仲 陽

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211599）

肩袖損傷是一種比較常見的肩關(guān)節(jié)損傷類型，近年來，伴隨社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及生產(chǎn)活動的日漸增多，使得肩袖損傷人數(shù)呈現(xiàn)大幅增多趨勢。在此背景下，做好此病的及早、準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。當(dāng)前，臨床多采用影像學(xué)手段來檢查此病，磁共振（MR）檢查為最常用手段。需要指出的是，在進(jìn)行關(guān)節(jié)MR檢查過程中，為了可以最大限度地有效糾正岡上肌長軸與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面間的異常角度，與岡上肌長軸之間處于平行狀態(tài)的斜冠狀位，已成為成像領(lǐng)域中的標(biāo)準(zhǔn)方位，除此之外，其還是對此方面損傷實(shí)施準(zhǔn)確診斷的經(jīng)典手段[1]。但需特別說明的是，針對肩袖損傷患者而言，在開展肩關(guān)節(jié)MR檢查過程中，當(dāng)患者處于仰臥中立位，那么其肱骨長軸與人體標(biāo)準(zhǔn)冠狀面間會形成不同大小的夾角，且當(dāng)采用傳統(tǒng)的斜冠狀位時(shí)，較難達(dá)到對此進(jìn)行有效糾正的目的。本文圍繞肩關(guān)節(jié)解剖方面所具有的基本特點(diǎn)，提出雙斜冠狀位掃描方法（與岡上肌腱長軸、肱骨長軸同時(shí)平行），從而將其與常規(guī)的斜冠狀位進(jìn)行比較，從中剖析雙斜冠狀位掃描的實(shí)際應(yīng)用效能與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月本院收治的疑似肩袖損傷患者共計(jì)92例，患者年齡29～75歲，平均（56.37±5.78）歲，其中男性49例，女43例；26例患者采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，24例經(jīng)臨床檢查被證實(shí)為肩袖損傷，其中，14例患者是岡上肌腱全層撕裂，其余10例則為岡上肌腱部分撕裂。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)1.5T的磁共振平掃檢查確診者；②意識清晰，認(rèn)知正常者；③有肩部疼痛、難以上舉及活動困難等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位損傷者；②嚴(yán)重臟器功能異常者；③精神疾病患者；④免疫、血液系統(tǒng)異常者。

1.2 方法

采用1.5T MR掃描儀（GE Optima 360）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MR掃描?；颊呷?biāo)準(zhǔn)仰臥位，手中立位，常規(guī)用8通道肩關(guān)節(jié)專用線圈（上海啟辰，CG-SDC20-H150-AG），首先實(shí)施質(zhì)子脂肪抑制序列（PDWI-fs)橫斷位掃描，然后進(jìn)行PDWI-fs斜矢狀位掃描（與岡上肌長軸相垂直）。當(dāng)該操作完成后，分別結(jié)合所得到的橫斷位以及斜矢狀位圖像，進(jìn)行如下方面的定位掃描操作：①斜冠狀位：僅在橫斷面上進(jìn)行定位，并且還需要平行于岡上肌長軸；②雙斜冠狀位：在橫斷面上實(shí)施相應(yīng)定位，并且還需要做到平行于長軸（岡上肌腱）。上述兩方位都實(shí)施PDWI-fs掃描，TE為42 ms，TR為2 040 ms，矩陣為512×512，層厚、層距均為5 mm。同時(shí)進(jìn)行快速自旋回波序列(FSE) T1WI掃描，TE為8.3 ms，TR為6 100 ms，矩陣為512×512，層厚、層距均為5 mm。

1.3 圖像評價(jià)

由2名放射科醫(yī)生以盲法來對對象進(jìn)行審閱，首先對斜冠狀位PDWI-fs、FSE T1WI進(jìn)行單獨(dú)評價(jià)，然后在對雙斜冠狀位PDWI-fs、FSE T1WI進(jìn)行評價(jià)，如果有不同意見，討論商定。

測量斜冠狀位與雙斜冠狀位夾角的方法：在橫軸位對雙斜冠狀位與斜冠狀位之間的夾角進(jìn)行測量，也就是岡上肌長軸與岡上肌腱之間的夾角；在斜矢狀位對雙斜冠狀位夾角與斜冠狀位之間的夾角進(jìn)行測定，也就是肱骨長軸夾角與斜冠狀位之間的夾角。

對比兩方法對肱骨長軸、岡上肌腱及岡上肌的顯示能力，就其能否把上述結(jié)構(gòu)在同一幅圖像上顯示進(jìn)行判斷。

對肩袖損傷實(shí)施診斷的標(biāo)準(zhǔn)：針對高信號而言，其會對岡上肌腱表面造成不同程度的損傷，但需要指出的是，其并未對全層造成累及，也就是僅存在局部性的肩袖撕裂；需強(qiáng)調(diào)的是，對于高信號而言，如果其已對岡上肌腱的全層造成不同程度的累及，岡上肌出現(xiàn)攣縮情況，那么便是全層撕裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測量夾角

針對橫軸位圖像，經(jīng)測量得知其夾角為4.2°～21.1°，平均（12.5±3.1）°，而斜矢狀位圖像為8.0°～31.5°，平均（25.1±4.2）°，斜矢狀位圖像的夾角顯著大于橫軸位圖像（t=6.78，P＜0.05）。

2.2 圖像顯示效果

需要指出的是，針對這兩種掃描方法而言，其均可以把岡上肌腱的長軸比較清晰且準(zhǔn)確地顯示出來，但需強(qiáng)調(diào)的是，在斜冠狀位方面，卻無法把肱骨長軸一并顯示，無肩關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)冠狀位圖像；針對雙斜冠狀位來講，其則可以在同一幅圖像上，不僅顯示岡上肌，而且還能夠?qū)霞‰?、肱骨長軸一并顯示出來，總體顯示率為100.00%，而斜冠狀位卻無法顯示，其顯示率則為0.00%，所以，對于雙斜冠狀位而言，其有著更為突出的圖像顯示效果。

2.3 診斷肩袖損傷的結(jié)果

兩種掃描方法對岡上肌腱評價(jià)結(jié)果見表1，斜冠狀位與雙斜冠狀位對岡上肌腱有著較好的診斷一致性（Kappa=0.735，P＜0.05）。

表1 對比2種方法對岡上肌腱評價(jià)結(jié)果 單位：例

兩方法診斷岡上肌腱撕裂的價(jià)值見表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)得知，雙斜冠狀位PDWI-fs、FSE T1WI對肩袖撕裂進(jìn)行診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性均顯著高于斜冠狀位（P＜0.05）。

表2 兩種方法對岡上肌腱撕裂的診斷價(jià)值[%（n/m）]

3 討論

肩袖損傷是一種比較多見的損傷類型，從事建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人數(shù)的日漸在增多，使得此病發(fā)生率呈現(xiàn)大幅升高趨勢?，F(xiàn)階段，肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位已經(jīng)成為診斷肩袖損傷的常用手段，既往已有許多關(guān)于斜冠狀位掃描的報(bào)道，都是基于軸位掃描，與岡上肌腱或者岡上肌掃描平行，而沒有對其矢狀位方向?qū)嵤┒ㄎ籟2]。本文采用兩種斜冠狀位掃描方法來對肩袖損傷進(jìn)行診斷，其一為平行岡上肌腱，其二是平行于肱骨長軸。最終結(jié)果得知，橫軸位圖像的夾角為（12.5±3.1）°，而斜矢狀位圖像則為（25.1±4.2）°；需要強(qiáng)調(diào)的是，雙斜冠狀位掃描方位平行于肱骨長軸、岡上肌腱，可以將岡上肌腱全長、岡上肌以及肱骨長軸同時(shí)顯示出來，因而能夠?yàn)樵\斷提供所需要的標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)冠狀位圖像；而對于常規(guī)斜冠狀位來講，其掃描方位與肱骨長軸之間有著比較大的夾角，在掃描過程中，沒有加以校正，難以將肱骨長軸、岡上肌腱全長及岡上肌同時(shí)顯示出來，也就無法將肩關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀位圖像提供出來[3]。

肩袖肌腱通常受機(jī)械性損傷、血供等因素影響，會出現(xiàn)損傷變性，而肩袖損傷最易發(fā)生的部位為岡上肌腱外側(cè)，本文中肩袖撕裂都對岡上肌腱外側(cè)端造成累及，并且都呈現(xiàn)為尖端變細(xì)條帶狀低信號，而在其末端處，黏附在肱骨大結(jié)節(jié)的上外側(cè)面[4]。經(jīng)研究得知，岡上肌長軸與岡上肌腱之間存在一定的夾角，雙斜冠狀位掃描與岡上肌腱長軸平行，因而能夠?qū)霞‰烊糖逦仫@示出來；與此同時(shí)，掃描和岡上肌腱與肱骨頭之間的相鄰面處于垂直狀態(tài)，因而可以實(shí)現(xiàn)對周圍組織所造成的干擾，在顯示肌腱的上下表面上，會變得更加清晰[5]。從本文結(jié)果得知，這兩種方法在評價(jià)岡上肌腱方面的一致性突出；但是在對岡上肌腱撕裂進(jìn)行實(shí)際診斷時(shí)，雙斜冠狀位所呈現(xiàn)出的靈敏度、準(zhǔn)確性高于斜冠狀位，主要原因在于斜冠狀位所呈現(xiàn)出的掃描角度，通常情況下，能夠平行于岡上肌腱，另外，還與岡上肌腱之間有一定的夾角存在；所以，針對岡上肌腱末端前部撕裂，在對其實(shí)施診斷時(shí)，存在不敏感的情況，僅能夠?qū)㈦殴谴蠼Y(jié)節(jié)前上方局部的高信號顯示出來，難以確定其與岡上肌腱之前所存在的關(guān)系[6]；另外，還需要指出的是，雙斜冠狀位不僅能將撕裂口的大小形態(tài)顯示出來，而且還能將撕裂口位于肌腱末端的形態(tài)也顯示出來，因而有助于診斷肩袖撕裂相應(yīng)靈敏度的提升，獲得更好的臨床診斷效果，為此病治療提供切實(shí)支撐。

綜上，采用雙斜冠狀位掃描，與斜冠狀位相比較，在顯示岡上肌腱病變方面，有著更突出的效果，因此，在實(shí)際臨床檢查中（肩關(guān)節(jié)MR檢查），可將雙斜冠狀位作為首選掃描體位。