陳鋒

古老的絲綢之路如今在人類(lèi)命運(yùn)共同體的發(fā)展理念引領(lǐng)下，煥發(fā)出了勃勃生機(jī)和旺盛的生命力。無(wú)論是南來(lái)北往的中歐班列、乘風(fēng)破浪的海上運(yùn)輸，還是空中穿梭的貨運(yùn)航班都予以了充分的驗(yàn)證。相比之下，從醫(yī)學(xué)保障需求講，海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系的構(gòu)建最為復(fù)雜困難[1]。但從維護(hù)國(guó)家發(fā)展利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)需求來(lái)綜合考慮，這又是一個(gè)需要迫切解決的重要問(wèn)題。

海上絲綢之路的特點(diǎn)是點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，福建的泉州、廣東的廣州、浙江的寧波等港口城市是海上絲綢之路的主要起點(diǎn)，非洲大陸的北非及歐洲大陸的地中海沿岸國(guó)家是海上絲綢之路的主要目的地。航線之遙路途漫漫，波濤洶涌行程艱難，自然環(huán)境之惡劣，缺醫(yī)少藥之嚴(yán)重等等都是遠(yuǎn)海航渡的真實(shí)寫(xiě)照，構(gòu)建海上醫(yī)學(xué)救援體系的難度可想而知。因此，做好頂層設(shè)計(jì)是海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的前提與基礎(chǔ)。

1 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的必要性

開(kāi)展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的必要性毋庸置疑。因?yàn)榻?jīng)略海洋、向海圖強(qiáng)、實(shí)施海洋強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略不僅是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，也是世界上所有大國(guó)走向強(qiáng)國(guó)的必由之路。而且，海上運(yùn)輸一直是我國(guó)對(duì)外貿(mào)易的主要通道和運(yùn)輸方式，承載著我國(guó)對(duì)外貿(mào)易大約90%的運(yùn)輸量，是國(guó)家發(fā)展利益、核心利益和整體利益的關(guān)鍵所在[2]。在我國(guó)持續(xù)保持并不斷擴(kuò)大對(duì)外開(kāi)放力度的情況下，海洋領(lǐng)域的全面發(fā)展和權(quán)益保護(hù)需求毫無(wú)疑問(wèn)將與日俱增，為了維護(hù)好海上運(yùn)輸通道的暢通與安全，開(kāi)展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)勢(shì)在必行。為此，我們務(wù)必未雨綢繆，及早謀劃，有備無(wú)患，防患未然。應(yīng)該意識(shí)到，由于該救援體系建設(shè)艱難，需要及早開(kāi)始預(yù)研和設(shè)計(jì)，方能及時(shí)破解所遇到的各種困難。

2 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的重要性

在“以人為本，生命至上”方面，促進(jìn)海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)可為海上通道和海上運(yùn)輸保駕護(hù)航，為新時(shí)期的“一帶一路”建設(shè)與發(fā)展解除后顧之憂，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這不僅利國(guó)利民，也是構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體的人心所向，眾望所歸。在“寓軍于民，平戰(zhàn)結(jié)合”方面，無(wú)論是14年前開(kāi)始的亞丁灣護(hù)航，還是游弋各大洋各大洲的“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船，乃至日益擴(kuò)大的海軍遠(yuǎn)海、遠(yuǎn)洋、遠(yuǎn)航訓(xùn)練，都需要相輔相成的海上醫(yī)學(xué)救援體系作為醫(yī)療保障。

海上貿(mào)易運(yùn)輸是海上絲綢之路的價(jià)值與意義所在，無(wú)論是目前的占比還是發(fā)展的增量以及未來(lái)的預(yù)期，都無(wú)可爭(zhēng)辯地告訴我們，海上運(yùn)輸通道是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對(duì)外貿(mào)易運(yùn)輸?shù)纳€，甚至是生死線，開(kāi)展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的重要性顯而易見(jiàn)。所以，在維持和保持強(qiáng)大的海上護(hù)航力量的同時(shí)，加強(qiáng)包括海上醫(yī)學(xué)救援在內(nèi)的海上救援能力建設(shè)至關(guān)重要。

海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系是海上絲綢之路綜合救援體系與復(fù)合救援力量及能力建設(shè)不可或缺的重要組成部分。搶險(xiǎn)救災(zāi)和救助打撈等一切救援都是以救人作為核心，都是以救死扶傷及挽救生命為崇高使命和最高宗旨，這在人類(lèi)航海史上始終都是一以貫之。

通常情況下，在海上航行的船舶艦艇中，民用船舶只有大型郵輪、遠(yuǎn)望系列航天測(cè)量船、雪龍?zhí)枠O地科學(xué)考察船配備有專(zhuān)職的隨船醫(yī)務(wù)人員，而在軍用艦艇中，只有護(hù)衛(wèi)艦以上的大型艦只才有專(zhuān)職或兼職的隨艦軍醫(yī)，其他船舶艦艇，包括遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)纳⒀b船、滾裝船以及集裝箱船等大型貨輪或巨型油輪，均缺少醫(yī)務(wù)人員隨船服務(wù)保障，常常只有經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的衛(wèi)生員，可以臨時(shí)處理一些小傷小病，如果發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或急危重癥，就只能聽(tīng)天由命[3]。因此，體系建設(shè)的科學(xué)合理、運(yùn)行機(jī)制的行之有效以及專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員才是保駕護(hù)航的根本保證。

3 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)可行性與可及性的影響因素分析

從現(xiàn)實(shí)需求與發(fā)展需要來(lái)看，開(kāi)展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)勢(shì)在必行，需要審時(shí)度勢(shì)，堅(jiān)定不移地推進(jìn)落實(shí)這一龐大系統(tǒng)工程，需要有規(guī)劃、分步驟地展開(kāi)，以使其能夠落地生根。在諸多不確定因素的影響下如何做到可行、可及值得探討。

3.1 地緣政治與大國(guó)博弈的影響

以美國(guó)為首的西方反華反共勢(shì)力長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我國(guó)采取敵視政策，處心積慮、不擇手段地阻撓我國(guó)正常發(fā)展和前進(jìn)的步伐。從試圖封鎖第一、二島鏈到控制全球16個(gè)海上咽喉通道，再到向臺(tái)獨(dú)勢(shì)力釋放錯(cuò)誤信號(hào)以及拼湊亞太印太戰(zhàn)略等，無(wú)一不是有所企圖。除了實(shí)施印太戰(zhàn)略以外，美國(guó)還利用自身在國(guó)際話語(yǔ)權(quán)領(lǐng)域的主導(dǎo)地位不斷抹黑中國(guó)，損害中國(guó)的國(guó)際形象，這在新冠肺炎疫情期間表現(xiàn)得尤為明顯[4]。而海上絲綢之路涉及整個(gè)海路運(yùn)輸，事關(guān)我國(guó)的對(duì)外貿(mào)易及能源運(yùn)輸大通道，在海上醫(yī)學(xué)救援體系構(gòu)建的進(jìn)程中，敵對(duì)勢(shì)力不可能讓我們?nèi)缭敢詢數(shù)仨樌M(jìn)行，必然想方設(shè)法進(jìn)行干擾破壞，對(duì)此，需要增加防范之心。

3.2 疫情肆虐與防控政策的影響

新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)整個(gè)人類(lèi)社會(huì)的影響有目共睹，而且這種影響還將持續(xù)下去，何時(shí)終結(jié)尚難確定。新冠肺炎疫情既是妨礙海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的一個(gè)不利因素，也是醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)需要考慮加入的一個(gè)不可缺少的重要模塊單元。在堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的基礎(chǔ)上，要認(rèn)識(shí)到疫情防控中涉及的每個(gè)環(huán)節(jié)，如人物同防、海岸進(jìn)出口、海上運(yùn)輸工具等防控細(xì)節(jié)，對(duì)于關(guān)鍵細(xì)節(jié)的防控在于嚴(yán)防死守，此乃重中之重。此外，一帶一路沿線各國(guó)目前面臨的最緊迫問(wèn)題是團(tuán)結(jié)戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情，在醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中也需考慮到這一點(diǎn)。中國(guó)在疫苗研發(fā)上已取得重要進(jìn)展，并已加入世界衛(wèi)生組織“新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃”[4]。通過(guò)與海上絲綢之路沿線各國(guó)達(dá)成共識(shí)、通力合作，從而做好疫情防控及落實(shí)“新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃”，將其納入海上絲綢之路醫(yī)療救援體系考慮范疇之內(nèi)，必將使一帶一路合作伙伴從中受益。只有徹底戰(zhàn)勝疫情，才能為“一帶一路”海上合作的深入發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境[4]。

3.3 需求牽引與差異因素的影響

從宏觀和廣義需求講，海上絲綢之路毗鄰海域的沿線、沿海、沿岸國(guó)家及地區(qū)。只要有海上貿(mào)易運(yùn)輸，包括鋪設(shè)在海底的管道管線，無(wú)疑就有醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)需求。但這種需求不僅與海洋貿(mào)易運(yùn)輸量有關(guān)，還與現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施狀況以及建設(shè)資金、財(cái)政投入的承受能力等因素都有關(guān)聯(lián)。如何統(tǒng)籌兼顧、統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)這一系統(tǒng)工程，需要高瞻遠(yuǎn)矚，精心組織，科學(xué)謀劃。從具體的醫(yī)療救援需求來(lái)講,海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中還需考慮到海上醫(yī)療救護(hù)的可實(shí)施性及相關(guān)救護(hù)人員的培訓(xùn)。有研究者通過(guò)模擬救治艙室，以期對(duì)海上醫(yī)療救護(hù)各救治階梯、各救治團(tuán)隊(duì)、各救治單元直至實(shí)施模擬救治訓(xùn)練，希望借此模擬訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)而進(jìn)行補(bǔ)充訓(xùn)練，以有效提升海上醫(yī)療救護(hù)的能力水平[5]。

3.4 點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣及國(guó)情不同帶來(lái)的影響

從規(guī)范建設(shè)及標(biāo)準(zhǔn)化要求講，海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)要力求統(tǒng)一，以便開(kāi)展建設(shè)和一體化管理。但海上絲綢之路點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，跨越亞、非、歐三大洲幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)，洲情、國(guó)情、地情不盡相同，按照辯證唯物主義存在決定意識(shí)、認(rèn)知改變行為的基本理念，填平補(bǔ)齊任重道遠(yuǎn)，齊頭并進(jìn)困難重重，這一切都勢(shì)必影響海上醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)。

4 構(gòu)建可行的海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系關(guān)鍵在于科學(xué)認(rèn)知與頂層設(shè)計(jì)

海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系是一個(gè)前所未有、體量龐大的系統(tǒng)工程，如何進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建極富挑戰(zhàn)性，沒(méi)有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)的正確認(rèn)知一切都無(wú)從談起。因此，從現(xiàn)實(shí)需求、發(fā)展需要、防患未然、未雨綢繆等多個(gè)方面來(lái)看，都需要把這一工作提到議事日程并著手推進(jìn)。應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)做好頂層設(shè)計(jì)，不僅要下好先手棋，還要打好組合拳，需要扎扎實(shí)實(shí)做好有針對(duì)性的實(shí)地調(diào)研、基礎(chǔ)預(yù)研、規(guī)劃設(shè)計(jì)、物資儲(chǔ)備、隊(duì)伍建設(shè)及資金籌措等一系列的關(guān)聯(lián)性工作。

從體系建設(shè)上講，海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)并非完全是一張白紙繪藍(lán)圖。需充分利用、科學(xué)整合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資源，尤其是常年在外的國(guó)有醫(yī)療力量。在外交部、交通運(yùn)輸部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等有關(guān)部委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)配合下，通過(guò)我駐外使領(lǐng)館及中資機(jī)構(gòu)，與我國(guó)派駐國(guó)外的幾十支援外醫(yī)療隊(duì)，與執(zhí)行海外維和任務(wù)部隊(duì)的衛(wèi)勤分隊(duì)，與沿岸國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立戰(zhàn)略合作關(guān)系及救援聯(lián)動(dòng)機(jī)制，成立專(zhuān)門(mén)的對(duì)接部門(mén)，以期事半功倍、卓有成效地開(kāi)展救援工作。

5 衛(wèi)生系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中既要有所作為又要力所能及

搶險(xiǎn)救災(zāi)中救死扶傷是壓倒一切的重中之重，衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)首當(dāng)其沖，責(zé)無(wú)旁貸。但我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，在搖擺不定的船上，在風(fēng)高浪大的海上，在異國(guó)他鄉(xiāng)的境外，開(kāi)展海上醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)及救援行動(dòng)十分艱難甚至無(wú)奈。由于行業(yè)優(yōu)勢(shì)及先天不足，衛(wèi)生系統(tǒng)需量力而行，在聯(lián)合共建、依附建設(shè)、融合發(fā)展、融為一體中超越傳統(tǒng)思維，創(chuàng)新發(fā)展，構(gòu)建跨系統(tǒng)、跨部門(mén)、跨行業(yè)的綜合性、復(fù)合型救援體系。

構(gòu)建海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系要有的放矢，有序推進(jìn)，按照適度超前、極度超越、高度超脫的基本原則開(kāi)展建設(shè)，其思路為：先陸地后海上，先沿岸后沿海，先近海后遠(yuǎn)海，先深水良港后淺灣輔港，先主要航線后次要航線；同時(shí)做好“三結(jié)合”，即試點(diǎn)先行與以點(diǎn)帶面相結(jié)合，基地建設(shè)與點(diǎn)、線、面、船相結(jié)合，海上救援與立體救援相結(jié)合。在就事論事中舉一反三，在權(quán)衡利弊中評(píng)估取舍，在循序漸進(jìn)中跨越發(fā)展，力爭(zhēng)體系建設(shè)多快好省。

6 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)要在未雨綢繆中厚積薄發(fā)

海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)不僅錯(cuò)綜復(fù)雜，困難重重，而且經(jīng)驗(yàn)不足，力不從心，既要未雨綢繆，循序漸進(jìn)，有序推進(jìn)，還要意識(shí)到時(shí)不我待，只爭(zhēng)朝夕，跨越發(fā)展。切實(shí)把握大處著眼、小處著手的基本原則，把與此有關(guān)、彼此相關(guān)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴小事扎扎實(shí)實(shí)做好?？傮w來(lái)講，理論研究要早、體系建設(shè)要大、基地建設(shè)要強(qiáng)、項(xiàng)目建設(shè)要實(shí)、措施建設(shè)要多、技術(shù)建設(shè)要新、機(jī)制建設(shè)要活等，從而在有的放矢中有序推進(jìn)，在循序漸進(jìn)中穩(wěn)步發(fā)展，在推陳出新中創(chuàng)新提高，在厚積薄發(fā)中蓄勢(shì)待發(fā)。

如此龐大的體系建設(shè)無(wú)疑需要方方面面齊心協(xié)力，群策群力，共同努力。對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)，尤其是與體系建設(shè)有關(guān)的項(xiàng)目單位，特別是沿海省、市大型綜合性醫(yī)院，需要擔(dān)負(fù)起歷史責(zé)任，迎難而上，克難攻堅(jiān)，求真務(wù)實(shí)，打牢基礎(chǔ)。首先應(yīng)高瞻遠(yuǎn)矚，站位高遠(yuǎn)，把體系建設(shè)融入人類(lèi)健康共同體建設(shè)和健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略；其次是在搞好醫(yī)院建設(shè)、基地建設(shè)、項(xiàng)目建設(shè)的前提下，為參與和開(kāi)展體系建設(shè)打牢支撐拓展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；再次是以此為基礎(chǔ)，審時(shí)度勢(shì)，把與此有關(guān)的調(diào)查工作、預(yù)研工作和人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新等固本強(qiáng)基的基礎(chǔ)性工作做好做實(shí)。

福建是海上絲綢之路的起點(diǎn)，在“21世紀(jì)海上絲綢之路”建設(shè)中具有天然優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)實(shí)責(zé)任[6]。而作為國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援（福建）隊(duì)及國(guó)家海上醫(yī)學(xué)救援基地承建單位，福建省立醫(yī)院及省急救中心本著敢為天下先的家國(guó)情懷，愿做海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的一分子和排頭兵。海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)是一項(xiàng)功在當(dāng)代，利在千秋的鴻基偉業(yè)，要以“功成不必在我，功成必定有我”的堅(jiān)定信念與雄心壯志，久久為功，持之以恒，堅(jiān)定不移，堅(jiān)持不懈地開(kāi)展體系建設(shè)并做好點(diǎn)滴工作，爭(zhēng)當(dāng)先鋒隊(duì)，甘當(dāng)鋪路石。

開(kāi)展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)不僅是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，也是人類(lèi)命運(yùn)共同體理念要義的具體體現(xiàn)。需要意識(shí)到，對(duì)外發(fā)展的外向型建設(shè)不是單純的體系建設(shè)問(wèn)題或醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，而是一個(gè)帶有政治性、戰(zhàn)略性、全局性且錯(cuò)綜復(fù)雜的時(shí)代命題與歷史大考，牽一發(fā)而動(dòng)全局。從此意義上講，這一體系建設(shè)無(wú)論是深度、廣度，還是高度、難度，自始至終就不是衛(wèi)生系統(tǒng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗能夠承擔(dān)解決的重大項(xiàng)目建設(shè)。而本文之意只在于拋磚引玉。