劉 姝

眾所周知，全球化進(jìn)程伴隨著頻發(fā)的跨地域性公共衛(wèi)生危機(jī)，使得全球衛(wèi)生治理變得復(fù)雜和棘手。隨著甲型H1N1流感、艾滋病等新發(fā)和復(fù)發(fā)傳染病的頻發(fā)，公共衛(wèi)生問(wèn)題被各國(guó)納入外交議程之中，成為事關(guān)國(guó)際合作，需要深入分析研判的重要內(nèi)容。傳染病擴(kuò)散帶來(lái)的非傳統(tǒng)安全問(wèn)題，以一種人類(lèi)從未想到過(guò)的方式使全球互相關(guān)聯(lián)。以公共衛(wèi)生安全為代表的全球衛(wèi)生治理“不僅具有普遍性，而且無(wú)法在局部性層次上得到緩解?，F(xiàn)代性風(fēng)險(xiǎn)直接且永久地危及人類(lèi)的健康和生存，其嚴(yán)酷性不容回避”。(1)柯 楊，張大慶：《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014年，第164頁(yè)。明確公共衛(wèi)生領(lǐng)域系統(tǒng)性“風(fēng)險(xiǎn)”，解讀公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的表征，這對(duì)于中國(guó)構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體，有效應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)和不確定性至關(guān)重要。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中自反性現(xiàn)代化、科學(xué)技術(shù)的悖論、世界風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的亞政治等視角，對(duì)全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域問(wèn)題進(jìn)行洞察和反思有著借鑒和參照價(jià)值。

一、全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)概觀

進(jìn)入21世紀(jì)，公共衛(wèi)生危機(jī)頻發(fā)，全球衛(wèi)生治理問(wèn)題逐漸被各國(guó)納入外交議程之中，并逐漸脫離“低政治”的外層邊緣地位。作為人權(quán)的健康權(quán)開(kāi)始得到國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。伴隨公共衛(wèi)生問(wèn)題頻發(fā)，德國(guó)學(xué)者烏爾里?！へ惪颂岢龅娘L(fēng)險(xiǎn)社會(huì)理論再次吸引關(guān)注。習(xí)近平總書(shū)記曾強(qiáng)調(diào)，“面對(duì)波譎云詭的國(guó)際形勢(shì)、復(fù)雜敏感的周邊環(huán)境、艱巨繁重的改革發(fā)展穩(wěn)定任務(wù)，必須始終保持高度警惕”，“既要有防范風(fēng)險(xiǎn)的先手，也要有應(yīng)對(duì)和化解風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的高招；既要打好防范和抵御風(fēng)險(xiǎn)的有準(zhǔn)備之戰(zhàn)，也要打好化險(xiǎn)為夷、轉(zhuǎn)危為機(jī)的戰(zhàn)略主動(dòng)戰(zhàn)”。(2)本書(shū)編寫(xiě)組編：《中國(guó)共產(chǎn)黨簡(jiǎn)史》，北京：人民出版社、中共黨史出版社，2021年，第497頁(yè)。公共衛(wèi)生領(lǐng)域作為全球衛(wèi)生治理的重要范疇，我們應(yīng)該如何準(zhǔn)確研判公共衛(wèi)生領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)？按照貝克的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)理論，我們應(yīng)從以下四個(gè)方面進(jìn)行分析。

首先，關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)的定性問(wèn)題在各國(guó)政治生活中屬于政府決策的關(guān)鍵。近些年頻發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)，使得公共衛(wèi)生問(wèn)題具有威脅安全的含義——對(duì)人的安全、國(guó)家安全乃是國(guó)際安全都構(gòu)成了某種程度上的挑戰(zhàn)。以傳染病為代表的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)在本質(zhì)上是在生產(chǎn)力發(fā)展較高級(jí)階段而出現(xiàn)的人的“共同的焦慮”，傳染病病毒的傳染途徑部分脫離人類(lèi)的感知能力，這種風(fēng)險(xiǎn)網(wǎng)鏈給各個(gè)國(guó)家的風(fēng)險(xiǎn)管理帶來(lái)一定難度并更具全球性。所以，此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)界定在各國(guó)政治生活中居于絕對(duì)關(guān)鍵位置。

其次，關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致各國(guó)各階層風(fēng)險(xiǎn)處境差異化問(wèn)題。細(xì)菌、病毒等微生物引發(fā)的傳染病造成大量人員傷亡。傳染病進(jìn)行國(guó)際傳播的同時(shí)，社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)處境相伴而生，它不僅打破了階級(jí)圖式，就算國(guó)家首腦也難逃其影響，也損害民眾健康，威脅其財(cái)產(chǎn)和收益。公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)獲得社會(huì)承認(rèn)后，對(duì)醫(yī)療資源的爭(zhēng)奪也緊隨其后，這進(jìn)一步影響不同階層應(yīng)對(duì)疾病的能力和境遇，他們差異化的利潤(rùn)和財(cái)富構(gòu)成了系統(tǒng)而多維的矛盾。與此同時(shí)，公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)制造新的國(guó)際不平衡，首先是第三世界和工業(yè)國(guó)之間的不平等，其次是各個(gè)工業(yè)國(guó)內(nèi)部的不平等?！斑@種不平等破壞了民族國(guó)家的管轄權(quán)結(jié)構(gòu)，最終只能有賴于國(guó)際協(xié)議的制定和維持。”正如貝克所說(shuō)“在這個(gè)意義上，風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)是一個(gè)世界風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)”。(3)[德]烏爾里?！へ惪耍琜英]安東尼·吉登斯，[英]斯科特·拉什：《自反性現(xiàn)代化——現(xiàn)代社會(huì)秩序中的政治、傳統(tǒng)與美學(xué)》，趙文書(shū)譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2001年，第9頁(yè)。

再次，關(guān)于資本邏輯的問(wèn)題。公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的解決并未摒棄資本主義的發(fā)展邏輯，相反，贏家和輸家并存，資本邏輯仍在大行其道。在贏家看來(lái)，資本價(jià)值增值蘊(yùn)含其中，公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)暗含商機(jī)和利益，經(jīng)濟(jì)也具有了“自我指涉”(4)“自我指涉”是貝克風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中的一個(gè)社會(huì)學(xué)術(shù)語(yǔ)。是指當(dāng)一種命題、理論和行動(dòng)反過(guò)來(lái)指向闡述者、行動(dòng)者或者命題、理論和行動(dòng)本身時(shí)，就構(gòu)成了“自我指涉”。轉(zhuǎn)引自肖瑛《反思與自反：反身性視野下的社會(huì)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》，北京：商務(wù)印書(shū)館，2020年，第32頁(yè)。的性質(zhì)。正如大衛(wèi)·哈維在《資本社會(huì)的17個(gè)矛盾》一書(shū)中把資本貨幣的逐利周轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)比喻為螺旋，這種循環(huán)往復(fù)給醫(yī)療商品帶來(lái)交換價(jià)值的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，公共衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)療用品成為逐利的戰(zhàn)場(chǎng)，但公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)被加以經(jīng)濟(jì)利用的同時(shí)也制造了危險(xiǎn)處境。

最后，公共衛(wèi)生問(wèn)題政治屬性的升級(jí)問(wèn)題。得到國(guó)際社會(huì)承認(rèn)的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)“具備其特有的政治爆炸力”，開(kāi)始獲得較強(qiáng)的政治屬性。突然間公共衛(wèi)生領(lǐng)域和政治領(lǐng)域交錯(cuò)疊加，風(fēng)險(xiǎn)界定也成為公共之爭(zhēng)，并引發(fā)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治的一系列副作用，如股市動(dòng)蕩、市場(chǎng)崩潰、破產(chǎn)頻出，貿(mào)易價(jià)值鏈斷裂，企業(yè)決策的科層式控制等等。公共衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致的災(zāi)難性后果緩緩浮現(xiàn)，國(guó)際社會(huì)多邊平臺(tái)的相關(guān)調(diào)整過(guò)程也意味著權(quán)力和權(quán)限的重組。

總之，公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)得到承認(rèn)過(guò)程中牽扯諸多因素，不僅有圍繞風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，更有相應(yīng)的集體信念，以及“由相關(guān)因果鏈帶來(lái)的政治啟迪”。如重大傳染病的疫苗有效性，增強(qiáng)艾滋病等傳染病的監(jiān)測(cè)能力等都成為純粹而具有某種誘發(fā)性的行動(dòng)訴求。于是在不斷積累的危險(xiǎn)壓力之下，公共衛(wèi)生領(lǐng)域不能被政策干預(yù)的事情轉(zhuǎn)而處在政治的影響范圍之內(nèi)。傳染病相關(guān)的科學(xué)技術(shù)和知識(shí)，以及衛(wèi)生治理的權(quán)重和邊界在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的形塑和激化中毫無(wú)疑問(wèn)起著關(guān)鍵的作用。具有現(xiàn)代性特征的公共衛(wèi)生問(wèn)題的自我反思出現(xiàn)。

二、全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)表征

“表征”本是認(rèn)知心理學(xué)中的基本概念，是信息在頭腦中的呈現(xiàn)方式，是把某類(lèi)信息表達(dá)清楚的形式化的系統(tǒng)。全球衛(wèi)生治理的表征，就是指代公共衛(wèi)生領(lǐng)域的標(biāo)志性特征，也包含全球衛(wèi)生治理的自我診斷。全球衛(wèi)生治理問(wèn)題從全球化衍生而來(lái)，反映了人作為生命的個(gè)體在公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)θ蛐砸蛩氐慕邮芎拖^(guò)程。艾滋病等眾多病毒的恣意傳播表明人類(lèi)生命的共同脆弱性。但是，公共衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的“難以感知”以及隱藏“在物理和化學(xué)的方程式內(nèi)”的科學(xué)屬性的風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要國(guó)際社會(huì)以變革的姿態(tài)補(bǔ)足全球衛(wèi)生治理的短板，更要研究其中自反性現(xiàn)代化，科學(xué)技術(shù)悖論等新命題。上述問(wèn)題的厘清都以明晰風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的表征，達(dá)成對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的一種反思為重要前提。公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的表征主要體現(xiàn)在以下幾方面。

(一)自反性現(xiàn)代化：公共衛(wèi)生領(lǐng)域的自我反思

貝克對(duì)“自反性現(xiàn)代化”概念的解讀是“指自我對(duì)抗(self—confrontation)?，F(xiàn)代性從工業(yè)時(shí)期到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期的過(guò)渡是不受歡迎的、看不見(jiàn)的、強(qiáng)制性的，它緊緊跟隨在現(xiàn)代化的自主性動(dòng)力之后，采用的是潛在副作用的模式”。這一概念是貝克對(duì)當(dāng)代西方社會(huì)現(xiàn)代性的一種解讀：工業(yè)社會(huì)自身生產(chǎn)出來(lái)的副作用有可能摧毀其自身。自反性現(xiàn)代化導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)后果的自我沖突，這個(gè)后果是“工業(yè)社會(huì)體系根據(jù)其制度化的標(biāo)準(zhǔn)所不能處理和消化的”。這種自我沖突可以理解為“責(zé)任分配的沖突，其爆發(fā)牽扯到如何分配、預(yù)防、控制生產(chǎn)過(guò)程中伴隨的風(fēng)險(xiǎn)(核技術(shù)、化工技術(shù)、基因技術(shù)、對(duì)環(huán)境的威脅、過(guò)度軍事化以及西方工業(yè)社會(huì)之外的日益貧困化)”。(5)[德]烏爾里?！へ惪耍琜英]安東尼·吉登斯，[英]斯科特·拉什：《自反性現(xiàn)代化——現(xiàn)代社會(huì)秩序中的政治、傳統(tǒng)與美學(xué)》，趙文書(shū)譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2001年，第9～10頁(yè)。在這個(gè)意義上，工業(yè)化社會(huì)道路上所產(chǎn)生的對(duì)人類(lèi)健康的威脅，凸顯了發(fā)展的自我限制問(wèn)題。而且人們從潛在的威脅出發(fā)需要對(duì)已經(jīng)獲得的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新制定，比如災(zāi)害控制、災(zāi)害后果的分?jǐn)?、工業(yè)發(fā)展有害因素的監(jiān)督等等。鑒于風(fēng)險(xiǎn)是人的一種認(rèn)知，那就涉及人對(duì)兩個(gè)參照領(lǐng)域認(rèn)知的轉(zhuǎn)變：一是工業(yè)社會(huì)與自然資源之間的關(guān)系；二是人對(duì)安全的理解范圍和因果關(guān)系認(rèn)知，進(jìn)而影響政治決策和行為。這些認(rèn)知的理性省察與自我反思投射到全球衛(wèi)生治理領(lǐng)域主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

第一，涉及工業(yè)社會(huì)與自然資源的關(guān)系方面的結(jié)構(gòu)性風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)構(gòu)性風(fēng)險(xiǎn)是指政府的政治決策變動(dòng)、國(guó)際經(jīng)濟(jì)的變化、天災(zāi)或戰(zhàn)爭(zhēng)等外在環(huán)境因素等造成經(jīng)濟(jì)、政治、文化和生態(tài)等構(gòu)成要素非均衡性發(fā)展所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，常常表現(xiàn)為人類(lèi)破壞性實(shí)踐、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的非理性發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的不當(dāng)使用、政府失靈和市場(chǎng)失靈等。工業(yè)化發(fā)展與人類(lèi)疾病頻發(fā)相伴相生，生態(tài)危機(jī)的出現(xiàn)惡化人類(lèi)的衛(wèi)生安全境遇。貝克曾指出：“工業(yè)生產(chǎn)的看不見(jiàn)的副作用轉(zhuǎn)變?yōu)槿蛏鷳B(tài)危機(jī)的焦點(diǎn)，這似乎已不是我們周?chē)澜缰械膯?wèn)題——即所謂的‘環(huán)境問(wèn)題’——而是工業(yè)社會(huì)本身的一個(gè)深刻的制度性的危機(jī)?！?6)[德]烏爾里?！へ惪耍琜英]安東尼·吉登斯，[英]斯科特·拉什：《自反性現(xiàn)代化——現(xiàn)代社會(huì)秩序中的政治、傳統(tǒng)與美學(xué)》，趙文書(shū)譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2001年，第12頁(yè)。在工業(yè)化的今天，人們更容易受到環(huán)境影響?，F(xiàn)代化風(fēng)險(xiǎn)中產(chǎn)生的或者潛在的破壞作用與工業(yè)生產(chǎn)體系間存在因果關(guān)系?？諝夂退廴颈灰暈榻】档淖畲蟓h(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，它們引發(fā)的問(wèn)題常常是不可逆且不可見(jiàn)的傷害。而且，生態(tài)環(huán)境惡化更是導(dǎo)致人類(lèi)被迫面臨傳染病病毒的不斷生成和變異。2001年以來(lái)數(shù)輪新發(fā)傳染病造成了全球范圍內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題，都表明普通的防范措施不能有效阻止新型病毒的傳播，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也無(wú)法從根本上杜絕病毒的變異和傳播。這些新型傳染病迫切需要各國(guó)建立合作關(guān)系，研究并提供一整套干預(yù)措施，充分發(fā)揮世界衛(wèi)生組織、基金會(huì)、私營(yíng)部門(mén)和民間團(tuán)體的協(xié)同作用，拓展融資渠道，制定控制傳染病的全球戰(zhàn)略，實(shí)施早期診斷和可持續(xù)性預(yù)防措施，及時(shí)進(jìn)行全球范圍內(nèi)的信息共享。

第二，涉及人的安全認(rèn)知和因果關(guān)系認(rèn)知的政治機(jī)制方面的制度性風(fēng)險(xiǎn)。制度性風(fēng)險(xiǎn)是指由于制度缺位或制度失效帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為深層次的制度危機(jī)，人們不相信法律制度、政治制度、科學(xué)制度在解決風(fēng)險(xiǎn)沖突時(shí)的作用，也喪失對(duì)公共機(jī)構(gòu)的信任。(7)肖 祥：《風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)治理責(zé)任范式：全球戰(zhàn)疫與中國(guó)行動(dòng)》，《學(xué)術(shù)界》2020年第9期。

公共衛(wèi)生問(wèn)題造成社會(huì)用來(lái)規(guī)范社會(huì)的制度均面臨威脅。以傳染病暴發(fā)為特點(diǎn)的公共衛(wèi)生危機(jī)，對(duì)國(guó)家安全乃至國(guó)際安全都構(gòu)成某種程度上的挑戰(zhàn)。在國(guó)內(nèi)層面，國(guó)家衛(wèi)生治理的削弱會(huì)使得政府無(wú)法向其公民提供有效的公共產(chǎn)品，從而降低其合法性，進(jìn)而引發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩和國(guó)家失敗甚至動(dòng)亂。從國(guó)際層面看，大規(guī)模的傳染病的暴發(fā)也會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，造成國(guó)家整體實(shí)力削弱，主要區(qū)域間造成緊張氛圍和不信任，甚至滋生生物恐怖主義和生物戰(zhàn)爭(zhēng)。公共危機(jī)的頻發(fā)會(huì)導(dǎo)致一些國(guó)家加大生物安全防御方面的生物技術(shù)研究，但進(jìn)攻性的生物技術(shù)研究和防御性的生物技術(shù)研發(fā)本就難以區(qū)分。由于《生物武器公約》框架下生物技術(shù)研發(fā)方面各國(guó)間不存在有效的信任措施，就可能引起國(guó)際間的生物武器軍備競(jìng)賽。(8)[德]馬克·扎克，塔尼亞·科菲：《因病相連：衛(wèi)生治理與全球政治》，晉繼勇譯，杭州：浙江大學(xué)出版社，2011年，第4頁(yè)。這也印證了貝克所說(shuō)的：“自然的社會(huì)化帶來(lái)的隱形后果是自然遭受的威脅和破壞的社會(huì)化，即它們向經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治的對(duì)立與沖突的轉(zhuǎn)化。對(duì)生命的自然條件的侵犯，轉(zhuǎn)變?yōu)槿蛐缘尼t(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)威脅，這為高度工業(yè)化的世界社會(huì)的社會(huì)政治制度帶來(lái)了全新的挑戰(zhàn)。”(9)[德]烏爾里?！へ惪?，[英]安東尼·吉登斯，[英]斯科特·拉什：《自反性現(xiàn)代化——現(xiàn)代社會(huì)秩序中的政治、傳統(tǒng)與美學(xué)》，趙文書(shū)譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2001年，第92頁(yè)。

(二)科學(xué)技術(shù)的內(nèi)在悖論：全球衛(wèi)生治理的疫苗風(fēng)險(xiǎn)

隨著科學(xué)知識(shí)的日漸普及，科學(xué)的對(duì)象不再是完全未受人力控制的自然，而是變成科學(xué)自身的產(chǎn)物?？茖W(xué)的成功伴隨著風(fēng)險(xiǎn)，解決的方案和承諾洽洽反過(guò)來(lái)凸顯科學(xué)的消極一面。科學(xué)也被迫承擔(dān)外面的批評(píng)而展開(kāi)自我反思，進(jìn)入“反身性科學(xué)化”的階段。

貝克指出：“今天，風(fēng)險(xiǎn)的新歷史特征源于內(nèi)部決策。風(fēng)險(xiǎn)既是科學(xué)的建構(gòu)，也是社會(huì)的建構(gòu)?？茖W(xué)是風(fēng)險(xiǎn)的原因之一，是風(fēng)險(xiǎn)界定的媒介，也是解決方案的來(lái)源。正是憑借這一事實(shí)，科學(xué)為自身打開(kāi)了新的科學(xué)化市場(chǎng)。一方面，科學(xué)協(xié)助制造并界定了風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，這些風(fēng)險(xiǎn)又受到了公眾和社會(huì)的批判，在他們交互影響的過(guò)程中，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出重重矛盾?！边@里可以看到，貝克在分析風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)時(shí)，科學(xué)技術(shù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的形塑和發(fā)展起了關(guān)鍵的作用。進(jìn)入實(shí)踐領(lǐng)域后，“科學(xué)面對(duì)的是已經(jīng)被它客觀化的過(guò)去和未來(lái)?？茖W(xué)既是它需要分析并處理的現(xiàn)實(shí)與問(wèn)題的生產(chǎn)者，也是其產(chǎn)物”。(10)[德]烏爾里?！へ惪耍骸讹L(fēng)險(xiǎn)社會(huì)：新的現(xiàn)代化之路》，張文杰，何博聞譯，南京：譯林出版社，2020年，第192～193頁(yè)。

回顧醫(yī)學(xué)史會(huì)發(fā)現(xiàn)，科學(xué)和醫(yī)學(xué)融合開(kāi)端于16世紀(jì)文藝復(fù)興，但醫(yī)學(xué)領(lǐng)域真正的科學(xué)時(shí)代卻是從19世紀(jì)開(kāi)始：細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)的發(fā)展對(duì)疾病原因提供更準(zhǔn)確的說(shuō)明；化學(xué)研究帶來(lái)麻醉藥和消毒劑的發(fā)明和應(yīng)用，使得外科手術(shù)成為西醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)；藥理學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了制藥業(yè)的進(jìn)步；疫苗更是人類(lèi)有效控制傳染病的主要手段。疫苗發(fā)展至今，歷經(jīng)多次革命，從20世紀(jì)初的通過(guò)處理病原微生物使其失去或減低毒性，到21世紀(jì)基因組學(xué)的發(fā)展而應(yīng)用反向疫苗學(xué)。疫苗雖然不斷地進(jìn)行技術(shù)革新，但疫苗的研發(fā)、生產(chǎn)、分配和使用不僅是公共衛(wèi)生問(wèn)題的解決方式，也是一些問(wèn)題肇始的源頭關(guān)鍵。疫苗作為衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對(duì)疫情的科學(xué)技術(shù)，不僅要匯總成就，也要總結(jié)失敗，換句話說(shuō)，就是疫苗等相關(guān)的科學(xué)需要逐步反省其未兌現(xiàn)的許諾。疫苗技術(shù)發(fā)展迅速，但由此帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也增長(zhǎng)較快，這反過(guò)來(lái)成了科學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步分析的對(duì)象，疫苗技術(shù)的發(fā)展和前景也同“科學(xué)受到的批判捆綁在一起”。

今天，疫苗的適配性和安全性方面問(wèn)題的確成為公共衛(wèi)生實(shí)踐領(lǐng)域的典型例證。

首先，疫苗在研發(fā)基礎(chǔ)和應(yīng)用上存在某種不確定性。對(duì)于疫苗有效性的訴求分化，是風(fēng)險(xiǎn)條件下疫苗技術(shù)發(fā)展的自反性的產(chǎn)物。疫苗技術(shù)恰恰部分揭示貝克所說(shuō)的“假說(shuō)性知識(shí)過(guò)于龐雜，方法論上的驗(yàn)證規(guī)則已經(jīng)不堪重負(fù)”的問(wèn)題?！半S科學(xué)化而系統(tǒng)產(chǎn)生的不確定性擴(kuò)散到了外部關(guān)系上，這反過(guò)來(lái)促使政治、經(jīng)濟(jì)和公共領(lǐng)域中科學(xué)成果的目標(biāo)群與應(yīng)用者，轉(zhuǎn)變成了知識(shí)界定這一社會(huì)過(guò)程的‘主體’，即他們可以而且必須積極處置科學(xué)提供的各類(lèi)參差不齊的解釋?！?11)[德]烏爾里?！へ惪耍骸讹L(fēng)險(xiǎn)社會(huì)：新的現(xiàn)代化之路》，張文杰，何博聞譯，南京：譯林出版社，2020年，第195頁(yè)。這不僅指人們?cè)谏婕耙呙绲难邪l(fā)和使用方面，需要在對(duì)立的、高度專(zhuān)業(yè)化的有效性之間做出選擇，而且考慮到這些訴求也會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)，因而人們無(wú)論如何也要把它們重新組合，使之展現(xiàn)出具備行動(dòng)能力的前景。當(dāng)然，疫苗的存在不是必然表明可以有效控制疾病。比如近年來(lái)國(guó)際社會(huì)一直在努力對(duì)抗麻疹，但每年的全球感染人數(shù)仍高達(dá)2 000萬(wàn)人，造成將近35萬(wàn)人死亡，其中多數(shù)為發(fā)展中國(guó)家的兒童。(12)[加拿大]馬克·扎克，塔尼亞·科菲：《因病相連：衛(wèi)生治理與全球政治》，晉繼勇譯，杭州：浙江大學(xué)出版社，2011年，第19頁(yè)。

其次，疫苗的研制正經(jīng)歷影響深遠(yuǎn)的去壟斷化?！翱茖W(xué)技術(shù)壟斷了風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)、評(píng)價(jià)、歸因和解救的所有權(quán)力，形成科學(xué)技術(shù)內(nèi)部的封閉循環(huán)。”(13)肖 瑛：《反思與自反——反身性視野下的社會(huì)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》，北京：商務(wù)印書(shū)館，2020年，第370頁(yè)。專(zhuān)家的技術(shù)特權(quán)隨著更多的科學(xué)家參與和決策而出現(xiàn)消解，更多人加入對(duì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的社會(huì)后果的評(píng)估，進(jìn)而促進(jìn)科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域保持開(kāi)放性。也就是說(shuō)，讓科學(xué)化的對(duì)象也成為科學(xué)化的主體。同理，疫苗只有通過(guò)這種徹底的技術(shù)民主化，克服資本的逐利性，才能破除技術(shù)壟斷，“從內(nèi)而外地過(guò)濾和摒棄科學(xué)自身的局限性”。(14)Ulrich Beck，World Risk Society，Cambridge：Polity Press，1999,p.71.2020年10月9日中國(guó)宣布加入全球新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃。中國(guó)疫苗成為全球公共產(chǎn)品舉措的背后，涉及資金、人力物力的投入、知識(shí)產(chǎn)權(quán)的授權(quán)以及國(guó)家榮譽(yù)，甚至疫苗產(chǎn)業(yè)鏈的國(guó)際化程度等因素。中國(guó)疫苗技術(shù)背后蘊(yùn)含大國(guó)之間的博弈和破除西方技術(shù)壟斷之嘗試?？傊?，以疫苗為代表的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)打破了科學(xué)家的知識(shí)壟斷，進(jìn)入“反身性科學(xué)化”的階段。

(三)世界風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)下的亞政治：世界衛(wèi)生組織

亞政治一詞是貝克在描述風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中政治的系統(tǒng)轉(zhuǎn)型而使用的術(shù)語(yǔ)，主要是解決政治與非政治的分野，體現(xiàn)一種新的“政治塑形權(quán)”。(15)[德]烏爾里?！へ惪?[英]安東尼·吉登斯,[英]斯科特·拉什：《自反性現(xiàn)代化——現(xiàn)代社會(huì)秩序中的政治、傳統(tǒng)與美學(xué)》，趙文書(shū)譯，北京：商務(wù)印書(shū)館，2001年，第29頁(yè)。亞政治表征的是“一種超越個(gè)人的、反思和批判風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)以及無(wú)力防止風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)繼續(xù)推進(jìn)的各種政治制度的集體性力量，是簡(jiǎn)單現(xiàn)代化的政治制度中產(chǎn)生出來(lái)的反對(duì)這種政治制度的力量”。(16)肖 瑛：《反思與自反——反身性視野下的社會(huì)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》，北京：商務(wù)印書(shū)館，2020年，第364頁(yè)。以公共衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)槔?，面?duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)具備的強(qiáng)大破壞力量，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)多數(shù)停留在個(gè)人層面，即表現(xiàn)為彼此隔絕的不同個(gè)體，只能站在個(gè)體立場(chǎng)上進(jìn)行反思，顯然這種力量是微弱的，并難以從根本上改變和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。公共衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)作邏輯是社會(huì)中多數(shù)個(gè)體在面對(duì)公共衛(wèi)生方面的共同風(fēng)險(xiǎn)時(shí)聯(lián)合起來(lái)，匯聚為公眾性力量，積極開(kāi)展自我批判，才能對(duì)超越風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。世界衛(wèi)生組織作為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域類(lèi)似“亞政治”形態(tài)，承擔(dān)了超越全球公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的自我批判和反思的“反身性政治”主力。

貝克對(duì)于亞政治的設(shè)想是指“民族國(guó)家政治系統(tǒng)的代表制度之外的政治。關(guān)注的是一種(最終是全球性)的政治自我組織的符號(hào)，該符號(hào)傾向于將社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)動(dòng)起來(lái)，亞政治意味著直接的政治，也就是說(shuō)，政治決定中的非正式的個(gè)人參與，這種參與繞開(kāi)了的代表制度，但常常甚至缺乏法律保護(hù)，換言之，亞政治意味著自下而上的形塑社會(huì)”。(17)Ulrich Beck,World Risk Society，Cambridge：Polity Press，1999,p.39.這里世界衛(wèi)生組織之所以說(shuō)其為類(lèi)似亞政治的形態(tài)，主要是該組織盡管帶有民族國(guó)家政治系統(tǒng)制度色彩，卻更多表現(xiàn)出個(gè)人參與度提升、法律約束較弱等特點(diǎn)。

在個(gè)人參與度方面，《世界衛(wèi)生組織組織法》第二章第二條明確規(guī)定：“聯(lián)合國(guó)及其各專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、各政府衛(wèi)生署、各專(zhuān)業(yè)團(tuán)體及其他適當(dāng)組織建立并維持有效合作?！?18)劉鐵娃：《世界衛(wèi)生組織在全球衛(wèi)生治理中的中心地位及其面臨的挑戰(zhàn)分析》，《太平洋學(xué)報(bào)》2021年第2期。這一組織原則的確立明確了世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)不同行為體參與到全球衛(wèi)生治理這一多邊合作的有效網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，衛(wèi)生治理的主體呈現(xiàn)了多元化的趨勢(shì)?？偟膩?lái)說(shuō)，全球性項(xiàng)目、基金會(huì)和非政府組織的投入占衛(wèi)生發(fā)展援助總額的比例從2000年的13%上升至2008年的35%。(19)[瑞士]丹尼爾·比爾：《創(chuàng)新衛(wèi)生伙伴關(guān)系——多元化的外交》，郭 巖譯，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年，第4頁(yè)。全球衛(wèi)生治理領(lǐng)域防止公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的各種力量開(kāi)始匯聚和融合，通過(guò)世界衛(wèi)生組織而實(shí)現(xiàn)多邊合作范圍愈發(fā)廣泛。比如全球疫苗免疫聯(lián)盟從創(chuàng)立之初到2009年通過(guò)在各國(guó)實(shí)施免疫接種計(jì)劃，為全球2.57億名兒童提供疫苗接種，預(yù)防400萬(wàn)例過(guò)早死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，有2.332億名兒童接種乙肝病毒疫苗，5 970萬(wàn)兒童接種流感嗜血桿菌疫苗，4 160萬(wàn)兒童接種了黃熱病疫苗。(20)[瑞士]丹尼爾·比爾：《創(chuàng)新衛(wèi)生伙伴關(guān)系——多元化的外交》，郭 巖譯，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014年，第110頁(yè)。全球疫苗免疫聯(lián)盟于2000年在瑞士達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇上成立。它包含發(fā)展中國(guó)家、國(guó)際發(fā)展和融資機(jī)構(gòu)、慈善團(tuán)體、民間團(tuán)體、疫苗企業(yè)和其他機(jī)構(gòu)組成的伙伴關(guān)系。聯(lián)合國(guó)將這種伙伴關(guān)系定義為“各方包括國(guó)家和非國(guó)家之間的自愿、協(xié)作的關(guān)系。在這種關(guān)系下所有參與者同意合作以達(dá)到一個(gè)共同的目標(biāo)或者承擔(dān)一項(xiàng)特定的任務(wù)，愿意分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任”。

法律約束方面，主要體現(xiàn)在世衛(wèi)組織的領(lǐng)導(dǎo)力風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于該組織法律約束力的相對(duì)式微。世界衛(wèi)生組織在貫徹它們的建議和條例方面僅擁有有限的權(quán)力和合法授權(quán)，主要是通過(guò)《國(guó)際衛(wèi)生條例》(2005)進(jìn)行全球衛(wèi)生規(guī)則的制定。該條例經(jīng)過(guò)多番修訂，在總干事的權(quán)限，全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)等方面的進(jìn)展使得世衛(wèi)組織獲得部分干預(yù)的合法化權(quán)限。但是它沒(méi)有權(quán)力懲罰那些不遵守規(guī)則的國(guó)家或者行為體。這種強(qiáng)制或者懲罰的合法授權(quán)的缺位意味著全球性機(jī)制傾向于基于原則和建議基礎(chǔ)上的軟法，進(jìn)而帶來(lái)制度缺位或制度失效的風(fēng)險(xiǎn)。它表現(xiàn)為部分國(guó)家在公共衛(wèi)生問(wèn)題出現(xiàn)后對(duì)世界衛(wèi)生組織的深層次的懷疑，人們不相信這個(gè)政治制度在解決風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的作用，也喪失對(duì)這一機(jī)構(gòu)的信任。

當(dāng)前，全球衛(wèi)生治理進(jìn)入深度調(diào)整和重塑期。中美博弈加劇、多邊合作的外在戰(zhàn)略環(huán)境趨于惡化。在當(dāng)前大國(guó)權(quán)力政治和意識(shí)形態(tài)話語(yǔ)的主導(dǎo)下，世衛(wèi)組織要形成對(duì)話協(xié)商，形成一套體現(xiàn)公平正義和共商共建的國(guó)際多邊合作新共識(shí)還存在一定困難，易陷入國(guó)際合作“領(lǐng)導(dǎo)力缺失癥”。

三、構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體：公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的出路探尋

2020年習(xí)近平總書(shū)記提出構(gòu)建“人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體”，這個(gè)共同體以人類(lèi)“衛(wèi)生健康”為價(jià)值訴求，是處理國(guó)際公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)對(duì)全球風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)性構(gòu)想和具體主張。人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體中蘊(yùn)含的“生命共同體”意識(shí)等基本精神，正是當(dāng)代人類(lèi)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所需要的自我意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)。

(一)生命共同體的團(tuán)結(jié)應(yīng)對(duì)

面對(duì)諸多公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)，一種具有某種共識(shí)并兼具政治承載力的共同體構(gòu)建正當(dāng)其時(shí)。構(gòu)建以生命共同體為本質(zhì)屬性，尊重世界各國(guó)人民平等的生命健康權(quán)的人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體，成為促進(jìn)全球衛(wèi)生治理變革的重要理念。

何為生命？何為生命共同體？從生物學(xué)角度而言，生命具有并表現(xiàn)為新陳代謝的能力。生命是自然界物質(zhì)演化發(fā)展到特定階段的產(chǎn)物，是具有自組織性和有序化存在方式的物質(zhì)性存在物。所有生命構(gòu)成生命共同體，人的生命和非人的生命都被涵蓋之中。生命共同體不僅表現(xiàn)于生命實(shí)體的存在上，而且更多以生命整體性表現(xiàn)于與環(huán)境的聯(lián)系上。在現(xiàn)代化的進(jìn)程中，工業(yè)瓦解和蠶食了生命的生態(tài)基礎(chǔ)。在公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)不斷增多的背景下，風(fēng)險(xiǎn)不斷超越各種狹隘的利益，共通性開(kāi)始形成。重大傳染性疾病的國(guó)際傳播，使得全世界對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)處境下的感受漸漸趨同。不論發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都處在風(fēng)險(xiǎn)的同等壓力之下，人類(lèi)在大自然的新陳代謝中與非人生命構(gòu)成的共同體清晰可見(jiàn)。傳染病對(duì)人類(lèi)和動(dòng)植物的威脅激發(fā)了有機(jī)生命體的共同經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而把人類(lèi)和動(dòng)植物的生命需求連接在一起。

中國(guó)所提出的構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體是在對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)造成的破壞性后果和它的潛在可能性之間做出審視后，以尊重生命為本質(zhì)追求，從實(shí)踐的角度提出跨越現(xiàn)代民族國(guó)家和地區(qū)政治限制的主張，以理性改革形成公共衛(wèi)生領(lǐng)域的共識(shí)。馬克思和恩格斯曾指出：人類(lèi)歷史的前提是有生命的個(gè)人存在。人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體以尊重生命為基本價(jià)值訴求，以實(shí)現(xiàn)生命體的團(tuán)結(jié)互助為終極目標(biāo)，不僅超越物種、階級(jí)、財(cái)富等差異性，也是在全球衛(wèi)生治理層面上追求人與自然和諧共處。就像習(xí)近平總書(shū)記所指出的，人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體內(nèi)在地包含了“生命健康權(quán)無(wú)國(guó)界，無(wú)種族，無(wú)關(guān)社會(huì)發(fā)展水平”。它作為人類(lèi)對(duì)生命的一種態(tài)度和表達(dá)，包含敬重、尊重和謹(jǐn)慎、慎重的兩個(gè)方面，表征人類(lèi)對(duì)生命物種無(wú)論在結(jié)構(gòu)組成，還是對(duì)顯現(xiàn)出來(lái)的活力的折服與崇敬心態(tài)。(21)熊小青：《生命自然與自覺(jué)——現(xiàn)代生命哲思》，北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2012年，第238頁(yè)。面對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，人們采取何種方式和態(tài)度并選擇行動(dòng)，這既是體現(xiàn)人對(duì)生命與健康的認(rèn)知能力問(wèn)題，更是一個(gè)價(jià)值判定和取向問(wèn)題。道德地對(duì)待生命，把生命納入人性的內(nèi)涵之中，是共同體發(fā)展的基本準(zhǔn)則。

總之，鑒于人類(lèi)生命的共同脆弱性，“人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體”把敬畏、善待生命及人與非人生命共生互榮融入國(guó)際實(shí)踐之中，在對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)有著深刻認(rèn)知的基礎(chǔ)上，凝聚國(guó)際社會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作的合力。正如習(xí)近平總書(shū)記于2020年9月30日在聯(lián)合國(guó)生物多樣性峰會(huì)上指出的：“要站在對(duì)人類(lèi)文明負(fù)責(zé)的高度，探索人與自然和諧共生之路，凝聚全球治理合力，提升全球環(huán)境治理水平。(22)《中國(guó)的生物多樣性保護(hù)》白皮書(shū)，國(guó)務(wù)院新聞辦公室網(wǎng)站：http://www.scio.gov.cn/zfbps/32832/Document/1714274/1714274.htm，2021年10月8日。

(二)實(shí)現(xiàn)疫苗的公平可及

世界主義是貝克在面對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)為世界開(kāi)出的藥方。他認(rèn)為，在全球化的時(shí)代，集體風(fēng)險(xiǎn)的解決不再通過(guò)民族國(guó)家的陳舊形式來(lái)實(shí)現(xiàn)，而只能通過(guò)跨國(guó)家的管理形式來(lái)滿足。疫苗作為干預(yù)傳染病傳播的有效手段，印證了科學(xué)的副作用在公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)中的顯性釋放。這種副作用表現(xiàn)在以下三方面：一是疫苗技術(shù)本身的缺欠，二是疫苗導(dǎo)致的各國(guó)技術(shù)研發(fā)之爭(zhēng)，這種過(guò)度的政治施壓給疫苗的安全性和有效性帶來(lái)明顯的負(fù)面效應(yīng)；三是民族主義催生的疫苗民族主義，疫苗淪為部分國(guó)家壟斷和專(zhuān)享之物。這些都嚴(yán)重消解了中國(guó)在構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體過(guò)程中促進(jìn)疫苗可及性的諸多努力。

疫苗究其本質(zhì)是最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。其生產(chǎn)和技術(shù)投入的門(mén)檻較高，產(chǎn)能必須以質(zhì)量為前提。尤其世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的疫苗，其技術(shù)安全認(rèn)可要求極高。更為重要的是，疫苗的投入使用要防止衛(wèi)生不公平現(xiàn)象發(fā)生，在確保安全有效的前提下實(shí)現(xiàn)公平性和可及性。中國(guó)多次向國(guó)際社會(huì)承諾，疫苗將成為全球的公共產(chǎn)品，并為國(guó)際抗疫合作提供共通性的應(yīng)對(duì)方案。目前國(guó)際疫苗合作的主要挑戰(zhàn)在于找到一種向各國(guó)提供支持的方式，將獲得支持的交易成本保持在最低水平，即創(chuàng)新型融資成為國(guó)際合作的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。首先，我們要積極從國(guó)際資本市場(chǎng)補(bǔ)充公共資金，考慮利用國(guó)際免疫接種融資機(jī)制，通過(guò)發(fā)行債券等方式吸引信托基金、慈善組織和個(gè)人的投資；其次，推動(dòng)市場(chǎng)承諾也是一種各國(guó)衛(wèi)生籌資的新方式，旨在刺激發(fā)展中國(guó)家的疫苗開(kāi)發(fā)和制造。其基本原理在于：疫苗是種具有成本效益的發(fā)展援助形式，貧困國(guó)家缺乏疾病疫苗開(kāi)發(fā)的私人投資，這導(dǎo)致富裕國(guó)家的疫苗在貧困國(guó)家沒(méi)有變得迅速可及并且支付得起。應(yīng)通過(guò)研究行業(yè)資訊、需求預(yù)測(cè)以及不同需求和價(jià)格情況下行業(yè)回報(bào)模型等信息，為推動(dòng)市場(chǎng)承諾捐助者的關(guān)鍵決策提供意見(jiàn)；最后，通過(guò)共同融資，使得各國(guó)有能力承擔(dān)免疫接種規(guī)劃的費(fèi)用。

2021年2月3日，中國(guó)外交部宣布中國(guó)研發(fā)的疫苗正式獲得世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，并根據(jù)世衛(wèi)組織的請(qǐng)求，提供1 000萬(wàn)劑疫苗用于發(fā)展中國(guó)家。在2021年G20峰會(huì)上，習(xí)近平主席再次發(fā)出全球疫苗合作行動(dòng)倡議：“一是加強(qiáng)疫苗科研合作，支持疫苗企業(yè)同發(fā)展中國(guó)家聯(lián)合研發(fā)生產(chǎn)。二是堅(jiān)持公平公正，加大向發(fā)展中國(guó)家提供疫苗力度，落實(shí)世界衛(wèi)生組織提出的2022年全球接種目標(biāo)。三是支持世界貿(mào)易組織就疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)豁免早日作出決定，鼓勵(lì)疫苗企業(yè)向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)讓技術(shù)。四是加強(qiáng)跨境貿(mào)易合作，保障疫苗及原輔料貿(mào)易暢通。五是公平對(duì)待各種疫苗，以世界衛(wèi)生組織疫苗緊急使用清單為依據(jù)推進(jìn)疫苗互認(rèn)。六是為全球疫苗合作特別是發(fā)展中國(guó)家獲取疫苗提供金融支持?！?23)《習(xí)近平出席二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人第十六次峰會(huì)第一階段會(huì)議并發(fā)表重要講話》，《人民日?qǐng)?bào)》2021年10月31日。在這場(chǎng)競(jìng)賽中，中國(guó)的表現(xiàn)可圈可點(diǎn)，不僅幫助發(fā)展中國(guó)家破除了疫苗的“奇貨可居”，更是著眼大局與未來(lái)。在面對(duì)此次公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，中國(guó)構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體就是要消除民族狹隘性和由此產(chǎn)生的抗拒壁壘。

(三)中國(guó)在世衛(wèi)組織“亞政治”中的領(lǐng)導(dǎo)力塑造

當(dāng)前，公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)人類(lèi)生命的自然條件的侵犯已然轉(zhuǎn)變?yōu)槿蛐缘尼t(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)威脅。如果要使這一問(wèn)題的解決更具實(shí)際意義，我們只能依靠多邊協(xié)商和國(guó)際協(xié)議。相應(yīng)的，這種解決方法也有賴于跨越軍事同盟的會(huì)議和協(xié)定。中國(guó)在2020年5月18日召開(kāi)的第73屆世界衛(wèi)生大會(huì)中提出，在未來(lái)兩年向世界衛(wèi)生組織提供20億美元的援助，并承諾發(fā)展中國(guó)家對(duì)疫苗的可獲得性。這一舉措能否有效取決于落實(shí)的具體路徑。

一方面，我們要對(duì)援助資金與世衛(wèi)組織新籌建的基金組織的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究和評(píng)估。中國(guó)參與世衛(wèi)組織新基金組織的運(yùn)作并提供援助應(yīng)有一定衡量指標(biāo)：比如接受資金方如何處理得到的資金；用這筆資金實(shí)現(xiàn)什么目標(biāo)；評(píng)估資金使用是否得當(dāng)；資金的使用如何清楚地與中國(guó)的援助戰(zhàn)略建立聯(lián)系。

另一方面，中國(guó)與新基金組織合作還應(yīng)基于績(jī)效的決策，實(shí)現(xiàn)結(jié)果導(dǎo)向的管理。中國(guó)要充分借鑒全球疫苗免疫聯(lián)盟的有益經(jīng)驗(yàn)參與管理。比如全球性基金組織在管理和決策時(shí)，采用較為綜合性的方法，以績(jī)效為基礎(chǔ)提供資金。通過(guò)這種資金供給方式，為相關(guān)成員國(guó)的所有項(xiàng)目資金配置做出決策。重點(diǎn)是將每一個(gè)撥款期的決策建立在對(duì)績(jī)效的評(píng)審和精確評(píng)級(jí)的基礎(chǔ)上。在監(jiān)督和評(píng)估過(guò)程中收集技術(shù)伙伴的數(shù)據(jù)指標(biāo)，由技術(shù)小組開(kāi)展獨(dú)立有競(jìng)爭(zhēng)的審查，并安排5%～10%的項(xiàng)目資金用于評(píng)估的系統(tǒng)。此外，中國(guó)要避免國(guó)際社會(huì)對(duì)中國(guó)援助的誤解，力求在公共衛(wèi)生援助領(lǐng)域構(gòu)建正面和恰當(dāng)?shù)膰?guó)家形象。

總之，從馬克思主義出發(fā)，構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體正是對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)的根本超越。為應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域問(wèn)題的自反性現(xiàn)代化風(fēng)險(xiǎn)，各國(guó)應(yīng)協(xié)調(diào)差異并為人類(lèi)的衛(wèi)生安全構(gòu)建堅(jiān)固的防火墻。以“責(zé)任共擔(dān)，協(xié)調(diào)合作”為原則的人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體必將為全球風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)治理提供實(shí)踐參照。