仲翔宇，田峰，陶雯

1.連云港市東方醫(yī)院泌尿外科，江蘇連云港 222000；2.連云港市婦幼保健院檢驗科，江蘇連云港 222023

輸尿管結(jié)石多數(shù)是由腎結(jié)石下降、排入輸尿管所致，少部分可因輸尿管本身病變所致[1-2]?；颊呋疾『笠话惚憩F(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀[3-4]，若未進行有效治療，有合并尿路感染、腎積水風(fēng)險，嚴重者可能失去生命[5-6]。逆行輸尿管軟鏡手術(shù)（retrograde intrarenal stone surgery, RIRS）是一種臨床常用的治療方式，能夠有效清除體內(nèi)結(jié)石，緩解患者臨床癥狀，但經(jīng)此術(shù)式治療后仍可出現(xiàn)結(jié)石殘留情況，需要繼續(xù)進行有效治療，幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)[7-8]。不同的輔助排石治療方式有不同的治療效果?；诖?，本次研究選取2020年12月—2021年12月連云港市東方醫(yī)院接收的RIRS 治療輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石后出現(xiàn)殘留結(jié)石患者50 例為研究對象，對患者放置輸尿管排石支架輔助排石的效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的RIRS 治療輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石后出現(xiàn)殘留結(jié)石患者50 例展開研究，按照電腦隨機分配方式分組，即參比組（n=25）與研究組（n=25）。參比組中：男15 例，女10 例；年齡45～77 歲，平均（61.06±1.28）歲；體質(zhì)量47～81 kg，平均（64.04±1.37）kg；患病時間17～83 d，平均（50.03±1.19）d；殘留結(jié)石直徑0.2～1.0 cm，平均（0.61±0.04）cm；殘留結(jié)石部位：左側(cè)13 例，右側(cè)11例，雙側(cè)1 例。研究組中：男14 例，女11 例；年齡50～76歲，平均（63.86±1.27）歲；體質(zhì)量48～80 kg，平均（61.95±1.39）kg；患病時間18～82 d，平均（49.96±1.21）d；殘留結(jié)石直徑0.3～0.9 cm，平均（0.59±0.05）cm；殘留結(jié)石部位：左側(cè)12 例，右側(cè)12 例，雙側(cè)1 例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、患病時間、殘留結(jié)石直徑、殘留結(jié)石部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進行診治的患者；年齡＞45 歲；患者對本研究內(nèi)容充分熟悉，自愿參加本研究并簽訂同意書；性別、年齡、體質(zhì)量、患病時間、殘留結(jié)石直徑、殘留結(jié)石部位等各項臨床資料詳細記錄者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)出現(xiàn)異常情況者；不能與之進行正常對話者；凝血因子功能異常者；免疫功能缺陷者；各項臨床資料缺失者；研究依從性較差者。

1.3 方法

針對兩組患者，術(shù)前醫(yī)護人員需要輔助患者完成各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)等，對于出現(xiàn)異常情況者需要先進行相關(guān)治療，待病情穩(wěn)定后方可進行手術(shù)治療。另外，還需要熟悉患者各項臨床資料，根據(jù)其理解能力，簡化殘余結(jié)石情況和輸尿管支架留置輔助排石術(shù)相關(guān)知識，利用宣傳手冊或宣傳視頻為患者由淺入深的講述，幫助患者樹立正確手術(shù)認知，減少陌生感，做好心理建設(shè)，積極配合手術(shù)治療；關(guān)注患者面部表情，詢問患者需求并進行合理滿足，了解不良情緒來源，展開針對性疏導(dǎo)，維持良好心態(tài)，提高手術(shù)依從性；利用成功手術(shù)治療案例，激發(fā)患者手術(shù)信心，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，維持患者營養(yǎng)狀態(tài)，必要時可靜脈輸注營養(yǎng)液，提高手術(shù)耐受性。

參比組患者應(yīng)用普通雙J 管輔助排石治療。指導(dǎo)患者維持合適體位，做好消毒工作后，由麻醉醫(yī)師為其進行麻醉操作，待藥物起效后，由手術(shù)醫(yī)師為其進行手術(shù)操作。將本院采購的輸尿管硬鏡置入尿道內(nèi)，準(zhǔn)確找到患側(cè)輸尿管口，將斑馬導(dǎo)絲成功置入輸尿管內(nèi)，通過超聲設(shè)備觀察導(dǎo)絲具體位置，當(dāng)其處于腎盂內(nèi)時則退出輸尿管硬鏡，并順著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡鞘置入，觀察其抵達腎盂處時，置入輸尿管軟鏡，以此觀察輸尿管內(nèi)情況，準(zhǔn)確找到結(jié)石并利用激光碎石。碎石治療完成后，順著輸尿管軟鏡鞘將斑馬導(dǎo)絲置入，待其抵達腎盂內(nèi)時退出輸尿管軟鏡鞘。選取合適的雙J 管順著導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)，確定位置正常并做好固定工作后，拔出斑馬導(dǎo)絲。

研究組患者應(yīng)用輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)治療。指導(dǎo)患者維持合適體位，做好消毒等基本工作后，由麻醉醫(yī)師為患者進行尿道表面麻醉，待麻醉藥物起效后，由手術(shù)醫(yī)師為患者進行手術(shù)操作；將本院采購的輸尿管硬鏡置入尿道內(nèi)，準(zhǔn)確找到患側(cè)輸尿管口，將斑馬導(dǎo)絲成功置入輸尿管內(nèi)，通過超聲設(shè)備觀察導(dǎo)絲具體位置，當(dāng)其處于腎盂內(nèi)時退出輸尿管硬鏡，并順著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡鞘置入，觀察其抵達腎盂處時，置入輸尿管軟鏡，以此觀察輸尿管內(nèi)情況，準(zhǔn)確找到結(jié)石并利用激光碎石，大的結(jié)石需要使用專用套石籃取出。碎石治療完成后，順著輸尿管軟鏡鞘置入斑馬導(dǎo)絲，待其抵達腎盂內(nèi)時退出輸尿管軟鏡鞘。之后，選取型號合適的輸尿管排石支架，在膀胱鏡的輔助下置入輸尿管，在抵達合適部位后打開支架并做好固定工作。

術(shù)后需要為兩組患者進行X 線檢查，以此判斷手術(shù)效果，同時，還需要為患者使用抗菌藥物進行抗感染治療。告知患者配合隨訪工作，定期回院復(fù)查，當(dāng)患者體內(nèi)殘留結(jié)石完全排出后，可由麻醉醫(yī)師為患者進行尿道表面麻醉，之后取出尿道支架，恢復(fù)其正常功能。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的疼痛水平、結(jié)石排盡時間、止痛時間、住院時間、結(jié)石排出率、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

①疼痛水平：包括治療后3、7、14 d 的疼痛水平，評估工具為視覺模擬評分法，分值0～10 分，分值越低表示疼痛水平越輕。

②并發(fā)癥發(fā)生率：包括腰痛、血尿、高熱、尿路刺激。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的疼痛水平對比

研究組患者治療后的疼痛水平輕于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的疼痛水平對比 [(±s),分]Table 1 Comparison of pain levels between the two groups of patients after treatment [(±s),points]

表1 兩組患者治療后的疼痛水平對比 [(±s),分]Table 1 Comparison of pain levels between the two groups of patients after treatment [(±s),points]

組別研究組（n=25）參比組（n=25）t 值P 值治療后3 d 3.16±1.25 4.39±1.51 3.137 0.002治療后7 d 2.08±1.13 3.21±1.34 3.223 0.002治療后14 d 1.01±0.52 1.73±0.82 3.707＜0.001

2.2 兩組患者治療后的結(jié)石排盡時間、止痛時間、住院時間對比

研究組患者治療后的結(jié)石排盡時間、止痛時間、住院時間均短于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的結(jié)石排盡時間、止痛時間、住院時間對比(±s)Table 2 Comparison of stone evacuation time, pain relief time, and length of hospital stay after treatment between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者治療后的結(jié)石排盡時間、止痛時間、住院時間對比(±s)Table 2 Comparison of stone evacuation time, pain relief time, and length of hospital stay after treatment between the two groups of patients (±s)

組別研究組（n=25）參比組（n=25）t 值P 值結(jié)石排盡時間（d）16.93±2.28 29.05±4.77 11.462＜0.001止痛時間（min）15.31±5.56 30.24±5.73 9.349＜0.001住院時間（d）4.01±0.65 5.82±0.69 9.546＜0.001

2.3 兩組患者治療后的結(jié)石排出率對比

研究組患者治療后的結(jié)石排出率為96.00%（24/25），參比組患者治療后的結(jié)石排出率為68.00%（17/25），兩組結(jié)石排出率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027）。

2.4 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]Table 3 Comparison of complication rates after treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，具有患病率高的特點，多見于老年人群[9]。典型癥狀有腎絞痛、尿路刺激癥狀、無尿等，降低患者生活質(zhì)量[10-11]。臨床上治療該病以緩解臨床癥狀、控制病情進展、預(yù)防并發(fā)癥為原則，治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，以手術(shù)治療較為多見。RIRS 術(shù)是近年來新興起的結(jié)石治療方式，屬于完全微創(chuàng)手術(shù)，適用于輸尿管上段結(jié)石和腎臟內(nèi)所有位置結(jié)石的治療，已經(jīng)在各大醫(yī)院臨床中廣泛應(yīng)用[12]。此方式主要在軟鏡的輔助下，準(zhǔn)確定位結(jié)石部位，利用激光將結(jié)石進行粉碎，再隨尿液自然排出體外，具有治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的特點，但部分患者治療后可出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象，增大尿毒癥等發(fā)生風(fēng)險，影響患者的生命安全[13-15]。普通雙J 管是泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后常用的導(dǎo)管，具有引流和支撐的作用，有利于輔助殘余結(jié)石順利排出體外，但此法會引起患者血尿、尿頻、尿急、排尿疼痛等不適癥狀，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響治療效果。而輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)是一種理想的治療方式，具有增強輸尿管平滑肌蠕動、擴張輸尿管的作用，主要通過置入輸尿管支架，使輸尿管支架與輸尿管管壁的間隙擴大，為殘余結(jié)石排出提供便利條件，縮短康復(fù)進程，治療效果顯著。本研究將兩種方式的治療效果進行對比發(fā)現(xiàn)，研究組治療后3 d疼痛評分為（3.16±1.25）分、治療后7 d 疼痛評分為（2.08±1.13）分、治療后14 d 疼痛評分為（1.01±0.52）分，均輕于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)進行治療能夠減輕患者術(shù)后疼痛水平，提高患者舒適性。研究組的結(jié)石排盡時間為（16.93±2.28）d、止痛時間為（15.31±5.56）min、住院時間為（4.01±0.65）d，均短于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)進行治療能夠縮短患者結(jié)石排盡時間，加速發(fā)揮止痛效果，促進患者康復(fù)出院。研究組的結(jié)石排出率為96.00%，高于參比組的68.00%（P＜0.05），說明應(yīng)用輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)進行治療能夠提高結(jié)石清除率，利于病情恢復(fù)。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于參比組的32.00%（P＜0.05），說明應(yīng)用輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)進行治療能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高治療安全性，治療價值較高。本研究結(jié)果中，研究組高熱發(fā)生率為4.00%，與趙起越[16]研究結(jié)果中“研究組患者高熱發(fā)生率3.33%”相近，說明輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)是一種效果較好的治療方式，并發(fā)癥發(fā)生較少，治療安全性較佳。

綜上所述，對RIRS 治療輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石后出現(xiàn)殘留結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管排石支架留置輔助排石術(shù)進行治療的效果較好，能夠緩解患者疼痛情況，縮短結(jié)石排盡時間，促進患者康復(fù)出院，且治療安全性較高，建議推廣應(yīng)用。