黃冬梅

在女性群體中很多女性忍受著婦科疾病困擾,對(duì)女性身體健康威脅最為嚴(yán)重的一種就是子宮肌瘤,雖然屬于良性病變,但是患者會(huì)長時(shí)間呈現(xiàn)異常出血、小腹疼痛等癥狀,如果是在孕期還會(huì)提高流產(chǎn)率［1-3］。手術(shù)切除是目前最為有效的治療方式,能避免病情進(jìn)一步惡化,不過手術(shù)會(huì)有創(chuàng)傷,患者會(huì)有恐懼感、緊張感,不僅會(huì)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行帶來影響,還會(huì)給術(shù)后康復(fù)時(shí)間、康復(fù)效果帶來不良影響［4-6］。如果在圍手術(shù)期加強(qiáng)康復(fù)措施就能有效解決這些問題,本院采取快速康復(fù)模式獲得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的94例行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,依據(jù)數(shù)字標(biāo)注法分為參照組與試驗(yàn)組,各47例。參照組：年齡31～57 歲,平均年齡(43.32±7.15)歲；16例未婚、31例已婚。試驗(yàn)組：年齡33～55 歲,平均年齡(43.17±7.68)歲；17例未婚、30例已婚。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均存在痛經(jīng)、貧血、月經(jīng)量多、下腹墜痛等癥狀；結(jié)合超聲檢查、體格檢查、臨床表現(xiàn)等確診；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；研究已通過患者和家屬同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤者；存在癌變高風(fēng)險(xiǎn)等需要立即手術(shù)治療者；合并子宮其他病變者。

1.3 方法 參照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)措施治療,即：①術(shù)前3 d 開始做腸道準(zhǔn)備,飲用流質(zhì)食物,術(shù)前1 d開始服用瀉藥,同時(shí)禁水4 h、禁食12 h,術(shù)前1 晚進(jìn)行灌腸,手術(shù)日早晨留置胃管。②術(shù)中不進(jìn)行保暖處理,不控制補(bǔ)液量,留置引流管。③手術(shù)結(jié)束后使用哌替啶等藥物輔助止痛,并留置3～5 d 導(dǎo)尿管,肛門排氣后取出胃管。試驗(yàn)組患者應(yīng)用快速康復(fù)模式治療,具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備患者容易出現(xiàn)低血糖、血容量減少、煩躁、饑餓、口渴等不良反應(yīng),進(jìn)而降低機(jī)體免疫力,也就無法有效降低術(shù)后感染發(fā)生率,還容易造成腸管水腫、水電解質(zhì)紊亂。而應(yīng)用快速康復(fù)模式的試驗(yàn)組患者,在術(shù)前6 d 不限制飲食,手術(shù)前2～3 h 少量飲用糖水,緩解胃腸不舒適感,避免增加應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前1 d 不進(jìn)行機(jī)械性灌腸,僅給予患者緩瀉劑,術(shù)前1 晚和手術(shù)日早晨服用腸道清潔劑,預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥；手術(shù)前30 min 根據(jù)實(shí)際情況考慮是否留置胃管,手術(shù)麻醉后再留置導(dǎo)尿管。②皮膚準(zhǔn)備：相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)備皮時(shí)間越長術(shù)后切口感染率越高,因此手術(shù)日再進(jìn)行備皮,清潔手術(shù)區(qū)域皮膚,酒精消毒,手術(shù)前不做剃毛處理,如果會(huì)影響手術(shù)視野再處理。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 如果術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況,會(huì)提高術(shù)后感染幾率,所以要加強(qiáng)保暖,控制好手術(shù)室溫度,使用電熱毯加溫、暖風(fēng)機(jī)；輸注的藥液和沖洗液等都提前預(yù)熱到37℃再使用,還要控制好補(bǔ)液量,一般在1500～2000 ml,術(shù)中不留置引流管和鼻胃管。手術(shù)時(shí)間過長患者會(huì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn),所以為了提高手術(shù)安全性、舒適性,可以合理應(yīng)用硅膠墊,并在骨突部位用壓瘡貼、海綿墊,保護(hù)好皮膚,預(yù)防壓瘡。

1.3.3 術(shù)后康復(fù) ①疼痛干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行靜脈或硬膜外自控鎮(zhèn)痛,為了達(dá)到基本無痛狀態(tài),可根據(jù)鎮(zhèn)痛效果適當(dāng)給予阿片受體拮抗藥物；靜脈自控陣痛者術(shù)后1～2 d 拔出導(dǎo)尿管,硬膜外鎮(zhèn)痛者術(shù)后3 d 拔出導(dǎo)尿管。②飲食：術(shù)后可給予3～5 ml 溫水,讓口腔保持濕潤；在6～8 h 聽診腹部腸鳴音,如無異常情況可進(jìn)食少量的流質(zhì)食物,逐漸增加食量,并過渡到半流質(zhì)、正常食物,通常術(shù)后4～5 d 實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)。③早期活動(dòng)：麻醉蘇醒后盡早展開床上活動(dòng),包括活動(dòng)關(guān)節(jié)、下肢活動(dòng)、更換體位等,術(shù)后12 h 可在家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行床邊活動(dòng),術(shù)后48 h 如果沒有不適癥狀可以進(jìn)行離床活動(dòng),以加速胃腸功能恢復(fù),預(yù)防肌肉萎縮,降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間,包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分,分別對(duì)比兩組患者術(shù)后6、24、48、72 h VAS 評(píng)分,疼痛程度從輕到重評(píng)為0～10 分。③對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮下氣腫、下肢靜脈血栓、腹腔感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比 兩組患者術(shù)后6 h VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后24、48、72 h VAS 評(píng)分均明顯低于術(shù)后6 h,且試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h VAS 評(píng)分均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與術(shù)后6 h 對(duì)比,aP＜0.05；與參照組對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

在30～50 歲女性群體中,子宮肌瘤是多見病,特別是年齡＞35 歲者,發(fā)病率在20%左右。該病的出現(xiàn)與遺傳易感性、生長因子、子宮平滑肌損傷、激素變化等相關(guān)［7-10］。在患病早期階段,瘤體小不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大影響,隨著瘤體生長患者出現(xiàn)不適感。在臨床中,如果是病情較輕者,可以直接進(jìn)行藥物治療,如果是病情重則需要進(jìn)行手術(shù)治療,提出病灶或切除子宮,抑制惡變。特別是腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用后,能提高子宮肌瘤剔除術(shù)效果,但手術(shù)依然存在創(chuàng)傷,會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng),影響術(shù)后恢復(fù),為改善這一狀況有必要做好圍手術(shù)期的康復(fù)干預(yù)。

快速康復(fù)模式是新型、高效的康復(fù)模式,以優(yōu)化康復(fù)效果為目標(biāo),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),綜合多學(xué)科康復(fù)干預(yù)手段,讓手術(shù)順利完成,最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短患者康復(fù)進(jìn)程,優(yōu)化康復(fù)效果［11］。該康復(fù)模式在實(shí)際應(yīng)用過程中,可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面進(jìn)行,術(shù)前做好生理和心理準(zhǔn)備,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中在完成常規(guī)操作的同時(shí),確保患者舒適,避免給術(shù)后恢復(fù)埋下隱患；術(shù)后則以康復(fù)為目的,給予一體化、全方位的康復(fù)干預(yù),保證患者術(shù)后康復(fù)的實(shí)效性,使患者整個(gè)圍手術(shù)期都處于最佳狀態(tài)［12］。

本次研究中,快速康復(fù)模式能夠以人性化為基礎(chǔ),能夠結(jié)合患者的病癥、手術(shù)情況等開展圍術(shù)期的康復(fù)支持,進(jìn)一步降低患者的生理應(yīng)激反應(yīng),減少患者的焦慮、不安的情緒,從而推動(dòng)患者的康復(fù)速度。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后24、48、72 h VAS 評(píng)分均明顯低于術(shù)后6 h,且試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h VAS 評(píng)分均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)患者手術(shù)期間采用了快速康復(fù)模式后,能提升并發(fā)癥預(yù)防效果,加快指標(biāo)恢復(fù),讓患者更快出院。

綜上所述,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者在圍手術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)模式有助于縮短術(shù)后康復(fù)效果,同時(shí)可防控并發(fā)癥,值得借鑒應(yīng)用。