史佳宇 王超 何正為 劉賦斌 王益 陳文 張斌豪

隨著我國社會經濟的飛速發(fā)展與醫(yī)療技術水平的不斷提高，在普慧醫(yī)療服務的體系下人們的平均預期壽命也在逐年增長。當前人口老齡化已經成為我國主要的社會問題之一[1]。2021 年5 月11 日國務院公布了我國第七次人口普查結果，目前全國人口共141 178 萬人，其中60 歲及以上人口為26 402 萬人，占總人口的18.70%，與2010 年相比，60 歲及以上人口的比重上升5.44 個百分點[2]。我國肝膽疾病發(fā)病率高，常見病有肝腫瘤、膽囊腫瘤、病毒性肝炎、膽管炎、膽管結石、脂肪肝、肝硬化、膽囊結石、膽囊息肉等[3]。肝膽疾病的發(fā)病人群以老年人多見，人口老齡化的問題使我國肝膽疾病防治形勢更加嚴峻。此外，我國是世界肝癌發(fā)病大國，我國的肝癌防治工作目前仍然是一個難題，國際癌癥研究機構公布的《2020 年全球癌癥統(tǒng)計報告：全球185 個國家36 種癌癥發(fā)病率和死亡率的估計》，我國的肝癌患者占全球肝癌患者的42.5%，死亡率位于全球首位[4]。面對人口老齡化嚴重、病患基數(shù)大、腫瘤死亡率高等種種挑戰(zhàn)，醫(yī)學后續(xù)人才培養(yǎng)顯得尤為重要，醫(yī)學人力資源已經上升到一種戰(zhàn)略資源的高度，傳統(tǒng)的教授式醫(yī)學培養(yǎng)模式已經不能適應如今的人才培養(yǎng)需求，肝膽外科教學需要在傳統(tǒng)教學方式的基礎上取得突破。課程思政的出現(xiàn)為肝膽外科教學實現(xiàn)突破提供了解決方案。通過在肝膽外科教學中挖掘思政育人元素，全面提升教學質量，力爭將學生培養(yǎng)成德才兼?zhèn)涞木C合型人才。

1 肝膽外科教學特點

肝膽外科是隸屬于外科學的三級學科，是臨床外科教學中的重點內容，肝膽外科的疾病種類繁多且病情變化快、治療手段多元化，同一疾病在不同時期的處理原則和干預時機有著嚴格的指征。每一種疾病的臨床癥狀變化多樣缺乏特異性，所以肝膽外科學是學生在學習過程中較難掌握的學科之一。作為一門綜合性的學科，肝膽外科的臨床教學存在專業(yè)性強，知識點多，授課難度大等特點[5]。在實際教學的過程中可涉及到解剖學、生理學、病理學、影像學、診斷學、腫瘤學、人文關懷等多門學科，各個學科的帶教老師在授課過程中往往偏重本學科的講解，學生對于肝膽疾病的認識多是零散的、片面的，對疾病缺乏一個整體的觀念，導致學生學科之間脫節(jié)現(xiàn)象嚴重，在臨床上面對大量的臨床信息往往不知所措，造成臨床思維的混亂。

醫(yī)學教育應不僅注重課堂上理論知識的學習，培養(yǎng)學生們充分掌握理論知識，還應重視學生們理論知識與臨床實踐相結合的能力，要求學生們有較強的動手能力以及良好的溝通能力。但由于肝膽外科學科本身的特點，部分肝膽外科疾?。ǜ伟┢屏殉鲅撔阅懝苎椎龋┗颊叩牟∏檩^為危重，教師需要緊急處理和治療，以防止病情的進一步惡化，缺乏時間對學生進行示范性教學。當病情控制后，學生再次詢問患者病史或者查看病歷時，患者無法準確描述發(fā)病情況，教師也不能再次在患者身上重復各種搶救時的操作，面對這種情況學生往往很難充分認識到患者病情的嚴重性，難以掌握搶救操作所需要的技巧，更多地停留在課堂講授和教材內容當中。長此以往，學生被動接受知識點，學習的積極性下降，教師帶教質量及帶教效果不高[6]。教學上面臨的困境，及人口老齡化帶來的一系列挑戰(zhàn)，有必要對現(xiàn)階段肝膽外科的教學進行改革，使用一種新的教方法來提升學生學習的積極性，提高教學質量的同時使得醫(yī)學生得到更加全面的發(fā)展。

2 課程思政融入肝膽外科教學的重要性

古往今來，教學與育人密切相關，高校不僅承擔著傳授知識的任務，還肩負立德樹人的重任。課程思政是一種新的教育理念，是指教育者圍繞人才培養(yǎng)目標，在各類課程中有意識、有目的、有計劃地設計教學，以直接和間接方式將價值引導融入教學過程中，使受教育者接受并且實現(xiàn)教學目標的教育思想[7]。課程思政從戰(zhàn)略高度構建思想政治理論課、綜合素養(yǎng)課程、專業(yè)教育課程“三位一體”的思想政治教育課程體系，要求各個專業(yè)在教學過程中引導學生使用馬克思主義的觀點、立場和方法去分析問題。2016 年12 月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”。思想意識形態(tài)教育不僅局限于思政課堂，將其融入專業(yè)課已成為教學改革的新課題[8]。進入新時代后，我國十分重視加強對高校學生進行思想政治教育，2017 年2 月27 日中共中央國務院印發(fā)《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》強調高校肩負著人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務、文化傳承創(chuàng)新、國際交流合作的重要使命。加強和改進高校思想政治工作，事關辦什么樣的大學、怎樣辦大學的根本問題，事關黨對高校的領導，事關中國特色社會主義事業(yè)后繼有人，是一項重大的政治任務和戰(zhàn)略工程。2020 年5 月28 日教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》提出了對醫(yī)學類專業(yè)課程思政建設的引導，要求在教學中注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生[9]。2021 年7月1 日，習近平總書記在中國共產黨成立一百周年的講話中說到：未來屬于青年，希望寄予青年。新時代的中國青年要以實現(xiàn)中華民族偉大復興為己任，增強做中國人的志氣、骨氣、底氣，不負時代，不負韶華，不負黨和人民的殷切期望[10]。這是習總書記和中國共產黨對所有高校學生們的教誨與囑托，也是所有高校學生們在新時代的奮斗目標。進入新時代，我國新發(fā)展目標對高校人才培養(yǎng)工作提出許多新要求、新挑戰(zhàn)。這個階段非常有利于對學生進行思政教育，新的時代背景同樣為思政教育元素融合專業(yè)實踐教學也提供了非常有利的條件。傳統(tǒng)的肝膽外科教學更多考慮的是專業(yè)知識以及某項技能、技術的培養(yǎng)，對學生進行思政教育方面并未予以足夠重視，在新時代培養(yǎng)適合祖國發(fā)展需要的人才只有將思政元素更好地融入實踐教學中，才能真正做到“立德樹人”。肝膽外科是臨床醫(yī)學教育中的重要課程，肝膽疾病是影響人民群眾身體健康的常見疾病，開展課程思政教育融入肝膽外科教學，提升肝膽外科教學水平，培養(yǎng)一批基礎知識儲備豐富、臨床業(yè)務能力扎實、政治素養(yǎng)過硬的德才兼?zhèn)涞母文懲饪茖I(yè)方向的醫(yī)學生，在醫(yī)學教育、醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有重要意義。

3 課程思政教育融入肝膽外科教學的措施

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調，“好的思想政治工作應該像鹽，但不能光吃鹽，最好的方式是將鹽溶解到各種食物中自然而然吸收”[11]。因此“課程思政”要契合學生認知特點，匹配學生德育需求，將思想政治教育嵌入到肝膽外科教學體系，即“將鹽溶解到各種食物中”[12]。同時，肝膽外科教學與課程思政的融合要做到“潤物細無聲”，將思政教育滲透到日常教學工作中去、教師言傳身教中去、考核體系中去，使這些“鹽”自然而然的吸收。在肝膽外科教學中融入課程思政教育，應做到以下四個方面：（1）提高帶教老師“思政”的意識與能力；（2）挖掘肝膽外科教學思政元素、探索育人新途徑；（3）改進教學手段，將思政教育與專業(yè)教學、實踐教學相結合；（4）建立科學的教學評價體系，及時有效地對教育過程進行反饋。

3.1 提高帶教老師“思政”的意識與能力，是肝膽外科教學融入課程思政教育的前提

習總書記強調立德樹人是教育的根本任務，要求廣大教師要做“四有”好老師，要做“四個”引路人。肝膽外科教學的帶教老師大多由臨床醫(yī)生擔任，他們向學生傳授專業(yè)知識的能力毋庸置疑，但如果讓一名一線臨床醫(yī)生對學生開展思想政治教學，往往力不從心。因此，在肝膽外科教學中融入思政元素，首要任務則是提升帶教老師的思政意識與能力，增強對課程思政教育的認同感，提升教師自身的素質與素養(yǎng)[13]。提升教師思政意識與能力，一是要加強教師對思政教育的認識，明確思政教育的意義，重視思政教育的工作，增加教師開展思政教育使命感和責任感；二是要不斷加強師德師風建設，組織臨床帶教老師開展課程思政的學習，以身作則做好思想引導和行為示范；三是要對教師隊伍素質進行評價，提升教師隊伍競爭意識，汰劣留良，培養(yǎng)一批思想政治教育骨干。帶教老師不光要提升思政能力，在思政元素有機融入肝膽外科教學理念的同時，還需要注意提升授課技巧、駕馭課堂的能力以及現(xiàn)代化教學方法和手段的應用，增強思政教育的親和力、感染力，于無形中引發(fā)學生的知識共鳴、情感共鳴和價值共鳴。在教學過程中，帶教老師應循序漸進地引導學生，用生動形象的語言將家國情懷自然融入專業(yè)課程知識體系的細枝末節(jié)，要始終按照習近平總書記提出的“教育者先受教育”的要求，發(fā)揮好“引路人”的作用。

3.2 挖掘肝膽外科教學思政元素、探索育人新途徑，是肝膽外科教學融入課程思政教育的關鍵

課程思政教育融入肝膽外科教學中，最重要的部分是找到足夠豐富的思政元素并合理地應用于專業(yè)課課堂教學當中。醫(yī)學是一門綜合性的學科，醫(yī)學知識涉及經濟、政治、文化、生活中的各個方面，因此，醫(yī)學專業(yè)課程中蘊含著豐富而鮮活的思政素材，這就為醫(yī)學專業(yè)課挖掘思政元素提供了充分的可能性[14]。肝膽外科是普通外科發(fā)展出來的一門重要學科分支，隨著臨床相關新技術的發(fā)展，我國肝膽外科學逐步成熟，在傳統(tǒng)的肝膽外科教學過程中可增加以下四種方式將思政元素融入到教學中：（1）在日常教學中，可向學生介紹我國在肝膽外科治療領域的貢獻以及國際地位，在教學過程中融入民族自豪感、使命感等思政元素，同時也向同學們展示了通過無數(shù)先輩們的努力，我們國家已經告別那個落后的，挨打的時代，如今的國家已經基本建成了小康社會，人民生活幸福美滿，但是越是這種時候越發(fā)不能放松警惕，要時刻牢記“船到中流浪更急，人到半山路更陡”的經驗教訓，告誡同學們要樹立終生學習的目標，為祖國實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化國家而奮斗終身。在授課時，帶教老師還向同學們講解肝膽外科裘法祖、吳孟超、陳孝平等院士的事跡，用生動的例子來教導學生，培養(yǎng)學生熱愛祖國，熱愛醫(yī)學的精神。（2）用學生們敬仰的肝膽外科專家們的經歷來引導和教育學生學會做人做事做學問，篤行“做人要知足，做事要知不足，做學問要不知足”的自我要求，讓學生明確自己在中華民族偉大復興中擔當?shù)臍v史重任與使命，明確當今社會快速發(fā)展進入新常態(tài)，為了應對新的挑戰(zhàn)和機遇，青年大學生們應向老一輩的醫(yī)學家們學習，勇于敢當，在疑難雜癥面前不畏懼，不退縮，并戰(zhàn)勝病魔為患者帶來生命的希望。（3）向同學們介紹肝膽疾病診斷、治療新進展及新技術等，重點強調了我國的肝膽外科專家學者們在此領域中做出的突出貢獻，培養(yǎng)學生不畏艱辛的工作態(tài)度和刻苦鉆研的敬業(yè)精神，讓學生感受到創(chuàng)新精神在醫(yī)學發(fā)展中的重要性。創(chuàng)新精神是一個國家一個民族發(fā)展的不竭動力，也是現(xiàn)代大學生應該具備的素質。教師可將將學生們所熟知的人物作為創(chuàng)新的榜樣，通過具體的事例向學生們展示了創(chuàng)新的魅力，鼓舞學生們綜合運用已有的知識、信息、技能以及方法，在難題面前提出新的思路、新的見解以及新的方法等，響應國家提出的萬眾創(chuàng)新的號召，在未來的社會中成長成才，不斷開辟新的天地。將思政教育融入教學查房的后續(xù)教學中，將不斷完善和持續(xù)改進教學方式、方法，全方位提升學生素質、素養(yǎng)，培養(yǎng)有理想、有本領、有擔當、有品德的新時代好青年。（4）興趣是最好的老師，在教學過程中，引導學生關注時事，了解中國國情，樹立正確的人生觀、世界觀與價值觀，提升學生學習習近平總書記系列講話精神的興趣，增強學生自主學習的主動性，學生對于肝膽教學中增加的思政元素不會產生抵觸情緒，將有利于教學與課程思政教育更好的融合。

3.3 改進教學手段，將思政教育與教學相結合，是肝膽外科教學融入課程思政教育的重要途徑

習總書記強調要提升思想政治教育親和力，這種親和力的表現(xiàn)形式是教育者對受教育者的感召力和說服力。思政教育的任務就是進行意識形態(tài)的有效灌輸。肝膽外科的帶教老師只有打破固有的教學模式，改進教學方法，創(chuàng)新教學手段，掌握學生的思想動態(tài)，以專業(yè)的醫(yī)學思想政治素材激勵學生，才能把握好“立德樹人”這一主線，真正在學生心里埋下真善美的種子，引導學生扣好人生“第一?？圩印盵15]。帶教老師在教學中不僅要將挖掘出來的思政元素需要去處理、設計與制作，更要將這些思政元素以更直觀、學生更容易接受的形式展示出來[16]。在充分挖掘課程思政的基礎上，通過對以往的教學方式進行改進，將思政元素結合教學課件、教學視頻展示，帶教老師以自身的品德修養(yǎng)言傳身教，對學生進行積極引導，逐漸形成熱愛醫(yī)學事業(yè)、勤懇敬業(yè)、無私奉獻的職業(yè)精神。在教學中可通過模擬患者的功能障礙表現(xiàn)，讓學生充分體驗患者的不便和疾苦；用專業(yè)的醫(yī)學知識緩解患者的癥狀；采取專業(yè)的手術操作治療患者的病痛等方式，讓學生實實在在見證醫(yī)學的神奇，增強學生學習動力。在學生在掌握專業(yè)知識的同時接受思政教育，使肝膽外科教學與課程思政的融合真正做到“潤物細無聲”。

在新的時代，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經成為一種時代特征，互聯(lián)網(wǎng)占據(jù)了學生的大部分時間與精力，網(wǎng)絡成為了很多青年大學生們獲取知識和學習技能的重要手段。在肝膽外科教學中，可以充分借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，優(yōu)化教學方式，將思政元素融入到專業(yè)課程教學中。在做好線下教育的同時，積極開展線上教育，利用好網(wǎng)絡教育平臺，將思政元素與專業(yè)知識結合并錄制系列線上課程，在豐富教學形式的同時，解除了線下教育受制于場地的不足，實現(xiàn)線上教學和線下教學的優(yōu)勢互補。不同于其他學科的教學，肝膽外科教學不光注重理論知識的學習，也強調實踐技能的培訓。在實踐教學的過程中，以往的教學多是老師做演示，學生自己動手的機會較少，而互聯(lián)網(wǎng)則給學生提供了另外一個鍛煉基本技能的途徑。利用好互聯(lián)網(wǎng)教學，提升教學效果，發(fā)揮好帶教老師的引領作用，將思政教育貫穿整個臨床教學，幫助學生在學習過程中不斷塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀。

4 建立科學的教學評價體系，及時有效地對教育過程進行反饋，是肝膽外科教學融入課程思政教育的保障

不同于以往傳統(tǒng)的肝膽外科教學，教學中融入思政元素是一種新的教育理念。在實際教學中，由于思政教育理論性和專業(yè)性較強，存在多個理論層面，教學方法單一，如果不對思政教育學習成果進行考核，部分學生難免存在輕視心理，且新的教學方法如果缺乏與之對應的考核評價體系，學生很容易喪失新鮮感和自主學習動力[17]。為了改變這一現(xiàn)狀，建立科學有效的評價體系是必要的。一方面在教學過程中可采取考核測試的方法，從中了解學生對于專業(yè)知識和思政內容的掌握程度，并將測試成績作為學生本專業(yè)課成績的一部分，以此提高學生的重視程度。另一方面從學生、帶教老師以及其他醫(yī)學專業(yè)的師生中收集意見，獲得反饋信息，如學生對于新型的教學方式滿意度的情況、教師對于改變傳統(tǒng)教學方式的接受度、其他醫(yī)學專業(yè)教師如何看待肝膽外科教學融入思政教育等信息加以收集并分析，適當調整教學方式及教學內容。最后，鼓勵更多的學生自覺參加到思政教育的融合中來，增加參與思政教育融合的積極性，在思政課程融合過程中及時反饋問題，提供切實可行的建議并與其他專業(yè)的學生及帶教老師進行探討，將各個學科的教學優(yōu)勢有機融合，師生共同探索課程思政教學的更優(yōu)方法。

5 結語

習近平總書記在黨的十九大報告中指出中國特色社會主義進入了新時代，經過多年黨和人民的不懈努力，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導的“大思政”格局日漸形成。全面推進課程思政建設，幫助學生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀。這一戰(zhàn)略舉措，影響甚至決定著接班人問題，影響甚至決定著國家長治久安，影響甚至決定著民族復興和國家崛起[9]。在新的時代背景下，醫(yī)學院校要想培養(yǎng)滿足時代發(fā)展需要的人才，應當深入對課程思政教育的思考與探索。在肝膽外科教學中融入課程思政教育是一種新的教學理念，這種的理念從提出到實踐會有很多現(xiàn)實問題需要考慮和解決，在實踐中，需要過廣大教師和學生相互配合，發(fā)揮“摸著石頭過河”的探索精神，在探索中不斷修正，不斷提高，不斷前行[18]。在新時代背景下，青年大學生要善于抓住機遇，不斷接受挑戰(zhàn)，在戰(zhàn)勝困難的過程中提升自我，磨練品格，以真才實學建設祖國。在誘惑面前堅持正確的價值取向，提高道德素養(yǎng)，尊重生命，服務人民。