陳 杰 駢林萍

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450099）

引言

隨著現代醫(yī)療技術和信息技術的高速發(fā)展，超聲醫(yī)學作為現代醫(yī)學的主要標志之一，在醫(yī)院臨床診斷與治療方面發(fā)揮著重大作用。將PACS系聯合CBL教學法應用到中醫(yī)院校超聲課程教學中，一方面，可以借助先進的信息技術，將具體的圖像信息轉化為抽象的數字信息，方便相關工作者對案例的病例信息進行收集和存儲，并在此基礎上進行分類整理，形成電子病例，為中醫(yī)院校的超聲診斷教學提供海量的案例資源；另一方面，中醫(yī)院校又可以通過該模式，創(chuàng)設具體的教學情境，實施以問題為導向的實踐教學，讓學生在生動的實踐教學情境中，結合具體病例分析問題、解決問題，提高中醫(yī)院校超聲教學的教學實效，促進學生獲得醫(yī)療知識與醫(yī)學技能的雙重發(fā)展。

一、基于PACS系統(tǒng)的CBL教學在中醫(yī)院超聲教學中的應用優(yōu)勢

1.PACS系統(tǒng)在超聲教學中的應用優(yōu)勢

PACS系統(tǒng)全稱為影像歸檔與通信系統(tǒng)，主要功能是采集和保存醫(yī)院影像科日常檢查過程中產生的超聲、CT等影像資料，并將這些影像資料以數字化的方式進行存儲，以便醫(yī)生在需要時可以進行實時查找和調取[1]。同時，醫(yī)生還可以通過該系統(tǒng)查看同一個患者不同時期的檢查結果，以及同一時期不同檢查方式的檢查結果，以此進行對比分析，了解患者病變部位的病理發(fā)展情況，并對疾病進行準確診斷。而將PACS系統(tǒng)應用在超聲診斷的實際教學中，則可以通過PACS系統(tǒng)給學生提供大量病例的真實影像資料，讓學生可以提前接觸不同案例的影像數據，并查看疾病不同切面的超聲圖像，觀察患病部位的病理變化情況，并通過觀察病變組織，對病變解剖影像和病理發(fā)展進行診斷分析，以此積累知識、增加經驗，為以后的醫(yī)學實踐打下堅實基礎。同時，由于PACS系統(tǒng)具有保存動態(tài)圖像的功能，當超聲醫(yī)生在實際檢查中遇到具有典型意義的病變案例時，通常會將檢查圖像存為動態(tài)視頻，以便將來做醫(yī)學研究時使用。這也在客觀上給醫(yī)學院學生提供了更為生動立體的學習資料，有利于其從多個切面和不同層次對病變組織進行立體觀察，從而激發(fā)學生的醫(yī)學研究興趣，提高課堂教學的實際效果。簡而言之，基于PACS系統(tǒng)的超聲教學，為中醫(yī)院進行以現代網絡技術為中心的教學模式創(chuàng)新提供了新的思路和技術支持，對實現以問題為導向的情境式超聲教學有重要意義。

2.CBL教學法在中醫(yī)院超聲教學中的應用優(yōu)勢

CBL教學法是一種小組討論式教學方法，在該教學方法實施的過程中，教師通過主動引導學生發(fā)現問題，啟發(fā)學生以小組合作探究的方式對具體案例進行分析和研究，并在綜合小組成員分析結果的基礎上，制定切實有效的解決方案，以此豐富學生的實踐體驗，鍛煉學生的病理分析能力和臨床診斷能力，幫助學生過的醫(yī)學知識和診斷技能的雙重發(fā)展[2]。其具體實踐過程如下：教師選擇并準備案例，學生收集案例中疾病的相關資料，提前了解疾病基礎知識，同時找出案例中疾病分析診斷的重難點；教師組織學生進行小組討論，通過合理分組，調動學生討論的積極性，確保每一位學生都參與討論過程；教師引導學生針對不同的問題進行分析，準確判斷病例的病因病由，制定解決問題的具體方案。簡而言之，CBL教學法就是一種以問題設置為教學導向、以事實案例為教學內容，讓學生在具體教學情境中獲得知識、掌握技能、提高學習質量，實現學習目標的一種先進的現代化教學模式。它有利于加深學生的醫(yī)療診斷體驗，幫助學生在不斷實踐與分析中培養(yǎng)臨床思維，理解醫(yī)療知識，積累臨床經驗，實現中醫(yī)院超聲課程教學的高質量發(fā)展。

二、基于PACS系統(tǒng)的CBL教學在中醫(yī)院校超聲教學中的應用原則

1.教師講解和學生自學相結合原則

由于醫(yī)學教學本身就是一個實踐性和自主性很強的社會科學，對學生的實踐要求與操作要求極高，這就要求教師在進行教學時，既要重視理論知識的傳播，又要關注學生操作技能的成長。因此，教師在進行PACS系統(tǒng)聯合CBL教學時，要將教師理論知識講解和學生實踐技能操作相結合，促進學生醫(yī)學知識和醫(yī)療技能的全面發(fā)展。具體來說，就是要做到：一方面，教師要深入研究教材和PACS系統(tǒng)中的實際案例，將超聲檢查要掌握的基本知識融入到PACS系統(tǒng)案例中，結合PACS系統(tǒng)案例對超聲解剖的不同切面、不同檢查方式與成像原理以及儀器的操作方法、常見病檢查方法等進行系統(tǒng)化規(guī)范化講解，以幫助學生掌握超聲檢查的基本規(guī)范和應用要求，讓學生對超聲檢查有系統(tǒng)了解。另一方面，教師要將課堂還給學生，讓學生結合實際案例，對PACS系統(tǒng)提供的相關影像材料進行討論分析，并結合真實案例，深入理解教材知識，鞏固課堂所學，將教師講解所得的感性知識進行深入加工，形成更進一步的知識經驗，提高對知識的消化吸收和遷移應用水平。除此之外，教師也可以給學生布置課題，推薦比較好的醫(yī)學書籍文獻，讓學生自己去收集資料、分析問題，并尋找解決問題的方式方法，培養(yǎng)學生獨立學習能力，鍛煉學生的知識學習技能和操作技能。

2.教學案例選擇的相關原則

PACS系統(tǒng)所提供的案例數量多、范圍廣、內容豐富，因此，如何在海量的案例資源中找到適合中醫(yī)院超聲教學的教學案例，對教師來說是一項巨大的考驗[3]。因此，教師在進行案例選擇時，一定要堅持以下原則：首先，典型性原則，即教師所選的案例要具有某一類疾病的典型代表性，并且屬于臨床診斷中比較常見或多發(fā)，且已經有已有明確診斷結果的病例，確保學生能夠通過該案例的學習，掌握同類病癥的臨床病理特征，以便學生在醫(yī)療實踐中再次遇到同類疾病的其他病例時，即使不經過教師指導，也能根據經驗進行超聲檢查，并作出具體判斷；其次，相關性原則，PACS系統(tǒng)下的案例多種多樣、類型繁雜，教師要根據實際教學內容，有針對性地選擇教學案例，確保所選案例與教學內容有內在聯系，以此保證教學案例具有實際的指導意義，從而幫助學生更好地理解知識內容。最后，生動性原則，雖然CBL教學本質上時案例教學，但也并非一堆案例、數據的堆砌就能保證教學效果，因此，教師對案例進行選擇和解釋時，要堅持生動性原則，盡量選擇富有懸念的教學案例，并結合多樣化的教育語言運用和案例細節(jié)安排，增加教學過程的生動性，避免PACS系統(tǒng)聯合CBL教學走入案例堆砌的誤區(qū)，保持教學過程的多樣化與趣味性。

三、基于PACS系統(tǒng)的CBL教學在中醫(yī)院校超聲教學中的應用策略

1.構建積極的PACS系統(tǒng)聯合CBL教學環(huán)境

PACS系統(tǒng)的CBL教學在中醫(yī)院校超聲教學中具有重要意義，是提高中醫(yī)院超聲教學質量的有效手段。但在實際教學中，卻還存在著學生認識不足、相關病理學知識儲備不夠，以及學校培養(yǎng)計劃缺陷、課時規(guī)劃不合理等情況，嚴重制約了中醫(yī)院超聲教學的教學效果[4]。要改變這些問題，就要做到以下幾個方面：首先，調整中醫(yī)院學生的培養(yǎng)計劃，適度提高中醫(yī)院課程中解剖學、病理學、超聲成像學等課程科目的課時比例，豐富學生的相關專業(yè)知識，提高學生超聲影像學的基礎知識儲備；其次，提高學生對超聲影像學的認識和了解，轉變學生固有的中西醫(yī)意識區(qū)分，促使學生改變將超聲檢查看作西醫(yī)臨床診治手段，從而忽略對超聲檢查課程學習的、陳舊腐朽的學習態(tài)度，幫助學生建立起正確的、全面的超聲學習觀念，為中醫(yī)院超聲教學營造一個積極主動的學習氛圍；最后，由于超聲課程教學是一門操作性很強的醫(yī)療科學，真實具體的操作實踐對學生的技能養(yǎng)成非常重要。因此，學校還要調整中醫(yī)院超聲教學的課時安排，恰當增加學生臨床技能操作的課時占比，保證每一個學生都有實際操作的機會，為學生創(chuàng)建良好的CBL教學環(huán)境，方便學生更好地理解和掌握疾病進展及病理觀察與診斷知識，學會基本操作技能，避免超聲理論教學脫離醫(yī)療實踐，為中醫(yī)院校超聲教學中的PACS系統(tǒng)聯合CBL教學構建積極的教學環(huán)境，保證超聲教學的實際教學效果。

2.建立完善的PACS系統(tǒng)聯合CBL教學體系

完善的PACS系統(tǒng)聯合CBL教學體系包括三個方面：首先，建設高質量的PACS系統(tǒng)數據庫。雖然中醫(yī)院內的PACS系統(tǒng)可以為中醫(yī)院校提供各科室患者的影像資料，但實際可以應用到超聲教學的影像資料卻很少，因此要保證PACS系統(tǒng)聯合CBL教學的順利開展，就需要中醫(yī)院聯合其他科室，建立起專門的PACS系統(tǒng)超聲教學數據庫，通過各科室工作人員和專業(yè)超聲教師協(xié)調合作，選取海量的常見病和多發(fā)病以及對應的超聲檢查步驟與影像圖表現，完善專業(yè)的PACS系統(tǒng)超聲教學數據庫建設，為超聲教學提供海量的、具有教學針對性的專業(yè)醫(yī)學案例。其次，構建完整的PACS系統(tǒng)聯合CBL教學考試評價機制。由于CBL教學法本身就是依靠大量實際案例來進行的教學，因此，傳統(tǒng)的考試評價并不適用于CBL教學評價?；赑ACS系統(tǒng)的CBL教學評價，需要將理論分析、設備操作與 PACS系統(tǒng)閱片相結合，適度增加設備操作與PACS閱片的評分比重，以此對學生的知識掌握情況與技能發(fā)展情況進行綜合考察，提高學生的知識素養(yǎng)和能力素質。除此之外，還要加強對教師的技能培訓。中醫(yī)超聲教學中的PACS系統(tǒng)聯合CBL教學，需要RIS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的協(xié)調合作，才能為臨床教學獲得豐富的案例信息，這是一個復雜且繁瑣的工作，需要教師對這些系統(tǒng)都有較為豐富的了解和認知，才能保證案例調取順利完成。因此，教師進行PACS系統(tǒng)聯合CBL教學之前，還需要做專業(yè)培訓，保證具備對各個系統(tǒng)的實際操作能力。

3.雙向互動的PACS系統(tǒng)聯合CBL教學過程

由于PACS系統(tǒng)聯合CBL教學本質上是案例教學的一種，具有高度的實踐性和自主性，因此，教師在進行教學時要注意教學過程的雙向互動。首先，在教學前，教師要對案例材料進行篩選整理，結合教材知識點，選擇緊扣教學內容主題的案例供學生使用。而學員拿到案例后，教師要鼓勵學員自己查閱相關資料，對案例中的病例進行主動的分析理解，并通過科學合理的有效分組，讓學生在小組討論合作中找到問題所在，并尋找解決辦法。在這個過程中，教師從整體上對教學內容和醫(yī)學材料進行規(guī)劃，學生負責具體的執(zhí)行和實施，雙方并非傳統(tǒng)意義上知識的傳授者與接收者，而是一種相互配合的合作關系。其次，教學進行中，教師要加強與學生的雙向互動，采用富有啟發(fā)性的教學語言，引導學生進行獨立思考，但同時也要注意把控教師講授與學生自主學習之間的合理區(qū)間，保持學生主動，又能避免無序；教師主導，但又不會沉悶。傳統(tǒng)意義上的教學，以教師講授為主，但在PACS系統(tǒng)聯合CBL教學中，教師往往不需要直接告訴學生應該怎么做，而是要采用雙向互動的形式，引導學生主動進行案例分析、主動尋找案例中病例的病因，并通過觀察閱片，分析病變部位的病例變化情況，嘗試進行疾病診斷，并制定診斷方案等，提高課堂的生動性，讓學生在持續(xù)不斷分析案例、解決問題的過程中，獲得“沉浸式”的學習體驗，得到心智技能和實踐操作技能的全面發(fā)展。

結語

隨著現代信息技術在醫(yī)療領域的廣泛應用，目前我國的超聲醫(yī)學已全面步入數字化發(fā)展時代，這就為中醫(yī)院超聲教學超聲教學提出了新的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，將PACS系統(tǒng)聯合CBL教學模式引入超聲教學，既是中醫(yī)院與時俱進，適應數字化轉型期的醫(yī)療技術變化的需要，也是其創(chuàng)新教育模式，推進醫(yī)學教育改革的內部要求。因此，中醫(yī)學院在實際教學中要充分關注PACS系統(tǒng)聯合CBL教學法的創(chuàng)新應用，通過積極的教學環(huán)境構建、完善的教學體系搭建和雙向互動的實踐教學過程，將教師講解與學生自學相結合，發(fā)揮知識傳輸與案例分析的互動優(yōu)勢，幫助學生在具體實踐中進步，在實際操作中成長，促進學生獲得醫(yī)學知識與醫(yī)療技能的雙重發(fā)展。