌握越好。牙菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)方法：充分清潔患者口腔,涂抹菌斑顯影劑后再次漱口,根據(jù)分布情況進(jìn)行評(píng)價(jià),并打分。患者齦緣區(qū)有大量軟垢者,為4 分；患者齦緣區(qū)有明顯菌斑者,為3 分；患者邊緣牙齦區(qū)只有薄層菌斑,可刮除,且肉眼難以發(fā)現(xiàn),為2 分；患者牙齦邊緣區(qū)域沒有菌斑,為1 分。出血指數(shù)評(píng)價(jià)：用牙周探頭輕輕刺破患者牙齦緣下部,仔細(xì)觀察,并按程度評(píng)分。牙齦自主出血,記6 分；牙齦出血量大,溢出牙齦邊緣,記5 分；牙齦輕微出血,記4 分；牙齦點(diǎn)狀出血,記3 分；無牙齦出血,記2 分；牙齦沒有水腫,記1 分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者牙痛、牙齦膿腫等癥狀基本消失,無不適,患者血糖控制良好；有效：患者上述癥狀明顯改善,血糖控制良好；無效：患者癥狀沒有改善,血糖控制水平差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者口腔保健自我保護(hù)意識(shí)評(píng)價(jià)評(píng)分、糖尿病口腔保健知識(shí)問卷評(píng)分、牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

2 型糖尿病并發(fā)牙周炎是危害人類健康的兩大慢性病,且牙周感染是誘發(fā)糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素,其對(duì)血糖的代謝有負(fù)面影響,其會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),影響該病的因素除先天遺傳等因素外,還與患者生活方式和口腔衛(wèi)生密切相關(guān)［6］?；颊呖谇恍l(wèi)生不良,會(huì)引起患者牙菌斑積聚,是影響疾病嚴(yán)重程度的重要因素。近年隨著糖尿病患者數(shù)量不斷增加,合并慢性牙周炎的患者也越來越多,其會(huì)增加患者胰島素抵抗,引起內(nèi)分泌代謝異常,故在康復(fù)治療的過程中,口腔衛(wèi)生與血糖控制必須同時(shí)進(jìn)行,才能獲得更好的康復(fù)治療效果,通常外科治療是主要治療手段,但其不適合糖尿病患者,故通常選擇保守治療,臨床上對(duì)患者進(jìn)行包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口腔清潔訓(xùn)練等,根據(jù)病情變化提高訓(xùn)練工作效率［7］。對(duì)于并發(fā)牙周炎的糖尿病患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,其會(huì)加重患者糖尿病病情,同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,提高其機(jī)體免疫力,配合血糖控制［8］。向患者講解口腔健康知識(shí),讓患者保證正確的刷牙姿勢,使其注意自己口腔健康狀況,配合藥物治療,做好抗感染治療,嚴(yán)格控制牙菌斑,從口腔保健健康教育,以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面,進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù),臨床通過健康教育,使患者認(rèn)識(shí)到疾病危害,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)［9］。臨床通過合理的運(yùn)動(dòng),有利于控制患者血糖,引導(dǎo)其進(jìn)行口腔訓(xùn)練,有效及時(shí)地清除口腔內(nèi)的細(xì)菌,有利于控制牙菌斑的形成［10］。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí),對(duì)口腔保健意識(shí)的加強(qiáng)。臨床建議應(yīng)定期組織糖尿病并發(fā)癥、口腔問題知識(shí)的學(xué)習(xí),建議通過多學(xué)科教育而提高患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)水平［11,12］。刷牙是保持口腔清潔的重要口腔保健行為,已被公認(rèn)為與牙齦炎有關(guān),也是預(yù)防牙周病復(fù)發(fā)的最重要手段,臨床對(duì)糖尿病合并慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔健康行為干預(yù),正確的刷牙使患者牙周健康,且糖代謝水平逐漸得到改善。

綜上所述,采取口腔衛(wèi)生結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)對(duì)患有糖尿病伴慢性牙周炎患者效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,值得推廣。