朱麗梨，趙 瑩

廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院:1.輸血科;2.檢驗(yàn)科，廣東廣州 511400

目前，不孕不育已成為一個(gè)全球性問(wèn)題，在全球范圍內(nèi)約有10%的夫妻患有不孕不育，其中因男性因素導(dǎo)致的不育約占50%，呈明顯上升趨勢(shì)[1-2]。臨床上常將精液常規(guī)和精漿生化檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，以對(duì)男性精液質(zhì)量及生育能力做出更好的評(píng)估。前列腺炎是泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，研究顯示，35%～50%的男性發(fā)生過(guò)前列腺炎，前列腺炎常引起精液量、精液pH值、精子密度等改變[3]。精漿中檸檬酸含量較高，且?guī)缀跤汕傲邢俜置冢珴{檸檬酸作為前列腺功能的特異性標(biāo)志物，常用來(lái)評(píng)價(jià)前列腺分泌功能。本研究探討了精漿檸檬酸水平對(duì)男性精液質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年3月于本院男性科門(mén)診就診的124例男性為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。研究對(duì)象年齡17～51歲，平均(30.69±6.53)歲；臨床診斷或就診原因:泌尿生殖系統(tǒng)感染患者14例，前列腺炎患者10例，健康體檢者10例，弱精子癥患者5例及進(jìn)行生育一般咨詢與指導(dǎo)者85例；禁欲時(shí)間2～7 d，平均(3.85±1.49)d。根據(jù)精漿檸檬酸水平(正常參考值：1次排精≥52 μmol)將研究對(duì)象分為降低組(精漿檸檬酸水平降低，64例)和正常對(duì)照組(精漿檸檬酸水平正常，60例)。降低組年齡17～51歲，平均(30.84±6.99)歲。正常對(duì)照組年齡20～49歲，平均(30.52±6.03)歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 參照世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第5版[4]要求，所有受試者禁欲2～7 d，用手淫法將精液采集于一次性專用無(wú)菌廣口塑料杯中并立刻送檢，實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后置于37 ℃恒溫水浴箱保溫，記錄采集時(shí)間。待精液液化后，采用西班牙SCA-H-01計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)進(jìn)行精液常規(guī)分析。待精液常規(guī)分析完成后，把剩余精液以3 000×g離心15 min，吸取上層精漿，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作步驟檢測(cè)精漿檸檬酸水平，試劑盒購(gòu)自深圳市博銳德生物科技有限公司。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)[精液量、精液pH值、精子濃度、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子率(PR)、精子總活力]及精漿檸檬酸水平，并分析精漿檸檬酸水平與精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)之間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)及精漿檸檬酸水平比較 與正常對(duì)照組相比，降低組精液量、精子總數(shù)、PR、精子總活力及精漿檸檬酸水平降低，精液pH值升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組精子濃度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)及精漿檸檬酸水平比較或M(P25,P75)]

2.2精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)與精漿檸檬酸水平的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精漿檸檬酸水平與精液量、精子總數(shù)、PR及精子總活力呈正相關(guān)(r=0.510、0.358、0.744、0.678,P<0.05)；與精液pH值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.379,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 精漿檸檬酸水平與精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

精液由精子和精漿組成，精漿是附屬性腺分泌的混合物，主要由前列腺和精囊分泌液構(gòu)成。作為精液的主要組成部分，精漿包含了精子生存所需要的各種成分，尤其是前列腺分泌的卵磷脂小體、酶類、游離氨基酸、檸檬酸等。同時(shí)，精漿也是維持精子正常營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)所必需的介質(zhì)，在精子活動(dòng)力的激發(fā)和保持中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，精漿成分的異常改變必然引起精子生理功能的改變[5-7]。

精漿中的一些生化組分不僅與對(duì)病原體的防御能力有關(guān)[8]，同時(shí)也可反映男性附屬性腺有無(wú)感染或炎癥。精漿中的檸檬酸幾乎全部由前列腺分泌，其作用是絡(luò)合鈣離子，調(diào)節(jié)精漿鈣離子濃度，并影響射精后精液凝固及液化過(guò)程，對(duì)維持精子活力及透明質(zhì)酸酶活性也起重要作用，是反映前列腺功能的標(biāo)志物，也是診斷前列腺疾病的一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[9]。慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量會(huì)造成一定程度的影響，是引起男性不育的危險(xiǎn)因素[10-11]，前列腺炎引起的一系列精漿改變不利于精子存活，故檢測(cè)精漿檸檬酸具有重要的臨床意義。

精漿檸檬酸在精漿滲透壓的形成和維持、精液pH值的維持中發(fā)揮著重要作用[12]。報(bào)道指出，當(dāng)精液pH值>8.8時(shí)，可能引起精液不液化[13]，而精液不液化是導(dǎo)致男性不育的因素之一。本研究中，精漿檸檬酸水平降低者的精液pH值高于精漿檸檬酸水平正常者(P<0.05)。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)健康男性精液pH值為7.2～8.0，精液組成成分中，精囊液為堿性，前列腺液為酸性，二者的分泌平衡使精液pH值維持在正常水平,而精漿檸檬酸水平下降時(shí)常提示前列腺發(fā)生病變，此時(shí)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，前列腺液分泌減少，使得精液呈堿性；(2)檸檬酸作為前列腺的特征性產(chǎn)物，當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，檸檬酸分泌降低，其調(diào)節(jié)精液酸堿平衡的能力下降，進(jìn)一步使精液pH值升高。此外，精漿檸檬酸還與精子代謝和活力等精液參數(shù)有關(guān),本研究顯示，精漿檸檬酸水平降低者精液量、精子總數(shù)、PR、精子總活力均明顯低于精漿檸檬酸水平正常者(P<0.05)，與陸乾輝[12]的研究結(jié)果一致。這可能是由于精漿檸檬酸絡(luò)合鈣離子作用的下降，或是由于前列腺分泌功能受到影響，使維持精液正常液化的各種酶類物質(zhì)，包括檸檬酸等的質(zhì)量下降，同時(shí)也使精子生存的理化環(huán)境受到影響，引起精子活力下降，精液量、精子總數(shù)減少。

男性泌尿生殖道早期或輕度感染導(dǎo)致的精子濃度、活力改變并不顯著，甚至處于正常范圍，此時(shí)臨床若只靠精液常規(guī)檢測(cè)很可能出現(xiàn)漏診、誤診。在判斷男性附屬性腺功能及精液質(zhì)量上，傳統(tǒng)的精液常規(guī)和精漿生化檢測(cè)具有重要的臨床意義[14]。尤其是對(duì)于初診患者，在傳統(tǒng)的精液常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合精漿生化檢測(cè)(尤其是感染相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè))具有重要的臨床意義。

綜上所述，精漿檸檬酸水平能較好地反映男性前列腺功能及精液質(zhì)量，其在維持精液pH值中發(fā)揮積極作用，可作為前列腺功能及男性生育能力評(píng)估的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。當(dāng)然，精漿檸檬酸水平的改變是通過(guò)何種分子機(jī)制或是通過(guò)影響某些細(xì)胞因子的改變而影響精液質(zhì)量的，尚需進(jìn)一步研究探討。