儲(chǔ)雪妮 施星妤 葛萍

摘??要：目的?了解實(shí)習(xí)前定向醫(yī)學(xué)生焦慮情緒的特點(diǎn)，為學(xué)校更好的執(zhí)行農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生政策。方法?采用問卷調(diào)查和訪談的形式。結(jié)果?實(shí)習(xí)前的焦慮情緒反應(yīng)中，男生焦慮情緒比例明顯低于女生，學(xué)生干部焦慮情緒比例明顯低于非學(xué)生干部。結(jié)論?提出若干建議，來應(yīng)對J學(xué)院免費(fèi)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)焦慮情況。

關(guān)鍵詞：政策執(zhí)行;實(shí)習(xí)焦慮;農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生

近年來大學(xué)生罹患各種心理問題和精神疾病的比例呈現(xiàn)上升趨勢，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的非常重要的部分，是學(xué)生從“學(xué)校人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變的重要階段[1]。為了解決基層衛(wèi)生單位衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏的問題，國家從2010年開始實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。江蘇省響應(yīng)國家號(hào)召，從2016年開始實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃。旨在為蘇北、蘇中經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)培養(yǎng)一批專業(yè)素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)水平高，能夠快速適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作強(qiáng)度的全科醫(yī)療人才。J校從2016年起承擔(dān)江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)任務(wù)，累計(jì)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生602名。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)生焦慮情況的調(diào)查研究主要集中在醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的焦慮情況研究，對于定向醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前的焦慮情況研究較少。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是指在校期間免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助生活費(fèi)，高職院校?？妻r(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在入學(xué)前需要與訂單定向就業(yè)所在地的縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局、人力資源和社會(huì)會(huì)保障局簽署定向培養(yǎng)和就業(yè)協(xié)議書。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生與經(jīng)過在校的免費(fèi)學(xué)習(xí)畢業(yè)后，按照協(xié)議規(guī)定到指定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)6年，并按照相關(guān)要求參加助理全科醫(yī)生的培訓(xùn)[2]。目前，我國有五年制本科和三年制?？苾煞N學(xué)歷的定向醫(yī)學(xué)生，所招收的專業(yè)主要包括臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）、針灸推拿學(xué)和中醫(yī)學(xué)（全科方向）。本文所討論的對象為統(tǒng)招的三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)（全科方向）和針灸推拿學(xué)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生。

本研究在J學(xué)院選取2018級(jí)、2017級(jí)定向醫(yī)學(xué)生（臨床專業(yè)和針灸推拿專業(yè)）進(jìn)行問卷調(diào)查，深入訪談和專題小組討論，了解他們在實(shí)習(xí)前的焦慮情況對實(shí)習(xí)及未來就業(yè)的影響。

1?資料和方法

1.1研究對象

課題組于2019年8月對兩屆（2018級(jí)、2017級(jí)、2016）江蘇省農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，采取整群調(diào)查的方式，發(fā)放問卷540份，回收有效問卷531份，回收率98.3%，其中2018級(jí)347份，2017級(jí)110份，2016級(jí)67份。

1.2研究方法

采用問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)化訪談提綱作為數(shù)據(jù)采集工具，問卷內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生基本信息、家庭信息、招錄情況、培養(yǎng)情況和焦慮自測等部分。焦慮自評量表（SAS）包括正向評分15題，反向評分5題共20個(gè)條目，每條目分4級(jí)評分，?SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得到粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中低于60分為輕度焦慮、60—69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。

2結(jié)果

2.1基本信息

參與調(diào)查的531人，男性占比48.58%，女性占比51.41%，戶籍所在地為農(nóng)村的占比66.48%，在城鎮(zhèn)的占比32.20%，獨(dú)生子女占比44.44%，非獨(dú)生子女占比66.56%，漢族占比98.68%，其他少數(shù)民族占比1.32%。

2.2招錄情況

調(diào)查顯示，選擇訂單定向的首要原因?yàn)楫厴I(yè)后就業(yè)有保障（92.47%）排在第二第三位原因分別是經(jīng)濟(jì)原因（32..02%）和自己的志向（26.93%）（表1）而填報(bào)訂單定向的首要原因是跟隨大流（63.84%）排在第二第三位原因分別為家長的意愿（45.76%）和其他原因（44.07%）。

2.3?457名不同性別學(xué)生實(shí)習(xí)焦慮的比例

J學(xué)院兩個(gè)專業(yè)定向醫(yī)學(xué)生女生在實(shí)習(xí)前的焦慮比例明顯高于男生，女生實(shí)習(xí)前的焦慮比例為18.2%，男生為9.3%。（表2）

2.4報(bào)考時(shí)對政策的了解程度和對實(shí)習(xí)單位的期望

參與調(diào)查457人中，對訂單定向醫(yī)學(xué)生政策的了解程度普遍程度為一般（48.96%）并且對于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解也普遍較為一般（45.20%）當(dāng)談及希望基層衛(wèi)生所那些方面需要改善時(shí)超半數(shù)人希望可以改善工資福利待遇（65.73%）但也有人希望可以受到職業(yè)發(fā)展的傾斜（58.76%）和改善工作環(huán)境條件（47.08%）。（表3）

3?定向醫(yī)學(xué)生焦慮情況的主要原因

3.1知識(shí)儲(chǔ)備量的焦慮

J校對于定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式是“1+1+1”，即一年在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，一年在學(xué)校安排的二甲以上醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)教學(xué)，最后一年則是在相應(yīng)的基層醫(yī)療單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。相較于普通臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)的學(xué)生來說，定向醫(yī)學(xué)生需要在一年的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)完兩年的理論知識(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間的增加在一定程度上減少了定向醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)的時(shí)間，并不能保證他們的知識(shí)儲(chǔ)備量。

筆者通過訪談了解到定向醫(yī)學(xué)生對于課程的安排普遍覺得：時(shí)間緊、任務(wù)重、課程多。J校也并沒有將定向醫(yī)學(xué)生單獨(dú)成班，而是統(tǒng)一編入普通班進(jìn)行教學(xué)。負(fù)責(zé)臨床定向?qū)I(yè)授課的陳老師也表示，可能因?yàn)橛芯蜆I(yè)的保障，有時(shí)候單獨(dú)給定向?qū)I(yè)的學(xué)生授課時(shí)，效果往往不如大班教學(xué)好，逃課現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，課堂考評、期末考核成績也普遍略低于普通班。

3.2人際關(guān)系的焦慮

定向醫(yī)學(xué)生的定位是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員，醫(yī)學(xué)也是一門“人學(xué)”不管是醫(yī)學(xué)生還是定向醫(yī)學(xué)生，與患者溝通的能力在一定程度上決定著他們與具有健康需求的人群的交流是否有效[3]。

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，定向醫(yī)學(xué)生在選擇定向?qū)I(yè)時(shí)，部分學(xué)生是因?yàn)椤懊鈱W(xué)費(fèi)”“畢業(yè)直接落實(shí)就業(yè)單位”“有國家補(bǔ)助”等原因，并沒有考慮到定向醫(yī)學(xué)生和權(quán)利相對應(yīng)的需要履行的義務(wù)。筆者通過訪談對2017及針推定向班的陳同學(xué)了解到，陳同學(xué)性格比較內(nèi)向，不善與人溝通和交流，一開始以為學(xué)醫(yī)只需要將不斷提高自己的知識(shí)儲(chǔ)備量和實(shí)踐操作能力等即可，在一年駐點(diǎn)班的學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)和患者溝通好遠(yuǎn)比自己提高的專業(yè)能力要更重要。定向醫(yī)學(xué)生又比普通醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)提前一年下臨床，除了和患者的溝通外，還要面對與帶教老師和同事之間的溝通，對于一些不善言辭的學(xué)生來說，會(huì)產(chǎn)生一定的交往焦慮也是無法避免的。

3.3就業(yè)環(huán)境的焦慮

筆者對部分定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行訪談，了解到基層醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境差、工資收入低、后續(xù)職業(yè)發(fā)展等原因會(huì)使他們在下實(shí)習(xí)前倍感焦慮。定向醫(yī)學(xué)生第二年的駐點(diǎn)教學(xué)是在學(xué)校安排的二甲醫(yī)院進(jìn)行的，和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比，不管是從就業(yè)環(huán)境、職業(yè)發(fā)展還是工資待遇等方面，都要高于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。定向醫(yī)學(xué)生要比普通專業(yè)的學(xué)生花更多的時(shí)間和精力來完成變更環(huán)境的心理調(diào)適。

雖然定向醫(yī)學(xué)生未來的就業(yè)單位是江蘇省內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但不少學(xué)生也認(rèn)為目前對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃還不明確，各地沒有明確的政策文件來保障他們的工資收入、職業(yè)發(fā)展和繼續(xù)教育等。也有一部分蘇北的同學(xué)認(rèn)為農(nóng)村的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和后勤保障是需要提高的。根據(jù)入學(xué)前和當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委簽訂的協(xié)議，定向醫(yī)學(xué)生需要在制定的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)滿6年，在這6年的時(shí)間里，他們無法避免婚嫁、住房和子女教育等實(shí)際問題，這些都在一定程度上使他們在下實(shí)習(xí)之前對未來的就業(yè)環(huán)境產(chǎn)生不同程度的焦慮。

4討論

4.1學(xué)校需加強(qiáng)對學(xué)生的適應(yīng)性教育

本研究分析了2017年、2018年的兩批訂單定向醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的焦慮情況和對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生政策實(shí)施情況。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生選擇訂單定向培養(yǎng)的主要原因是畢業(yè)后有工作、以及國家免學(xué)費(fèi)等，但部分學(xué)生實(shí)習(xí)前對于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解情況也不足，需要學(xué)校老師在學(xué)生下實(shí)習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行動(dòng)員和進(jìn)行適應(yīng)性教育，可以更好的促進(jìn)該政策和執(zhí)行和幫助學(xué)生在下實(shí)習(xí)后能夠盡快適應(yīng)新環(huán)境。

4.2學(xué)生本身自我調(diào)節(jié)能力需要提高

在學(xué)生下實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)該組織對免費(fèi)醫(yī)學(xué)生開展相對應(yīng)的心理講座，和邀請基層衛(wèi)生院的老師來校對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，盡可能的讓學(xué)生對未來要面臨的一些挑戰(zhàn)有一些思想準(zhǔn)備，多鼓勵(lì)他們，教他們學(xué)會(huì)換位思考，未來在實(shí)習(xí)崗位上建立良好的人際溝通關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

4.3加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感

江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是“為蘇北、蘇中經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)適宜的醫(yī)學(xué)人才”，因此提高定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感有利于緩解他們的焦慮情緒。

從對定向醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查和對部分定向醫(yī)學(xué)生的訪談，我們可以看書，有部分學(xué)生因?yàn)椤爱厴I(yè)后需要在基層服務(wù)6年”感到焦慮，也并沒有濃烈的扎根農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意愿。因此，學(xué)校在制定定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃的同時(shí)，需要在有限的在校時(shí)間內(nèi)提高他們對于定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，也可以在一定程度上，緩解定向醫(yī)學(xué)生下實(shí)習(xí)的焦慮情緒。

J校走訪省內(nèi)各有定向醫(yī)學(xué)生需求的衛(wèi)生健康委員會(huì)，尋求合作，利用假期（寒假、暑假），組織各個(gè)地區(qū)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，讓他們提前了解基層衛(wèi)生服務(wù)人員的工作內(nèi)容，也可以定期邀請服務(wù)基層的學(xué)長學(xué)姐給定向醫(yī)學(xué)生做經(jīng)驗(yàn)交流與分享，讓定向醫(yī)學(xué)生在校充分理解?“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”所肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，激發(fā)他們的使命感和職業(yè)認(rèn)同感。

4.4調(diào)整課程設(shè)置

由于定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不同于普通醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，是為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合時(shí)宜的醫(yī)學(xué)人才，因此培養(yǎng)院校需要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職業(yè)要求，對定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行小班化教學(xué)和管理。J學(xué)院對于定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是“1+1+1”模式，利用好一年在校的理論學(xué)習(xí)，增加對于各地區(qū)常見多發(fā)病、傳染病的課程教學(xué);在駐點(diǎn)班的一年時(shí)間學(xué)習(xí)中，學(xué)校應(yīng)該制定統(tǒng)一的定向醫(yī)學(xué)生駐點(diǎn)班培養(yǎng)機(jī)制，對于教學(xué)內(nèi)容、教師資質(zhì)和教學(xué)形式提出統(tǒng)一的要求，應(yīng)該在一定程度上幫助學(xué)生完成從醫(yī)院到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境轉(zhuǎn)換，緩解他們的焦慮情緒。

4.5加大學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制

定向醫(yī)學(xué)生由于入學(xué)=就業(yè)，在問卷調(diào)查的過程中，也有部分同學(xué)認(rèn)為“就業(yè)有保障，會(huì)降低學(xué)習(xí)積極性”，定向醫(yī)學(xué)生本來在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)的時(shí)間比普通同學(xué)就少一年，更要面臨大量的理論知識(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生畏難和焦慮的情緒，知識(shí)儲(chǔ)備不具備成為一名醫(yī)務(wù)工作者，在一定程度上也會(huì)增加他們的焦慮情緒。因此，培養(yǎng)院校應(yīng)該加大對學(xué)習(xí)的激勵(lì)機(jī)制，對于定向醫(yī)學(xué)生在校成績的考核更為詳細(xì)和明確的說明。入學(xué)前學(xué)校也應(yīng)與定向醫(yī)學(xué)生和用人單位簽訂協(xié)議，在定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)完成、上崗之前有相應(yīng)的考核，考核合格后方可允許上崗。對于考核不合格的同學(xué)，將視為其違約;對于考評優(yōu)秀的同學(xué)來說，學(xué)校和用人單位應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，來增加定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)積極性。

醫(yī)學(xué)生是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，醫(yī)學(xué)生的情緒和身心健康在不同程度上影響著他們的工作質(zhì)量。定向醫(yī)學(xué)生作為農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，他們的情緒和身心健康也是我們十分關(guān)注的。對于定向醫(yī)學(xué)生在下實(shí)習(xí)之前可能面臨的焦慮情緒，我們應(yīng)從他們?nèi)胄Ｖ蹰_始就予以關(guān)注，并提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，這樣才可以讓他們成為農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的“頂梁柱”和“定心丸”。

參考文獻(xiàn)：

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項(xiàng)目：本文為2019年江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院院級(jí)課題“江蘇省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生政策執(zhí)行過程研究?——基于江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院的數(shù)據(jù)”?（項(xiàng)目編號(hào)：校20200059）階段性成果;本文為2018年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“衛(wèi)生類高職學(xué)生實(shí)習(xí)焦慮的現(xiàn)狀探索及實(shí)效性研究”（項(xiàng)目編號(hào)：201814255014X）階段性成果

*通訊作者：施星妤（1992—??），女，江蘇南京人，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院輔導(dǎo)員，研究方向：學(xué)生思想政治教育、公共管理。