李斌 劉奇云

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的快速更新，醫(yī)療領(lǐng)域其他方面的快速發(fā)展及人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷增長(zhǎng)。2002 年Epstein 和Hundart 教授將在衛(wèi)生領(lǐng)域的勝任力定義為：“勝任力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，追求其所服務(wù)的個(gè)人和群體受益”[1]。2010 年《21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報(bào)告》被國(guó)際醫(yī)學(xué)教育全球獨(dú)立委員會(huì)在《柳葉刀》上發(fā)表，其指出全球正經(jīng)歷著第三代醫(yī)學(xué)教育改革，并提出開展“以勝任能力為最終研究導(dǎo)向”的教育理念。2013 年我國(guó)初建中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型。2014 年，我國(guó)教育部等六部委頒發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，進(jìn)一步開展以崗位勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床實(shí)綜合能力的培養(yǎng)。2015 年最終形成適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的臨床醫(yī)生勝任力通用模型，經(jīng)過(guò)分析年輕臨床醫(yī)師在新醫(yī)療形勢(shì)下成長(zhǎng)的不利因素，并以崗位勝任力為導(dǎo)向，全面提高我國(guó)住院醫(yī)師臨床工作能力。

1 現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下年輕醫(yī)師培養(yǎng)的不利因素

1.1 醫(yī)療糾紛事件的頻發(fā)

我國(guó)每年因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生的糾紛在2000 年以來(lái)以11%的速度增加[2]。近年來(lái)全國(guó)各地不斷出現(xiàn)各種傷醫(yī)、殺醫(yī)等惡性事件。據(jù)互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，僅2014 年1月到5 月份就發(fā)生了21 起傷醫(yī)事件[3]，給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)心理壓力，降低他們對(duì)工作的積極性，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量、工作效率。楊劍[4]通過(guò)分析得出在醫(yī)護(hù)群體針對(duì)暴力傷醫(yī)事件的情感中，憤恨情緒占到了節(jié)點(diǎn)總數(shù)40.0%，焦慮情緒占32.5%，痛苦情緒占22.5%，呼吁理性看待的觀點(diǎn)僅占10%。對(duì)于年輕醫(yī)生而言，診療流程中，由于不同的疾病缺乏統(tǒng)一的診療流程、技術(shù)能力不足及溝通不到位等，就容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，在這樣的情況下患者任何的醫(yī)療措施都要有上級(jí)醫(yī)生指示，上級(jí)醫(yī)生也害怕醫(yī)療糾紛，不敢輕易讓年輕醫(yī)生上手，而患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，特別是對(duì)年輕醫(yī)生的不信任，使得年輕醫(yī)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少，成長(zhǎng)速度明顯減慢。

1.2 醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展

醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，為患者帶來(lái)了新的健康需求，也使醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)水平面臨更多挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)工作者不是簡(jiǎn)單的從學(xué)校畢業(yè)、考取到證書就夠了的。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、醫(yī)療政策改革的深化及新理論、新技術(shù)、新病種的涌現(xiàn)，原有的知識(shí)及臨床技能儲(chǔ)備逐漸落后、無(wú)法滿足患者需求，因此，醫(yī)生必須通過(guò)學(xué)習(xí)，接收新的知識(shí)，增加知識(shí)儲(chǔ)備。

1.3 媒體的快速傳播

媒體對(duì)醫(yī)院的正面宣傳有待增加，隨著網(wǎng)絡(luò)媒體的不斷發(fā)展創(chuàng)新及手機(jī)短視頻軟件的使用方便程度的大大增加，出現(xiàn)個(gè)別媒體過(guò)分渲染炒作、夸大虛假報(bào)道。并且，網(wǎng)絡(luò)媒體的報(bào)道結(jié)構(gòu)更加情緒化且更有傾向性，使得讀者在接觸信息之初便會(huì)對(duì)新聞進(jìn)行心理預(yù)判[5]，更加讓人們誤解醫(yī)療糾紛，一不小心你就會(huì)成為被他人議論對(duì)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將不可避免地承擔(dān)部分責(zé)任。這使得年輕醫(yī)生的工作積極性大大下降，在工作中畏首畏尾，不利于他們職業(yè)道路上的成長(zhǎng)。

2 針對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的不利因素年輕醫(yī)生勝任力的培養(yǎng)措施

2.1 應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)的培養(yǎng)措施

2.1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)

良好的職業(yè)素養(yǎng)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵因素，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展的重要保障[6]。形成、培養(yǎng)、加強(qiáng)自身的職業(yè)素養(yǎng)，逐漸將內(nèi)在的職業(yè)素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為外在的行為，堅(jiān)守職業(yè)責(zé)任與義務(wù)，更好的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)實(shí)踐。外在實(shí)踐過(guò)程中的歸納、吸收有利于他們的有效進(jìn)行。培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)有助于年輕醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中更好的應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，同時(shí)有助于減低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高自身崗位勝任力。

2.1.2 培養(yǎng)有效的溝通能力

有效的溝通交流在醫(yī)患關(guān)系中扮演中重要的角色。臨床溝通中一般包含病情告知技巧、心理疏導(dǎo)溝通、術(shù)前指導(dǎo)溝通、術(shù)后指導(dǎo)溝通。醫(yī)患之間良好的溝通能給治療帶來(lái)很大的益處，無(wú)論是通過(guò)語(yǔ)言還是肢體完成彼此的信息傳遞，都屬于溝通，所以在溝通過(guò)程中要注意肢體動(dòng)作得體與否，語(yǔ)氣、態(tài)度是否符合場(chǎng)合。通過(guò)制定相關(guān)課程及考核、示范教育、模擬醫(yī)療場(chǎng)景及志愿工作等，提高年輕醫(yī)生的溝通能力，可以有效改善年輕醫(yī)師與患者、與家屬，甚至與其他醫(yī)護(hù)工作人員的溝通，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，增強(qiáng)醫(yī)師的信心和工作熱情，使他們更加熱愛醫(yī)療工作，更快更好地成長(zhǎng)為一名臨床醫(yī)師[7]。只有醫(yī)患雙方以及醫(yī)生與醫(yī)生之間有效的溝通，才能在一定程度上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生發(fā)展。

2.1.3 培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

醫(yī)患糾紛的發(fā)生往往是患者及家屬對(duì)于治療過(guò)程、效果的不滿意，而團(tuán)隊(duì)協(xié)作則能在從各個(gè)方面出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行治療。。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是指團(tuán)隊(duì)成員為了完成共同的任務(wù)和目標(biāo)，基于大局意識(shí)、協(xié)作精神和服務(wù)精神，自愿接受組織領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)與其他成員協(xié)同合作，在各自的工作崗位上盡職盡責(zé)，保證組織高效率達(dá)成集體目標(biāo)的能力[8]。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的分科很細(xì)，而醫(yī)生診治患者時(shí)是將其全面整體的來(lái)考慮的，而不是想當(dāng)然只考慮專業(yè)內(nèi)的某些疾病，這時(shí)就需要其他科室協(xié)助會(huì)診，所以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力顯得尤為重要。在團(tuán)隊(duì)里，提供給年輕醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)的同時(shí)，上級(jí)醫(yī)生也應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注與糾正，補(bǔ)齊團(tuán)隊(duì)的短板，提高患者預(yù)后，防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.4 培養(yǎng)扎實(shí)的臨床技能及醫(yī)學(xué)知識(shí)

臨床技能是醫(yī)師必須具備的實(shí)踐操作能力，必須通過(guò)臨床實(shí)踐獲得，臨床技能是內(nèi)化知識(shí)的外在表現(xiàn)[9]。年輕醫(yī)生從不同的學(xué)校畢業(yè)，去往不同的工作單位，醫(yī)療水平、教學(xué)水平、醫(yī)療資源參差不齊，其臨床能力鍛煉機(jī)會(huì)相差甚遠(yuǎn)。工作競(jìng)爭(zhēng)力及生活環(huán)境的不同，也導(dǎo)致了他們對(duì)自己要求不同，差距就更大。醫(yī)學(xué)不同于其它學(xué)科，它是一門專業(yè)性及實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，雖然醫(yī)學(xué)生在學(xué)校內(nèi)能學(xué)到較完善的理論及技能知識(shí)，但臨床實(shí)踐能力偏弱，所以畢業(yè)后幾年內(nèi)的培養(yǎng)對(duì)年輕醫(yī)師十分重要，在這一階段，僅靠他們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的那些基本知識(shí)和技能想要較好較全面完成不同患者不同疾病的臨床工作是不太可能的，但這時(shí)的他們可塑性很強(qiáng)，是運(yùn)用知識(shí)、奠定基礎(chǔ)的好階段。因此，規(guī)范化的、全面的培養(yǎng)對(duì)年輕醫(yī)生是非常有必要的。年輕醫(yī)生也要嚴(yán)格要求自己，養(yǎng)成好學(xué)、樂學(xué)的習(xí)慣，注重培養(yǎng)動(dòng)手能力。提高臨床技能和醫(yī)學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備，并在實(shí)踐中將其融合匯通。

2.2 應(yīng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的培養(yǎng)措施

2.2.1 培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力

隨著科技的快速發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備的引用，使得醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)不斷更新，而醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)不可能完全掌握更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)療技術(shù)，這就意味著醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)者們要不斷地學(xué)習(xí)、探索和掌握這些新的知識(shí)和技能。終身學(xué)習(xí)能力作為中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力基本要素之一[10]，其貫穿于學(xué)習(xí)的各個(gè)階段，是人建立綜合素質(zhì)和獲得滿意生活的必備能力。在學(xué)習(xí)目標(biāo)指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)者積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、方法等各方面因素的選擇都以學(xué)習(xí)者為中心，在知識(shí)內(nèi)化過(guò)程中減少了干擾教育公平性發(fā)展的相關(guān)因素影響，并實(shí)現(xiàn)把教育擴(kuò)展到校外，將學(xué)習(xí)與社會(huì)需求和職業(yè)發(fā)展要求整合，將學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間相整合[10]。與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新自己的知識(shí)體系和臨床能力，理論結(jié)合實(shí)踐，將其有效地運(yùn)用到臨床工作中，這是年輕醫(yī)生的終身必修課。剛進(jìn)入工作的住院醫(yī)師年輕醫(yī)生，樹立終身學(xué)習(xí)意識(shí)、養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力是必不可少的。在工作中強(qiáng)調(diào)實(shí)踐理解及知識(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合，日常學(xué)習(xí)中排除心理上的干擾因素，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2.2.2 培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維能力是臨床基本功的最重要內(nèi)容之一，在疾病的診斷、鑒別診斷和治療過(guò)程中，始終貫穿著臨床思維[11]。從長(zhǎng)期臨床工作中，總結(jié)出適合于疾病的臨床思維，從而得到實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)總結(jié)，是任何儀器及人工智能所不能替代的，只有掌握了正確的臨床思維方法，才有可能借助已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，解決臨床中遇到的各式各樣的問(wèn)題。醫(yī)師臨床推理思維活動(dòng)正確與否關(guān)系到患者診療的成敗[12]，而年輕醫(yī)師剛進(jìn)入醫(yī)療崗位，缺乏系統(tǒng)的臨床思維，所以必須全面系統(tǒng)的對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中樹立正確的思維觀念，做到能思考、會(huì)思考，把理論經(jīng)驗(yàn)變?yōu)樽约旱闹R(shí)，通過(guò)親身實(shí)踐，不斷豐富和增加性認(rèn)識(shí)，提高自己的思維能力，增強(qiáng)思維的正確性、敏感性[13]。

2.2.3 培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力

創(chuàng)新能力是一種提出或產(chǎn)生具有新穎性和適切性工作成果的能力[14]。在新醫(yī)療環(huán)境下，能看病、看好病是年輕的住院醫(yī)師成為一名合格臨床醫(yī)生必須達(dá)到的目標(biāo)，但是想要成為一名具有一定引領(lǐng)地位的醫(yī)生，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)能力，還需要更多的基于臨床問(wèn)題的科學(xué)性研究，以探討疾病的本質(zhì)，更新原有的治療方法。尤其是年輕醫(yī)生，鼓勵(lì)積極參與本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的課題及科研活動(dòng)，從最基礎(chǔ)的病例收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析到撰寫發(fā)表科研論文，這不僅能夠鍛煉年輕醫(yī)生的邏輯思維、鍛煉查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)的能力，還可以加深對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)培養(yǎng)年輕醫(yī)生科研選題，科研申報(bào)及科研成果展示等相關(guān)能力，選題是科研工作的核心。課題設(shè)計(jì)是開展工作的基礎(chǔ)，糅合創(chuàng)新元素是提升研究原創(chuàng)性的關(guān)鍵[15]。培養(yǎng)出具有創(chuàng)新意識(shí)、科研思維、科研素質(zhì)、核心競(jìng)爭(zhēng)力、在科學(xué)研究上能做“領(lǐng)頭羊”的年輕醫(yī)生。

2.3 應(yīng)對(duì)媒體快速傳播的培養(yǎng)措施

隨著新媒體時(shí)代的快速發(fā)展，應(yīng)培養(yǎng)年輕醫(yī)生在此方的應(yīng)對(duì)措施，開展相應(yīng)的講座及視頻教學(xué)等，做到“積極上報(bào)、充分交流、盡快溝通”，同時(shí)應(yīng)樂觀面對(duì)、客觀分析，保持工作的積極性，使年輕醫(yī)生無(wú)倫何種情況下都能勝任本職工作。

3 結(jié)語(yǔ)

我們國(guó)家已采取了多項(xiàng)措施，來(lái)緩解醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量上的困境。在實(shí)施時(shí)發(fā)現(xiàn)仍存在一系列問(wèn)題，并在實(shí)踐應(yīng)用中不斷完善培養(yǎng)方案及制度。年輕醫(yī)生在新社會(huì)形勢(shì)和新醫(yī)療環(huán)境中，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，年輕醫(yī)生需要做的就是不斷完善自己，全面提升自己的崗位勝任力，通過(guò)提升以上各項(xiàng)能力，培養(yǎng)更多具有較強(qiáng)臨床執(zhí)行力、較高的職業(yè)素質(zhì)、超強(qiáng)的溝通交流能力和基于創(chuàng)新的科研能力應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。