徐迎迅，徐迎春

1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院肛腸科，山東菏澤 274000；2.巨野縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東菏澤 274900

肛瘺作為肛腸科的常見(jiàn)疾病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，肛瘺普遍發(fā)生于青壯年群體，并且，男性患者顯著多于女性。目前的傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。高位復(fù)雜性肛瘺雖然屬于常見(jiàn)疾病，但是治療難度相對(duì)較高，并且因?yàn)榧膊〉牟±憝h(huán)境相對(duì)特殊，患者會(huì)容易出現(xiàn)腫痛以及反復(fù)感染的情況發(fā)生，病情嚴(yán)重者，可能還會(huì)對(duì)正常的臟器功能造成嚴(yán)重影響[2-3]?，F(xiàn)階段臨床中，如果患者能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以有效提高預(yù)后效果。對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)用傳統(tǒng)治療方式，無(wú)法保障成功率，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，患者極易出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛門(mén)變形、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥，因此需要對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者采取有效的治療措施[4-6]。基于此，本研究將選取自2019年6月—2020年6月期間由菏澤醫(yī)院?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的98 例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，針對(duì)切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后肛門(mén)括約肌功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取由本院收治的98 例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的入院順序，將其隨機(jī)均分為觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。觀察組患者年齡為22～46歲，平均年齡為（32.54±4.13）歲；男性38 例，女性11 例。對(duì)照組患者年齡為21～45 歲，平均年齡為（32.29±4.26）歲；男性37 例，女性12 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽訂家屬同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均確診為高位復(fù)雜性肛瘺，符合《肛瘺臨床診治指南（2006 版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床數(shù)據(jù)資料齊全；③既往無(wú)肛腸手術(shù)史；④實(shí)施手術(shù)前肛門(mén)功能及形態(tài)無(wú)異常；⑤患者依從性高，配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；②患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；③存在心腦血管疾病者；④患有糖尿病、甲亢者；⑤存在肛周皮膚病、結(jié)腸炎等者；⑥因各種不可控因素中途退出者；⑦妊娠與哺乳期者。

1.3 方法

予以對(duì)照組常規(guī)切開(kāi)掛線法進(jìn)行治療，首先，醫(yī)務(wù)人員使用探針檢查患者的手術(shù)部位，同時(shí)在患者肛門(mén)后正中內(nèi)口部位進(jìn)行開(kāi)窗，創(chuàng)口控制在20 mm，在后正中開(kāi)窗創(chuàng)口與肛瘺的外口處，用探針完成會(huì)師工作后，在肛瘺外口處呈放射狀切開(kāi)外括約肌的皮下部以及淺部的低位管道部分，并對(duì)其外口壞死組織進(jìn)行清理，最后將外括約肌深部與恥骨直腸肌的高位管道的部分組織進(jìn)行結(jié)扎（掛實(shí)線），隨后切除剩余支管。

觀察組應(yīng)用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)務(wù)人員可以利用直腸指診或者是美藍(lán)注射的方式對(duì)患者瘺管的走向與位置進(jìn)行檢查，同時(shí)需要在患者的肛門(mén)后正中內(nèi)口位置做一條長(zhǎng)度約為25 mm 的人造外口，在外口處置入探針進(jìn)行探查，主管道引入橡皮筋，保持橡皮筋松緊適宜（虛掛），并且要將瘺管外口作為中心，將增生的部分切除，將外口擴(kuò)大，破壞瘺管管道，將腐敗組織進(jìn)行徹底清理，同時(shí)，人造外口和瘺管外口之間的距離盡量保持在30 mm 左右，在內(nèi)口對(duì)應(yīng)的肛旁部位進(jìn)行輔助引流切口，與肛門(mén)呈放射狀。再將內(nèi)口與腔內(nèi)的壞死組織清理干凈后，將橡皮筋引入兩創(chuàng)口，保持橡皮筋松緊適宜（虛掛），最后對(duì)切口進(jìn)行止血包扎妥善。手術(shù)完成后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，每日換藥1～2 次，直至患者的創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

①參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[7]（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。該量表從心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)評(píng)分因子進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]（visual analogue scale，VAS）對(duì)比兩組患者術(shù)后1 d、7 d 以及14 d 的疼痛情況，該量表總分為10 分，分值越高代表患者疼痛程度越高。

③將《中國(guó)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]作為臨床效果的參考依據(jù)：患者臨床癥狀完全消失，或僅出現(xiàn)肛周瘙癢、潮濕等輕微癥狀，其治療效果視為顯效；患者肛周腫痛、瘙癢等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是未能完全消失，其治療效果視為有效；患者的臨床癥狀并未消失，其手術(shù)創(chuàng)面未能愈合，其治療效果視為無(wú)效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/每組例數(shù)×100.00%。

④將兩組患者治療前后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，其中包含肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓。

⑤對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察GQOLI-74 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 1 Comparison of GQOLI-74 scores between two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 1 Comparison of GQOLI-74 scores between two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值術(shù)前46.44±7.88 46.72±7.43 0.181＞0.05術(shù)后82.33±4.98 61.25±4.22 22.606＜0.05

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后1 d 的VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后7 d 與14 d 的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值術(shù)后1 d 6.34±1.04 6.31±1.12 0.137＞0.05術(shù)后7 d 5.06±1.14 6.21±1.03 5.240＜0.05術(shù)后14 d 3.16±0.54 4.82±0.73 12.797＜0.05

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，d]Table 4 Comparison of postoperative rehabilitation index between the two groups of patients[(±s),d]

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，d]Table 4 Comparison of postoperative rehabilitation index between the two groups of patients[(±s),d]

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值創(chuàng)面愈合時(shí)間19.14±1.26 29.53±1.56 36.269＜0.05住院時(shí)間16.14±0.96 24.85±1.12 41.332＜0.05

2.5 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的腸動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果對(duì)比[(±s)，mmHg]Table 5 Comparison of anorectal kinetic measurements between two groups of patients[(±s),mmHg]

表5 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)測(cè)定結(jié)果對(duì)比[(±s)，mmHg]Table 5 Comparison of anorectal kinetic measurements between two groups of patients[(±s),mmHg]

組別肛管靜息壓術(shù)前10.73±1.52 10.86±1.47 0.430＞0.05術(shù)后10.51±1.39 7.26±1.19 12.433＜0.05直腸靜息壓術(shù)前1.54±0.42 1.57±0.39 0.366＞0.05術(shù)后1.51±0.39 1.28±0.59 2.276＜0.05觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值肛管最大收縮壓術(shù)前16.53±0.46 16.47±0.51 0.612＞0.05術(shù)后16.21±0.38 11.94±0.13 74.423＜0.05

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺作為肛腸科常見(jiàn)疾病之一，由于其病變位置較高，因此治療難度較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，若未能及時(shí)接受治療，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響。應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線手術(shù)極易引發(fā)患者出現(xiàn)肛門(mén)畸形、瘢痕增生等多種術(shù)后并發(fā)癥，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，對(duì)患者應(yīng)用科學(xué)合理的手術(shù)治療方案能夠降低對(duì)患者肛門(mén)功能造成的不利影響，使得患者的生活質(zhì)量得到明顯提高[10-11]。在進(jìn)行切開(kāi)掛線引流手術(shù)前首先要確定內(nèi)口的位置，同時(shí)徹底清除所有的瘺管，可以有效降低對(duì)肛門(mén)括約肌造成損害，使得手術(shù)的有效性得到提升。

和傳統(tǒng)切開(kāi)掛線的治療方式進(jìn)行對(duì)比，此種手術(shù)只需要切開(kāi)部分主管道，不需要對(duì)外口、支管道以及盲端作過(guò)大的切口，通過(guò)淺層切開(kāi)完成開(kāi)窗，只要確保和瘺管之間的連通，就能保證引流的通暢性[12-13]。降低了手術(shù)操作引起的出血過(guò)多的情況發(fā)生，降低患者的痛苦程度，將內(nèi)口處理好后，通過(guò)小創(chuàng)口進(jìn)行引流，從而避免損傷肛門(mén)周?chē)M織、血管以及神經(jīng)。在橡皮條引流通暢的情況下，能夠避免出現(xiàn)管道引流受阻的問(wèn)題，同時(shí)可以讓患者避免由于橡皮筋的勒割而出現(xiàn)較重的疼痛感。并且，掛線對(duì)口引流可有效避免壞死組織脫落，將引流通道堵塞。保持引流的通暢能夠減少新鮮肉芽組織生長(zhǎng)填充受到的阻力，并且不需要掛斷括約肌，可以最大程度的確保患者肛門(mén)括約肌的功能正常，從而避免肛門(mén)畸形與肛門(mén)失禁等不良現(xiàn)象的發(fā)生[14]。只有肛門(mén)括約肌的功能正常才能緩解患者的痛苦程度，更加有效地改善了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為97.96%顯著高于對(duì)照組的81.63%（P＜0.05），與高昆[15]的研究結(jié)果具有一致性，其文章中指出“研究組的臨床效果為97.63%高于對(duì)照組的86.94%（P＜0.05）”，證明切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)比傳統(tǒng)切開(kāi)掛線治療的臨床效果更加顯著。

綜上所述，針對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者應(yīng)用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，有利于提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。