王鳳書

【摘要】? 目的? 觀察評(píng)價(jià)規(guī)范化管理在高危孕產(chǎn)婦孕期中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年5月- 2021年6月醫(yī)院建冊(cè)的88例高危孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采用組間基本資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組44例給予常規(guī)管理，觀察組44例實(shí)施規(guī)范化管理，對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦自我保健水平、妊娠結(jié)局。結(jié)果? 觀察組管理后孕婦自我保健管理問卷（SQHMP）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，而自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 規(guī)范化管理在高危孕產(chǎn)婦孕期中應(yīng)用能顯著提高孕產(chǎn)婦自我保健管理水平，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? ?規(guī)范化管理;常規(guī)管理;高危孕產(chǎn)婦;孕期;自我保健

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

高危孕產(chǎn)婦主要是指具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦，在臨床中相對(duì)較為常見，主要是指孕產(chǎn)婦在妊娠過程中所面臨的并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素，而并非單一臨床癥狀或疾病[1]。針對(duì)高危孕產(chǎn)婦開展保健管理、加強(qiáng)動(dòng)態(tài)分娩觀察，可有效維持其妊娠生理性，預(yù)防并治療孕期并發(fā)癥，進(jìn)而有效保障孕產(chǎn)婦身體健康和生活狀態(tài)。而常規(guī)管理措施較難滿足現(xiàn)階段高危孕產(chǎn)婦的孕期保健管理需求，總體效果不理想。規(guī)范化管理是具有針對(duì)性和系統(tǒng)性的管理模式，通過對(duì)高危孕產(chǎn)婦的規(guī)范化管理，可有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦遵醫(yī)行為的提升，有利于降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，本研究以高危孕產(chǎn)婦為對(duì)象，通過臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察孕期規(guī)范化管理對(duì)高危孕產(chǎn)婦自我保健管理水平及妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1&nbsp; 研究對(duì)象

選擇2019年5月- 2021年6月88例醫(yī)院建冊(cè)的高危孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采用組間基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組44例。對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡25～39歲，平均年齡31.07±2.58歲;孕周6～40周，平均21.36±3.57周。觀察組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡24～40歲，平均年齡31.25±2.43歲;孕周6～40周，平均21.42±3.48周。研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審批同意。

1.2? 高危孕產(chǎn)婦管理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)管理，為孕產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行孕期隨訪和保健指導(dǎo)，在確認(rèn)高危孕產(chǎn)婦后，根據(jù)孕婦實(shí)際危險(xiǎn)因素開展口頭健康教育，詳細(xì)說明高危因素的危害和注意事項(xiàng)。為孕婦發(fā)放孕期保健管理手冊(cè)，加強(qiáng)健康教育，叮囑孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢等，同時(shí)積極解答孕產(chǎn)婦相關(guān)疑問，避免錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)疾病和治療造成不利影響。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施規(guī)范化管理，具體措施如下：

（1）綜合性評(píng)估：選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員成立高危妊娠規(guī)范化管理小組，加強(qiáng)小組成員的綜合能力培訓(xùn)，進(jìn)一步提升對(duì)妊娠孕產(chǎn)婦的管理能力。對(duì)醫(yī)院建冊(cè)的孕婦，通過詳細(xì)詢問病史，依據(jù)孕婦自行提供的輔助檢查資料和體征檢查結(jié)果，按照北京市孕期高危因素初篩表對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素初篩，篩查并評(píng)估孕產(chǎn)婦的高危因素，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦基本情況、異常妊娠和分娩史、婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史、家族史、既往疾病及手術(shù)史、輔助檢查陽性指征、需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史等疾病實(shí)際情況，并將上述評(píng)估內(nèi)容做好總結(jié)和歸納。根據(jù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)估結(jié)果（低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、較高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、傳染?。楦呶Ｈ焉镌挟a(chǎn)婦建立專案管理檔案，根據(jù)孕產(chǎn)婦高危因素差異情況增加隨訪次數(shù)。

（2）認(rèn)知管理：對(duì)于不同高危因素的孕產(chǎn)婦開展針對(duì)性健康宣教，以口頭講解、集中宣講、PPT、微課堂等形式進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹不同高危因素產(chǎn)生原因、發(fā)生機(jī)制，以及對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響等。詳細(xì)說明規(guī)范化管理的重要意義，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦的配合意識(shí)，提高其主動(dòng)性，促進(jìn)其積極配合各項(xiàng)管理工作的開展。耐心解答孕產(chǎn)婦所提出的疑問，最大限度滿足孕產(chǎn)婦合理需求，及時(shí)為家屬說明高危孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其積極配合各項(xiàng)管理工作，并給予孕產(chǎn)婦充分的鼓勵(lì)和支持。

（3）心理管理：加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通和交流，掌握其心理動(dòng)態(tài)變化情況，通過溫和的話語為孕產(chǎn)婦解答疑慮。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境管理，采取擺放盆栽等方式營造出溫馨舒適的氛圍，通過音樂播放、視頻播放等形式轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦注意力，進(jìn)一步緩解其內(nèi)心恐慌、焦慮等負(fù)面情緒。

（4）針對(duì)性管理：①對(duì)于每位高危孕產(chǎn)婦，進(jìn)行針對(duì)性和個(gè)體化管理和指導(dǎo)，如以下幾種情況：對(duì)于產(chǎn)檢過程中經(jīng)產(chǎn)前篩和產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重胎兒畸形等不可逆高危因素者，配合產(chǎn)檢醫(yī)院共同督促和動(dòng)員孕婦及時(shí)終止妊娠;對(duì)于妊娠期高血壓疾病者，密切關(guān)注孕婦血壓變化情況，加強(qiáng)其在家自我監(jiān)測(cè)方法，告知高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量方法，注意事項(xiàng)，按時(shí)服藥的重要性等，給予飲食指導(dǎo)和日常生活方式指導(dǎo);對(duì)于存在妊娠期糖尿病者，告知妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法，對(duì)母兒的影響，妊娠期間血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)，以防低血糖發(fā)生，對(duì)血糖控制不滿意者建議到營養(yǎng)門診進(jìn)行咨詢，制定針對(duì)性飲食計(jì)劃;對(duì)于孕婦BMI≥25超重和BMI≥28肥胖者，妊娠期間需要監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，通過孕期適宜身體活動(dòng)，合理飲食，控制體重增長，有利于自然分娩;對(duì)于妊娠合并貧血者，尋找原因，加強(qiáng)營養(yǎng)，改變不良的飲食習(xí)慣，藥物治療，定期復(fù)查血常規(guī)。②在管理期間保證孕產(chǎn)婦日常生活中睡眠充足，幫助孕產(chǎn)婦培養(yǎng)興趣愛好，盡量保持心情舒暢，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒大起大落等情況。

（5）追蹤干預(yù)：詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦實(shí)際情況和聯(lián)系方式，指導(dǎo)其定期到產(chǎn)檢醫(yī)院復(fù)查，做好隨訪與記錄工作，對(duì)于未按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查者，及時(shí)進(jìn)行微信或電話溝通聯(lián)系，直至孕產(chǎn)婦到醫(yī)院產(chǎn)檢，密切監(jiān)測(cè)其高危因素變化情況等，最大限度保障孕產(chǎn)婦的生命健康。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）自我保健水平：針對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的自我保健管理水平采用孕婦自我保健管理問卷（SQHMP）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括日常生活、胎兒監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)行為及自我防護(hù)4個(gè)方面，共包括25個(gè)條目，各項(xiàng)評(píng)分區(qū)間為1～5分，分值結(jié)果越高表示孕產(chǎn)婦自我管理能力越強(qiáng)。

（2）妊娠結(jié)局：詳細(xì)記錄兩組早產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率。組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，組間率比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間自我保健水平比較

兩組管理前自我保健水平評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組管理后SQHMP各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，而自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組陰道助產(chǎn)率較對(duì)照組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

近些年來，隨著二胎政策的開放也使得高危孕產(chǎn)婦的臨床占比不斷增多，無疑對(duì)產(chǎn)婦自身和新生兒的生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[3]。孕產(chǎn)婦在伴隨各類妊娠并發(fā)癥、慢性疾病、社會(huì)因素以及不良因素等情況下，均會(huì)造成胎兒先天畸形、宮內(nèi)生長緩慢、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生，形成較高的危險(xiǎn)性，大大增加了孕產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)期的死亡率。且飲食不規(guī)律、飲酒吸煙等同樣會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致發(fā)生不良妊娠結(jié)局，因此需加大臨床對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理力度，對(duì)于有效減少高危因素，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有重要意義[4]。

規(guī)范化管理是具有規(guī)范性和系統(tǒng)性的管理模式，能進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦對(duì)高危因素的正確認(rèn)知，提高其保健知識(shí)能力，清楚認(rèn)識(shí)到高危因素對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響，進(jìn)一步幫助孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[5]。將規(guī)范化管理應(yīng)用于高危孕產(chǎn)婦的孕期管理中，即采取建立規(guī)范化管理小組，做好綜合性評(píng)估，建立高危孕產(chǎn)婦專案管理檔案等形式，積極篩查并明確孕產(chǎn)婦高危因素，加強(qiáng)其健康教育，幫助孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)一步掌握妊娠高危因素，并明確規(guī)范化管理的重要性與必要性[6]。隨后對(duì)于不同高危因素的高危孕產(chǎn)婦開展具有針對(duì)性、個(gè)性化的規(guī)范化管理措施，進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征變化情況，并與其進(jìn)行有效溝通，掌握情緒變化情況，促進(jìn)孕產(chǎn)婦以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。此外加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的跟蹤管理，保證定期監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，有效幫助孕產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)識(shí)理念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)一步改善其妊娠結(jié)局[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組管理后SQHMP日常生活、胎兒監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)行為、自我防護(hù)評(píng)分均高于對(duì)照組;觀察組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，而自然分娩率高于對(duì)照組，與相關(guān)研究的結(jié)果一致[8-9]。這是由于開展了規(guī)范化管理，能幫助孕產(chǎn)婦建立正確的妊娠理念，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而認(rèn)知水平往往能促進(jìn)并決定自身行為，因此通過提高孕產(chǎn)婦自我保健管理水平，可有效幫助其構(gòu)建良好健康的母嬰生活方式，有效改善母嬰妊娠結(jié)局。

綜上所述，在高危孕產(chǎn)婦孕期管理過程中采取規(guī)范化管理措施能顯著提高孕產(chǎn)婦的自我保健管理能力，且在提高孕產(chǎn)婦自然分娩率、降低孕產(chǎn)婦早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率等方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯高于常規(guī)管理。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-17收稿]