王曉蓉

COPD 是一種臨床常見病,目前該病的發(fā)病率和死亡率正在逐漸上升。據(jù)有關(guān)資料估計(jì),到2025 年,該病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將上升到世界第4 位,是一個(gè)全球公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問題［1,2］。該病主要累及的臟器是肺,表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘,同時(shí)會(huì)引起身體運(yùn)動(dòng)受限,導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒及睡眠障礙、肌肉萎縮等全身性不良影響,最終使其生活質(zhì)量下降、肢體運(yùn)動(dòng)受限、甚至導(dǎo)致肺功能喪失［3,4］。由于肺康復(fù)內(nèi)容的專業(yè)和復(fù)雜性,對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療已經(jīng)迫在眉睫。呼吸功能訓(xùn)練是一種非藥物治療,已被試驗(yàn)證明是有效的,并被研究人員廣泛認(rèn)可。作者對(duì)此進(jìn)行研究,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中心醫(yī)院發(fā)熱病房收治的60例重癥COPD 患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30例。對(duì)照組男15例,女15例；年齡54～78 歲,平均年齡(64.16±4.62)歲。試驗(yàn)組男14例,女16例；年齡55～79 歲,平均年齡(64.91±4.70)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：處于穩(wěn)定期,符合中西醫(yī)COPD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；能通過(guò)必要的檢查,觀察其治療過(guò)程的患者；患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后無(wú)明顯異常；患者及其家屬均知情同意,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的患者；存在關(guān)節(jié)炎,限制活動(dòng)的患者；合并其他器官衰竭的患者；存在聽力障礙,依從性差,血氧飽和度過(guò)低的患者；存在肝、腎及造血系統(tǒng)障礙,患有精神病的患者；存在嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療,給予支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿能藥、抗炎藥及腎上腺素等進(jìn)行治療,用低流速閉塞性氧管給氧,給氧＞18 h/d。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)方法,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。臨床評(píng)估患者的病情,向患者播放標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作視頻,并講解相關(guān)要領(lǐng)。鍛煉過(guò)程中家屬應(yīng)全程參與,同時(shí),在患者身邊進(jìn)行指導(dǎo),確保其安全。呼吸功能訓(xùn)練采用彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的方式包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)。其中,上肢運(yùn)動(dòng)包括：①擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：患者采取站姿,進(jìn)行肩外旋運(yùn)動(dòng),患者雙腳與肩平行,握緊松緊帶,貼近身體,呼氣時(shí),張開前臂,做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),吸氣時(shí)慢慢回到起始位置；②劃船運(yùn)動(dòng)：患者坐直,雙腿彎曲,同時(shí)雙手緊握松緊帶,呼氣時(shí),雙手將松緊帶回拉,吸氣時(shí),慢慢放回；③伸臂運(yùn)動(dòng)：患者站立,雙腳和膝蓋微微彎曲,雙手緊握松緊帶,手掌放在胸前位置。呼氣時(shí),雙手向后拉,使肘部處于同一水平,吸氣時(shí)放回原位。下肢運(yùn)動(dòng)包括：①單腿踩踏運(yùn)動(dòng)：患者左腳下懸掛松緊帶,抓住兩端,左腳趴在地上,右腳相同；②下肢外展運(yùn)動(dòng)：患者采取坐姿,一端踩在腳上,另一端蓋住大腿外側(cè)。呼氣時(shí)雙腿外展,吸氣時(shí)雙腿縮回,運(yùn)動(dòng)15～20 min/次,5 次/周?；颊卟扇⊙雠P位,腹部放置沙袋進(jìn)行鍛煉,吸氣時(shí)腹部抬高,呼氣時(shí)腹部收縮。在首次訓(xùn)練中,沙袋的重量為0.5 kg,然后每周增加0.3 kg,逐漸增加到2 kg,10 min/次,同時(shí)訓(xùn)練前后均經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo),包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、動(dòng)脈血氧分壓、6 min 步行距離。試驗(yàn)前將身高、體重等生理參數(shù)輸入儀器,檢測(cè)用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、動(dòng)脈氧分壓。6 min 步行距離測(cè)試：在平坦的地面上畫出35 m 的直線距離,并在兩端放置標(biāo)志物,作為讓患者來(lái)回走動(dòng)的標(biāo)志,根據(jù)其體能自己決定速度,測(cè)試者每分鐘報(bào)告1 次時(shí)間,若患者出現(xiàn)如氣短、胸痛等癥狀,應(yīng)進(jìn)行記錄。如果患者感到難以繼續(xù),可以停止測(cè)試。6 min 后,記錄患者的總步行距離,并評(píng)估結(jié)果。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合患者身體指征,本試驗(yàn)患者步行距離＞340 m 為輕度,260～340 m 為中度,100～259 m為重度,＜100 m 為非常嚴(yán)重。②比較兩組臨床治療效果指征評(píng)分,包括CAT 評(píng)分,mMRC 評(píng)分,生存質(zhì)量評(píng)分。CAT 評(píng)分量表包括咳嗽、胸悶、活動(dòng)受限等6 個(gè)方面,每道題得1～5 分,最后將所有題相加,得總分最高分為30 分,得分越高表明疾病對(duì)日常生活的影響越大,根據(jù)本試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),0～8 分為輕度,9～20 分為中度,21～30 分為重度,其能連續(xù)客觀地評(píng)價(jià)患者病情的變化。mMRC 評(píng)分,主要用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)引起的呼吸困難強(qiáng)度,采用5 分制。輕度1 分,表示患者僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；中度2 分,表示患者快走時(shí)呼吸困難；嚴(yán)重3 分,表示患者因呼吸困難,在平地上比同齡正常人行走速度慢,需要停下呼吸；極重4 分,表示患者在平地上行走幾分鐘后,需要停止,有明顯的呼吸困難,不能出門,還會(huì)感到呼吸急促。采用生存質(zhì)量評(píng)分評(píng)定患者的生活質(zhì)量,包括3 個(gè)部分：a.癥狀部分：患者咳痰、哮喘發(fā)作；b.活動(dòng)部分：患者散步或做家務(wù)等；c.疾病的影響：焦慮、抑郁。完成肺功能測(cè)試后患者獨(dú)立完成問卷,由他人口頭記錄得分,得分越低患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組,6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果指征評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果指征評(píng)分比較(,分)

表2 兩組臨床治療效果指征評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重,COPD 臨床發(fā)病率逐年上升,且其致殘率都很高。COPD 是一種以患者呼吸受限為特征的疾病,其具有不完全可逆性,其由于患者氣道結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致氣道阻塞,肺過(guò)度擴(kuò)張和壓迫膈肌,使肺泡內(nèi)氣體不能有效交換,引起不可逆轉(zhuǎn)的呼吸困難,患者運(yùn)動(dòng)耐力降低,嚴(yán)重影響患者的日常生活［5,6］。患者一旦確診,長(zhǎng)期治療是必要的,但患者的治療依從性往往較差［7］。進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練可提高患者的治療依從性,改善其療效和預(yù)后,采取傳統(tǒng)治療結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練的方法對(duì)COPD 患者進(jìn)行治療,通過(guò)對(duì)COPD 患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練,認(rèn)識(shí)到呼吸鍛煉和長(zhǎng)期定期用藥治療疾病的必要性［8,9］。通過(guò)指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者肺擴(kuò)張,改善氣道阻塞,減輕呼吸困難等臨床癥狀,其可以改善患者的肺功能［10］?？祻?fù)治療的目標(biāo)是改善持續(xù)性功能障礙,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,降低經(jīng)濟(jì)成本,采取有效的運(yùn)動(dòng)支持可以提高呼吸肌力［11］。鼓勵(lì)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),上下肢訓(xùn)練,可顯著提高患者的活動(dòng)耐力,減輕其呼吸困難,改善精神狀態(tài),腹部訓(xùn)練可提高呼吸肌耐力,緩解呼吸困難［12］。訓(xùn)練中,患者應(yīng)保持均勻的吸氣,調(diào)動(dòng)所有呼吸肌參與放松運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)呼吸肌的耐力,降低呼吸頻率,增加吸氣流速,加速肺內(nèi)殘余氣體的排出,保證有效通氣,提高肺泡有效通氣。

綜上所述,呼吸功能訓(xùn)練對(duì)重癥COPD 患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。