沙留強(qiáng) 呂家愛 王書蘭 吳瓊 徐培培 蔡美玲

作者單位：226500 如皋 1如皋市疾病預(yù)防控制中心；2江蘇省南通市中心血站如皋分站

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害居民生命健康的一類慢性非傳染性疾病，如皋市2008—2012年的居民惡性腫瘤死亡分析結(jié)果顯示，惡性腫瘤死亡居全死因死亡首位[1]。因此如皋市的癌癥防控形勢嚴(yán)峻，而全面、準(zhǔn)確、及時(shí)掌握人群惡性腫瘤的發(fā)病死亡情況，是癌癥預(yù)防控制的基礎(chǔ)。江蘇省如皋市自2011年啟動(dòng)以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作以來，監(jiān)測工作流程、規(guī)范性和準(zhǔn)確性都達(dá)到國家癌癥中心要求，2013—2017年數(shù)據(jù)連續(xù)被中國腫瘤登記年報(bào)收錄。為掌握如皋市惡性腫瘤發(fā)病變化趨勢，確定腫瘤重點(diǎn)防控類別，為腫瘤防治工作提供數(shù)據(jù)參考，本研究對(duì)如皋市2013—2017年惡性腫瘤的發(fā)病時(shí)間趨勢進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2013—2017 年如皋市惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)來源于各腫瘤報(bào)告網(wǎng)絡(luò)填報(bào)的如皋市惡性腫瘤報(bào)告卡。惡性腫瘤新發(fā)病例由如皋市市直醫(yī)院報(bào)告，通過如皋市疾控中心分發(fā)到各鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生所，再由各鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生所分發(fā)到村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室核實(shí)和補(bǔ)充病例信息后報(bào)給轄區(qū)衛(wèi)生所，再由衛(wèi)生所上報(bào)給市疾控中心，最后由市疾控中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)整理、審核，并進(jìn)行編碼和統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均與往年數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查重、比對(duì)，若發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，則根據(jù)死亡醫(yī)學(xué)證明書補(bǔ)報(bào)。按照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊（2016）》標(biāo)準(zhǔn)和要求收集和處理病例登記資料，疾病編碼按國際疾病分類ICD-10和ICD-O-3進(jìn)行編碼，并采用Check軟件對(duì)登記數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯性檢查。2013—2017年如皋市腫瘤登記資料的主要質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中，僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）為0.15%，腫瘤死亡發(fā)病比（M/I）為0.70，病理學(xué)診斷比例（MV%）為71.29%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0、Excel等軟件分別計(jì)算惡性腫瘤粗發(fā)病率、標(biāo)化率、前10位惡性腫瘤發(fā)病順位和年度變化百分比（annual percentage change，APC）等指標(biāo)。標(biāo)化率采用2000年中國標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)（中標(biāo)率）和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)（世標(biāo)率）進(jìn)行計(jì)算。率的時(shí)間變化趨勢采用APC進(jìn)行分析，反映其相對(duì)變化程度，以y表示率的自然對(duì)數(shù)，即y=ln（x），x為年份，以y為因變量，x為自變量，線性模型y=α+βx+ε，式中α為常數(shù)項(xiàng)，β為回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。APC用回歸系數(shù)β來估計(jì)，并用百分?jǐn)?shù)表示，APC=100×（eβ-1），用t檢驗(yàn)回歸系數(shù)β是否等于零來驗(yàn)證其變化的顯著性[2]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病趨勢

2013—2017 年，如皋市共報(bào)告惡性腫瘤發(fā)病27 794例，其中男性15751例，占56.67%；女性12 043例，占43.33%。5年間如皋市惡性腫瘤粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率均在較小范圍內(nèi)波動(dòng)，未呈現(xiàn)明顯升降趨勢（APC=0.63%、-1.75%、-1.87%，均P＞0.05），年均惡性腫瘤粗發(fā)病率為388.33/10萬（男性441.42/10萬，女性335.55/10萬），中標(biāo)率為187.52/10萬（男性203.06/10萬，女性170.11/10萬），世標(biāo)率為183.22/10萬（男性210.31/10萬，女性158.12/10萬），男性惡性腫瘤粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率均明顯高于女性。見表1。

表1 2013—2017年如皋市惡性腫瘤發(fā)病趨勢Tab.1 Trend of incidence of malignant tumors in Rugao,2013—2017

2.2 不同年齡組居民惡性腫瘤發(fā)病趨勢

2013—2017 年，如皋市全人群和男性居民僅15～44歲年齡組惡性腫瘤粗發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢（APC=-4.01%、-7.86%，均P＜0.05），0～4歲組、5～14歲組、45～64歲組和65歲及以上年齡組均未呈現(xiàn)明顯升降趨勢；女性居民各年齡組粗發(fā)病率均未呈現(xiàn)明顯升降趨勢。見表2。

表2 2013—2017年如皋市惡性腫瘤發(fā)病年齡分布情況（1/105）Tab.2 Age-specific incidence of malignant tumors in Rugao,2013—2017(1/105)

2.3 不同類別惡性腫瘤發(fā)病趨勢

2013—2017 年，如皋市惡性腫瘤發(fā)病食管癌位列首位，其次為肺癌、肝癌、胃癌和結(jié)直腸癌，發(fā)病前10位惡性腫瘤中，肺癌粗發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢（APC=5.71%，P＜0.05），食管癌和胃癌中標(biāo)率均呈現(xiàn)下降趨勢（APC分別為-6.66%和-5.27%，均P＜0.05），其余類型惡性腫瘤發(fā)病均未呈現(xiàn)明顯升降趨勢。見表3。男性居民惡性腫瘤發(fā)病首位為食管癌，其次為肺癌、肝癌、胃癌和結(jié)直腸癌，發(fā)病前10位惡性腫瘤中，肺癌粗發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢（APC=7.48%，P＜0.05），胃癌中標(biāo)率和腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤粗發(fā)病率均呈現(xiàn)下降趨勢（APC分別為-6.80%和-1.88%，均P＜0.05），其余惡性腫瘤發(fā)病均未呈現(xiàn)明顯升降趨勢，見表4。女性居民惡性腫瘤發(fā)病首位是食管癌，其次為肺癌、乳腺癌、子宮頸癌和肝癌，發(fā)病前10位惡性腫瘤發(fā)病率均未呈現(xiàn)明顯升降趨勢，見表5。

表3 2013—2017年如皋市前10位惡性腫瘤發(fā)病趨勢（1/105）Tab.3 Trend of incidence of top 10 malignant tumors in Rugao,2013—2017(1/105)

表4 2013—2017年如皋市男性居民前10位惡性腫瘤發(fā)病趨勢（1/105）Tab.4 Trend of incidence of top 10 malignant tumors of male in Rugao,2013—2017(1/105)

表5 2013—2017年如皋市女性居民前10位惡性腫瘤發(fā)病趨勢（1/105）Tab.5 Trend of incidence of top 10 malignant tumors of female in Rugao,2013—2017(1/105)

3 討論

近年來，江蘇省惡性腫瘤的發(fā)病呈快速上升趨勢[3]。本研究對(duì)2013—2017年江蘇省如皋市惡性腫瘤發(fā)病趨勢進(jìn)行分析，結(jié)果顯示惡性腫瘤年均發(fā)病率為388.33/10萬，中標(biāo)率為187.52%，高于2016年江蘇省惡性腫瘤發(fā)病水平（中標(biāo)率182.61/10萬）[4]，但低于2015年全國惡性腫瘤發(fā)病水平（中標(biāo)率190.64/10萬）[5]。其中，2013—2017年如皋市惡性腫瘤發(fā)病中男性發(fā)病率明顯高于女性，這與全國和江蘇省分布特征一致[4-5]?？傮w上，如皋市在這5年期間惡性腫瘤發(fā)病率在較小范圍內(nèi)波動(dòng)，未呈現(xiàn)明顯升降趨勢，與連云港市贛榆區(qū)2010—2016年惡性腫瘤發(fā)病趨勢類似[6]。在年齡分布上，本研究顯示如皋市15～44歲年齡組在全人群和男性居民惡性腫瘤發(fā)病中呈現(xiàn)明顯下降趨勢，其余各年齡組以及女性居民各年齡組發(fā)病均未呈現(xiàn)明顯升降趨勢，提示如皋市未來或可通過對(duì)青壯年人群惡性腫瘤發(fā)病的環(huán)境因素和遺傳因素進(jìn)行研究，探索降低惡性腫瘤發(fā)病的有效途徑。

在腫瘤發(fā)病順位分布上，2013—2017年如皋市惡性腫瘤發(fā)病食管癌位列首位，其中食管癌粗發(fā)病率無明顯變化，但中標(biāo)率呈明顯下降趨勢，與江蘇省的食管癌發(fā)病變化趨勢一致[7]。同時(shí)，也有研究顯示如皋市食管癌死亡率已呈現(xiàn)明顯的下降趨勢[8]。如皋市惡性腫瘤發(fā)病第4順位為胃癌，與食管癌發(fā)病趨勢相似，胃癌粗發(fā)病率無明顯變化，但中標(biāo)率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，綜合粗發(fā)病率和年齡標(biāo)化率看，粗發(fā)病率無顯著變化趨勢，而中標(biāo)率呈現(xiàn)下降趨勢，說明老齡化是影響其發(fā)病的影響因素。此外，值得注意的是，本研究還發(fā)現(xiàn)全人群和男性居民肺癌粗發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢（APC分別為5.71%和7.48%），且均高于全國和江蘇省肺癌粗發(fā)病率的上升幅度[9-10]，提示如皋市全人群，特別是男性居民肺癌防控形式嚴(yán)峻。在男性和女性發(fā)病方面，5年間如皋市女性居民前10位惡性腫瘤發(fā)病較平穩(wěn)，均未呈現(xiàn)明顯升降趨勢；男性發(fā)病呈現(xiàn)一定波動(dòng)，其中肺癌粗發(fā)病率呈明顯上升趨勢，胃癌發(fā)病中標(biāo)率呈明顯下降趨勢（APC=-6.80%），且下降幅度高于全國水平[11]，但是盡管男性胃癌發(fā)病中標(biāo)率呈下降趨勢，發(fā)病率依然將近是女性發(fā)病的2倍[12-13]。

綜上所述，2013—2017年江蘇省如皋市惡性腫瘤發(fā)病整體較平穩(wěn)，年均惡性腫瘤發(fā)病雖然低于全國平均水平，但是整體發(fā)病仍略高于江蘇省水平，尤其肺癌發(fā)病呈快速上升趨勢，因此癌癥防控工作不容忽視。未來應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注食管癌、肺癌、胃癌等癌種的防控，針對(duì)高危人群開展篩查和干預(yù)工作，采取煙草控制、提供戒煙幫助及控制二手煙暴露等措施，同時(shí)探索和建立適合的早期篩查機(jī)制，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療進(jìn)一步降低全市惡性腫瘤發(fā)病。