景尚斐 楊晨瑗 田欣圓 張燁 石瑞文 王玉華 包小妹 關(guān)海濱

藥學(xué)服務(wù)是以提高生活質(zhì)量為首要目標(biāo)的一種新的服務(wù)理念[1]，其要求藥師直面患者、為患者提供藥物治療。全面科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)不僅可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，更重要的是規(guī)范患者用藥、減輕患者痛苦[2]。因此藥學(xué)服務(wù)對(duì)于藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)踐能力要求極高，而畢業(yè)實(shí)習(xí)作為實(shí)踐技能培養(yǎng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，合理利用可使藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力得到更快的提高。目前一部分學(xué)生會(huì)選擇去醫(yī)院開展畢業(yè)實(shí)習(xí)并依此來完成畢業(yè)論文。但因藥學(xué)服務(wù)這一理念還不太成熟，很多醫(yī)院了解水平、重視水平參差不齊且整體滯后[3]，隨之帶來的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的保障問題凸顯出來，本文對(duì)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀及提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的解決措施進(jìn)行了探討。

1 醫(yī)院接收的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

1.1 藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的欠缺

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生雖然有著踏實(shí)的藥學(xué)方面理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，但是接觸藥學(xué)服務(wù)的機(jī)會(huì)較少，相對(duì)臨床方面的專業(yè)知識(shí)如：人體解剖學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等知識(shí)缺乏系統(tǒng)的了解。而進(jìn)入醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)與畢業(yè)實(shí)習(xí)需要有一定的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。只有掌握了所在實(shí)習(xí)科室的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，才能輔助醫(yī)生提升治療效果、提高用藥質(zhì)量、使理論與實(shí)踐更好的結(jié)合[4]，以便更好地服務(wù)于臨床用藥以及保障畢業(yè)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，最終達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的要求。

1.2 藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院的服務(wù)能力、溝通觀察能力不足

1.2.1 服務(wù)能力

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生容易在分析病歷和評(píng)價(jià)處方用藥時(shí)不按照預(yù)期的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行或是流于形式，這不僅是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，也會(huì)造成實(shí)習(xí)生消極怠工。這與自身的自覺性和帶教老師的專業(yè)性和監(jiān)督力都有關(guān)系[5]。這種現(xiàn)象造成的最大后果就是藥事服務(wù)能力下降以及教與學(xué)的嚴(yán)重脫節(jié)。

1.2.2 溝通觀察能力

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生身份角色的轉(zhuǎn)變使其不能很快的完成對(duì)患者有效的觀察與溝通，導(dǎo)致不能很好地構(gòu)建藥患關(guān)系。具體表現(xiàn)為接觸患者時(shí)心理焦慮甚至恐懼；溝通問題時(shí)說話少而僵硬，特別是不善于使用禮貌用語；面對(duì)不同年齡、性別、職業(yè)、病種等患者時(shí)不能因人而異，缺乏溝通技巧[6]。完善的溝通技巧能更好的促進(jìn)實(shí)習(xí)生了解患者情況并給出合理的用藥建議，而且能夠很好的減少醫(yī)患矛盾。

1.3 藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的思想和定位模糊

隨著國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的實(shí)施，使在醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生今后留醫(yī)院工作的難度加大，另一方面隨著臨床藥學(xué)專業(yè)開始興起，藥學(xué)專業(yè)使得藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生處于較為尷尬的地位，進(jìn)而缺少了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，降低了實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量[7]。同時(shí)對(duì)于自己的職責(zé)定位不明確，也使其不能更好的發(fā)揮藥師的作用。

1.4 藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)前的自身問題

畢業(yè)生在畢業(yè)前常常會(huì)出現(xiàn)許多問題：（1）大學(xué)四年學(xué)習(xí)的更多是理論知識(shí)，相對(duì)的實(shí)踐技能缺乏。這會(huì)導(dǎo)致藥學(xué)畢業(yè)生面對(duì)實(shí)習(xí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、甚至抵觸的心理；在實(shí)習(xí)過程中缺乏自信、害怕犯錯(cuò)，使心情壓抑，長時(shí)間的負(fù)面情緒會(huì)使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生消極的工作情緒。這不僅對(duì)實(shí)習(xí)生的身心健康造成損傷，而且浪費(fèi)了寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。（2）考研和就業(yè)的矛盾：大多數(shù)學(xué)校將畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在大四學(xué)期，在時(shí)間上與考研復(fù)習(xí)以及之后的復(fù)試產(chǎn)生沖突。許多學(xué)生為了保證考研的學(xué)習(xí)時(shí)間而忽視了實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)缺勤、懈怠就不可避免。（3）職業(yè)規(guī)劃不完善：因新醫(yī)改政策對(duì)于醫(yī)院藥房的一些工作職能的轉(zhuǎn)變以及藥學(xué)畢業(yè)生留醫(yī)院工作的困難性等多種因素，造成藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對(duì)于醫(yī)院工作的這一職業(yè)選擇存在誤解和不自信，這也會(huì)導(dǎo)致在實(shí)習(xí)中缺乏積極性和歸屬感。

1.5 實(shí)習(xí)中存在的問題

1.5.1 實(shí)習(xí)內(nèi)容的不明確

實(shí)習(xí)前對(duì)于實(shí)習(xí)內(nèi)容的不明確。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、工作強(qiáng)度、規(guī)章制度、法律法規(guī)等都不是很了解，對(duì)于進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作內(nèi)容很模糊，因此在實(shí)習(xí)過程中缺少主動(dòng)性和規(guī)劃性，無法正確找到自己的位置從而更好的開展實(shí)習(xí)工作和實(shí)踐學(xué)習(xí)。

1.5.2 實(shí)習(xí)制度的不完善

雙監(jiān)督制度的不完善。醫(yī)院藥學(xué)工作具有一定的特殊性，必須制定好相應(yīng)的管理措施。其中雙監(jiān)督制度是最有效的方法之一，所謂雙監(jiān)督是指學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行雙重監(jiān)督指導(dǎo)。實(shí)習(xí)學(xué)生遠(yuǎn)離學(xué)校，且地處分散，這就增加了學(xué)院老師教育管理的難度，無法對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督；另一方面醫(yī)院的工作強(qiáng)度大，帶教老師不能及時(shí)對(duì)每一位實(shí)習(xí)生進(jìn)行詳細(xì)的技能指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。這會(huì)使一部分學(xué)生處于管理的盲區(qū)，產(chǎn)生消極怠工的心理，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降[8]。

2 提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的途徑

2.1 優(yōu)化課程內(nèi)容

藥學(xué)專業(yè)課程主要以化學(xué)為主，圍繞藥物的研發(fā)、制作、生產(chǎn)、質(zhì)量安全檢查開設(shè)一系列的課程，但對(duì)于藥物的臨床應(yīng)用知識(shí)知之甚少。因此優(yōu)化課程內(nèi)容為提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的理論支持。

2.1.1 改革藥理學(xué)課程模式

強(qiáng)化對(duì)藥物作用機(jī)制和藥效的學(xué)習(xí)。改革藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程模式，使之與藥物體內(nèi)分析課程相結(jié)合起來。學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，通過分析藥物在體內(nèi)的代謝模式，從而更加明確藥物的作用模式以及副作用出現(xiàn)的原因，以便于對(duì)癥用藥。

2.1.2 增加臨床用藥案例分析

增加對(duì)藥物臨床應(yīng)用的理解。適當(dāng)增加案例分析課程，有利于學(xué)生串聯(lián)所學(xué)的理論知識(shí)，從而更好的應(yīng)用于臨床中。選取具有代表性的臨床案例，如“磷中毒的臨床表現(xiàn)及中毒解救”等，圍繞藥物安全性評(píng)價(jià)的方法、藥物代謝酶的作用機(jī)制、機(jī)體特殊情況下的代謝情況來進(jìn)行案例分析，增加臨床應(yīng)用能力。

2.1.3 重視臨床藥物動(dòng)力學(xué)課程

貼近藥學(xué)服務(wù)的需求。臨床藥物動(dòng)力學(xué)是一門應(yīng)用性極強(qiáng)的課程，它有利于學(xué)生深刻的了解藥物在體內(nèi)的代謝全過程，對(duì)已發(fā)生的不良反應(yīng)找出原因并給出合理的解釋，也是臨床制定合理用藥方案，篩選新藥進(jìn)行藥物評(píng)價(jià)的理論基礎(chǔ)課程。其次要注重藥物動(dòng)力學(xué)常規(guī)實(shí)驗(yàn)流程，讓學(xué)生熟悉新藥臨床實(shí)驗(yàn)的過程，包括參加醫(yī)學(xué)倫理辯論會(huì)、熟悉知情同意書、了解健康受試者的體檢、篩選、入院、采血、血藥濃度測定、藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的擬合、數(shù)據(jù)的處理等，有效地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力[9]。

2.2 注重實(shí)習(xí)就業(yè)一體化

畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生們充分了解工作內(nèi)容及就業(yè)現(xiàn)狀的重要途經(jīng)，有利于學(xué)生們更好的根據(jù)自身的實(shí)際情況合理選擇就業(yè)和升學(xué)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提前了解學(xué)生意愿，以畢業(yè)生意愿為出發(fā)點(diǎn)，合理選擇實(shí)習(xí)單位，并向畢業(yè)生提供工作機(jī)會(huì)[10-11]。這不僅可以很好的促進(jìn)學(xué)生就業(yè)、提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量，而且為醫(yī)院提供了很好的實(shí)用型人才，便于學(xué)生在初入職場時(shí)更快的進(jìn)入工作狀態(tài)。

2.3 加強(qiáng)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)與動(dòng)員

所有進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)角色前需要明確學(xué)習(xí)目的和內(nèi)容，端正實(shí)習(xí)態(tài)度。才能更好的轉(zhuǎn)變身份，適應(yīng)新的角色達(dá)到良好的實(shí)習(xí)效果。一要明確實(shí)習(xí)目的，在深化理解藥學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)也要培養(yǎng)學(xué)生分析實(shí)際問題，處理實(shí)際問題的能力。二要根據(jù)所分配科室的藥學(xué)服務(wù)構(gòu)架、工作特點(diǎn)，既要遵守學(xué)校的一系列規(guī)章制度參與實(shí)習(xí)培訓(xùn)，也要服從醫(yī)院、科室制定的藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生入崗前培訓(xùn)規(guī)定。三要加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育活動(dòng)，藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)直接與患者的接觸機(jī)會(huì)增多，每一個(gè)舉動(dòng)每一句話都與患者的生命息息相關(guān)。每一次失誤都可能對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響，造成無法挽回的悲劇。通過醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育可以更好的樹立以患者為中心的意識(shí)，培養(yǎng)科學(xué)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，強(qiáng)化學(xué)生為患者負(fù)責(zé)的責(zé)任感和使命感。

2.4 規(guī)范實(shí)習(xí)指導(dǎo)

在窗口實(shí)習(xí)時(shí)，指導(dǎo)老師要認(rèn)真指導(dǎo)實(shí)習(xí)生關(guān)于藥品分類、擺放、儲(chǔ)存和保管的注意事項(xiàng)，在發(fā)放藥品時(shí)要再三確認(rèn)藥品種類及藥品規(guī)格，能夠?yàn)榛颊吆芎玫慕獯痍P(guān)于藥品禁忌證以及用藥方面的諸多問題。在藥庫實(shí)習(xí)時(shí)，要指導(dǎo)學(xué)生合理分析實(shí)際情況做好藥品采購工作，包括采購手續(xù)以及核查流程[10]。在科室實(shí)習(xí)時(shí)，要指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的用藥不良反應(yīng)進(jìn)行如實(shí)報(bào)告，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生根據(jù)患者的情況參與用藥方案的制訂和實(shí)施過程。

2.5 加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的溝通能力

針對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生缺乏溝通技巧、不能有效的與患者交流的弊端，所在醫(yī)院、科室應(yīng)當(dāng)及時(shí)邀請(qǐng)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀藥師，開展溝通技能培訓(xùn)，包括職業(yè)禮儀培訓(xùn)、禮貌性語言培訓(xùn)以及察覺矛盾和解決矛盾的培訓(xùn)。這有利建立畢業(yè)生與帶教老師的信任感，消除面對(duì)新環(huán)境的恐懼。具體實(shí)施過程中需要醫(yī)院、科室、帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生互相配合，在培訓(xùn)時(shí)間上保證，在培訓(xùn)質(zhì)量上把關(guān)，從根本上樹立藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生“以人為本”的服務(wù)理念。

2.6 加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的思想政治教育

全心全意為患者服務(wù)不僅是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的第一要?jiǎng)?wù)，也是藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的第一要?jiǎng)?wù)[12]。作為在醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須恪守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和職業(yè)道德。必要時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況將藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生與患者角色換位，體會(huì)患者的就醫(yī)心情與感受，進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生與患者之間的理解和信任程度，最終實(shí)現(xiàn)全心全意為患者服務(wù)的宗旨。教導(dǎo)畢業(yè)生要有不怕吃苦的心理準(zhǔn)備，在實(shí)習(xí)過程中謙虛好學(xué)、努力上進(jìn)。

2.7 滿意度是藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的試金石

滿意度通?？梢杂脕砗饬咳后w對(duì)某一事物或活動(dòng)的主觀判斷，通過滿意度調(diào)查可以更好的評(píng)價(jià)某一事物的總體情況[13]。畢業(yè)實(shí)習(xí)的滿意度調(diào)查包括所在實(shí)習(xí)醫(yī)院、科室、帶教老師、患者對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的認(rèn)可度，也包括藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)所在實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意程度。實(shí)習(xí)期間藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)適時(shí)通過分層隨機(jī)抽樣、問卷調(diào)查和訪談的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，進(jìn)而為提高教學(xué)效果、實(shí)施教學(xué)改革打下基礎(chǔ)。

2.8 考核是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)與畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要保障

藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后可以實(shí)行雙向考核制度，學(xué)生和實(shí)習(xí)環(huán)境互評(píng)[14]。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)包括：自評(píng)、工作態(tài)度、考勤、理論和實(shí)際操作考試以及帶教老師的評(píng)價(jià)等；對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)包括：醫(yī)院和科室的實(shí)現(xiàn)氛圍、帶教老師的態(tài)度和學(xué)術(shù)水平、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷以及患者的配合程度等。這一舉動(dòng)也有利于學(xué)生完成從校園到社會(huì)的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，隨著新醫(yī)改政策中提出“醫(yī)藥分離”“取消藥品加成”等措施，醫(yī)院藥房的核心職能更多的是全方位的藥學(xué)服務(wù)[15]。而要保證藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生很好的開展藥學(xué)服務(wù)從而提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，學(xué)校、醫(yī)院、科室、帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生都必須共同努力、協(xié)作配合，制定合理的崗前培訓(xùn)與動(dòng)員、滿意度反饋、考核等規(guī)章制度，以患者為中心，提供與藥物使用和藥品知識(shí)有關(guān)的技術(shù)服務(wù)。藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論和實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)思想政治教育，提高與患者的溝通能力；帶教老師需嚴(yán)格管理、悉心指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)工作；學(xué)院也不能放松警惕，要和帶教老師一起形成雙監(jiān)督管理制度，日常對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理督促；實(shí)習(xí)單位要根據(jù)當(dāng)前政策和實(shí)習(xí)生的意愿為實(shí)習(xí)生提供相應(yīng)的幫助。通過以上措施和共同努力不僅可以使學(xué)生深刻理解藥學(xué)服務(wù)的理念，提高藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，而且為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)院藥學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。