范海濤

脊柱骨折屬常見骨科疾病，通常意外事故相關，為人體脊柱部位結構性損壞，主要損傷有骨、神經、軟組織[1]。脊柱骨折具有突發(fā)、危重的特點，會給患者的生活機能帶來嚴重影響，還會對患者的家庭帶來沉重的負擔[2]。隨著交通的事故不斷增多，脊柱損傷的發(fā)生率也有明顯的上升趨勢，嚴重胸腰椎段骨折時，移位的脊柱或碎骨會對脊柱神經、脊髓帶來壓迫、損傷，使身體喪失穩(wěn)定性，無法承受身體的重量，需要采取手術方式進行治療。手術能有效的對移位骨折復位以及減壓，讓脊柱能恢復正常，讓神經根或者脊髓能更好的恢復。臨床既往治療時常采取傳統開放式手術治療，療效顯著，但治療創(chuàng)傷較大，術中出血量大，手術時間長，術后恢復慢等原因影響了療效。各種內鏡的發(fā)展，為微創(chuàng)手術的開展提供了必要的硬件支持，微創(chuàng)手術具有術中出血量少、術后恢復快得特點，有效的彌補了開放式手術的不足[3]。由于微創(chuàng)手術治療胸腰椎段骨折技術在近幾年的飛速發(fā)展，既往研究的臨床數據與現目前已存在較大差異。為了分析兩種手術方式的最新的臨床效果，本研究對脊柱損傷患者采取不同的手術方式的治療效果進行分析。

資料與方法

一、資料

1.納入與排除標準：(1)納入標準：①經X線、CT等診斷確診為胸腰椎段骨折；②符合手術治療復位的相關指征；③患者知情本次研究，自愿參與。(2)排除標準：①陳舊性骨折；②患者隨訪失聯：③合并其它嚴重疾病，如惡性腫瘤、主要器官器質性損傷等；④凝血功能障礙。本研究經倫理委員會等部門的審核批準，患者知情同意。

2.病例來源：2018年2月至2020年2月在山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院脊柱科接受治療的92例脊柱創(chuàng)傷患者，使用統計軟件SAS的隨機數模塊，依據患者的入院順序隨機編組。在以上原則下隨機分為研究組與對照組各46例。對照組男26例，女20例，年齡28～65(42.26±3.96)歲；胸段為T11～T12共20例，腰段L1～L2共26例；因交通事故碰撞造成骨折26例，打架斗毆造成骨折8例，高處墜落8例，跌倒4例。研究組男27例，女19例，年齡29～64(42.84±3.79)歲；胸段為T11～T12 共21例，腰段L1～L2共25例；因交通事故碰撞造成骨折25例，打架斗毆造成骨折10例，高處墜落7例，跌倒4例。對兩組患者的一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

1．手術：(1)研究組：患者采取椎板內鏡下微創(chuàng)手術治療。給予全身麻醉?；颊呷「┡P位。于責任椎體椎板間體表的對應位置坐3 cm的縱形切口。沿棘突旁剝離椎旁肌，暴露關節(jié)涂內側及椎板間隙。之后置入椎板間內鏡，并在其指引下將椎板上緣少許骨質切除。行椎板間隙開窗減壓，范圍為患椎，保障患者術后愈合。在椎弓根外側緣作切口。分離多裂肌與最長肌。將肌肉軟組織擴張。使用弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，置入釘棒，并將其撐開復位。(2)對照組：患者采取常規(guī)開放性手術治療。對患者進全身麻醉，取俯臥位。在脊柱正中做一切口。緊貼著棘突與骨膜進行剝離，一直到小關節(jié)外側。使用拉鉤撐開肌肉，將傷口完全暴露出來。垂直植入釘。進行椎管減壓。骨折復位。兩組患者均給予抗感染治療。術后維持6個月的隨訪。

2.觀察標準：詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間等圍術期各項指標。采取疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)對患者治療前后的疼痛程度進行評分，分值為0～10分。0分表示無痛；10分表示疼痛劇烈；無法忍受；分數越高說明疼痛越明顯。在患者治療前、出院時評價。記錄兩組患者治療前后的Cobb角(頭側端椎上緣的垂涎與尾側端椎下緣垂線的交角)與前緣壓縮高度((椎體后緣高度-椎體前緣高度)/椎體后緣高度)。取治療前、治療后3個月的數據。

3.統計學處理：采取SPSS 24.0統計學軟件分析文中數據，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示組間差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者圍生期各項指標：研究組患者圍術期間術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間分別為(186.7±18.3)ml、(95.0±8.1)min、(33.9±5.3)h、(7.4±1.3)d，均明顯優(yōu)于對照(表1)。

表1 研究組與對照組患者圍生期各項指標

2.兩組患者治療前后疼痛評分、Cobb角、前緣壓縮高度：觀察組患者治療后疼痛評分、Cobb角、前緣壓縮高度分別為(2.18±0.41)分、(6.69±1.64)°、(5.98%±1.02%)均明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)(表2)。

表2 研究組與對照組患者治療前后疼痛評分、Cobb角、前緣壓縮高度

討 論

脊柱骨折創(chuàng)傷是臨床上常見的骨科疾病，隨著現代工業(yè)等快速發(fā)展，脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生率也呈明顯的上升趨勢[4]。由于不同的外力因素原因，脊柱受到損傷后會出現不同程度的韌帶損傷、骨折、脫位等[5]。既往傳統手術需要使用螺釘、鋼板等，起到固定效果，將受損部位恢復到正常位置，從而促進術后康復[6]。若出現脊柱創(chuàng)傷未及時醫(yī)治，可能導致損傷程度加重甚至截癱，故選擇合理的手術方法具有重要意義[7]。

以往臨床上脊柱骨折后一般采取開放式手術治療，能有效復位骨折，療效較好，但手術過程中創(chuàng)傷較大，出血量較多，且術后恢復時間長。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在脊柱創(chuàng)傷治療中逐漸被廣泛使用。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快的特點，有效的減輕了患者的痛苦。微創(chuàng)手術不使用傳統的手術復位，采取植骨融合與螺釘固定的方式進行，對于更為復雜的病情也能治療，能讓手術過程操作給為簡便，治療更加徹底，讓手術風險也明顯降低。微創(chuàng)手術能有效減少肌肉損傷，保障了內部環(huán)境的穩(wěn)定。在本文研究中，對脊柱創(chuàng)傷患者采取微創(chuàng)手術治療，術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，可能在于微創(chuàng)手術創(chuàng)傷更小，因而出血更少，有助于控制手術出血風險；并且在借助內鏡后可獲得較為理想的術野，有助于手術高效率開展，使手術時間縮短。這對減少手術暴露感染風險及患者的預后有重要意義；極大促進患者下床時間提前，住院時間縮短。在王剛等[7]的研究中，采用微創(chuàng)手術治療的單純胸腰椎段骨折患者其手術出血量、手術時間指標均明顯好于對照組，與本次研究的圍手術期指標相較結果基本一致。本文研究中微創(chuàng)手術患者脊柱Cobb角與前緣壓縮高度指標水平低于開放式手術，說明微創(chuàng)手術治療后患者的康復效果更為理想，臨床常使用Cobb角與前緣壓縮高度率作為評價患者椎體功能重要指標。當Cobb角降低、前緣壓縮高度率較骨折復位前下降，則表明患者的肢體功能有了極大改善。但椎板內鏡下手術治療也存在一些局限性，對于多段胸腰椎骨折患者，其術野不如開放式手術，內鏡下完成手術難度大。因此，在選擇手術術式時，應結合患者的胸腰椎骨折段的具體情況選擇[8]。

綜上所述，單純胸腰椎骨折采取椎板內鏡下微創(chuàng)手術治療脊柱骨折的效顯著，術中出血量低，住院時間短，疼痛程度低，康復效果好，值得臨床推廣及應用。