田欽瑞 李橋興

我國自21世紀(jì)開始探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)在解決養(yǎng)老問題、滿足養(yǎng)老需求和提高養(yǎng)老服務(wù)等方面的重要價值，并在“十四五”時期陸續(xù)出臺與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)的多項(xiàng)政策，為了加強(qiáng)黨對老齡工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，將老齡事業(yè)發(fā)展納入統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局，促進(jìn)老年人養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、社會保障、社會參與、權(quán)益保障等統(tǒng)籌發(fā)展，這既加快了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也分階段地全面改善了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配套設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量[1]。發(fā)達(dá)國家較早進(jìn)入老齡化社會，因而多已建立較為完善的服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系和運(yùn)行管理模式，主要采用“政府+市場”和單一市場模式。例如日本政府通過制定市場規(guī)范細(xì)則和統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來推動老年福利事業(yè)的市場化和產(chǎn)業(yè)化；美國則選擇大力發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)，創(chuàng)建以房養(yǎng)老的養(yǎng)老社區(qū)模式[2]?，F(xiàn)今，養(yǎng)老醫(yī)療與科技創(chuàng)新融合發(fā)展以形成智慧醫(yī)養(yǎng)的新業(yè)態(tài)正成為發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老模式發(fā)展的未來方向[3]。目前，國內(nèi)多數(shù)專家偏向于探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的服務(wù)評價與滿意度分析[4-7]、供給需求[8-10]以及困境與對策[11-12]等，而較少探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)涵、熱點(diǎn)主題、演化路徑和發(fā)展趨勢等。為厘清我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究的發(fā)展脈絡(luò)，本文采用知識圖譜等方法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合分析，以期為后續(xù)研究提供依據(jù)和參考。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與篩選

數(shù)據(jù)選自CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫的期刊論文，并以CSSCI、北大核心、SCI來源期刊、CSCD和EI來源期刊作為數(shù)據(jù)來源，以“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”作為題名或關(guān)鍵詞，時間范圍為2001年1月1日至2021年12月31日。在CNKI數(shù)據(jù)庫獲得1 058篇文獻(xiàn)，萬方數(shù)據(jù)庫1 460篇，維普數(shù)據(jù)庫934篇，分別導(dǎo)出NoteExpress格式文件，再導(dǎo)入NoteExpress v3.6軟件中，通過“標(biāo)題”“作者”和“來源”3個字段剔除重復(fù)文獻(xiàn)，并經(jīng)人工篩選剔除成果介紹、作者空缺和主題不相關(guān)的文獻(xiàn)后共獲得有效文獻(xiàn)1 742篇。文獻(xiàn)資料獲取與篩選過程的具體步驟見圖1。

圖1 文獻(xiàn)資料獲取與篩選過程

1.2 研究方法

為科學(xué)界定我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究的發(fā)展脈絡(luò)，本文主要采用3種方法。一是文獻(xiàn)計(jì)量法，利用CiteSpace V軟件對上述1 742篇文獻(xiàn)按發(fā)文量、研究作者、研究機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析并繪制知識圖譜，其中聚類模塊Q值和平均輪廓S值是評判知識圖譜聚集性的兩個重要指標(biāo)，即當(dāng)Q ＞ 0.3時，聚類網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著，而當(dāng)S ＞ 0.7時，聚類合理。二是基于普賴斯定律判定科研人數(shù)與科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量，以及不同能力層次的科研人員之間的定量關(guān)系[13]，主要包含2個內(nèi)容：，其中Xmax為最高產(chǎn)科學(xué)家所發(fā)表的論文數(shù)，Y為核心科學(xué)家發(fā)表的論文數(shù)量；②若某領(lǐng)域的核心科學(xué)家所撰寫的論文數(shù)目達(dá)到全部論文的50%，則核心科學(xué)家組成了該領(lǐng)域的高產(chǎn)作者群。三是文獻(xiàn)閱讀法，通過精讀文獻(xiàn)并從文獻(xiàn)中了解與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容信息和研究熱點(diǎn)，分析總結(jié)我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的困境和發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

自21世紀(jì)我國進(jìn)入老齡化社會以來，學(xué)界對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)問題的關(guān)注度呈增長趨勢，并在近20年內(nèi)（2001年—2021年）呈現(xiàn)2個重要節(jié)點(diǎn)，即2011年和2017年，見圖2。本文以這2個節(jié)點(diǎn)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究歷程劃分為3個階段。

圖2 我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究年度發(fā)文趨勢

首先，2001年—2011年為緩慢增長期，此時屬于老齡化問題研究的初期階段，年發(fā)文量較少；其次，2012年—2017年為高速增長期，此時年發(fā)文量從2011年的42篇提高到2017年的210篇，增長了5倍，此期間國家多部門陸續(xù)印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)及完善養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度等方面的支持性政策文件，從而引起學(xué)界密切關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的問題；再次，2018年—2021年為衰減期，在此期間，國家頒布了多項(xiàng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范性政策，表明國家開始從宏觀層面規(guī)范化解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)的發(fā)展問題，即近幾年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)的逐漸成熟，明確的規(guī)范形成可使需要探討的不明之處減少，從而促使該領(lǐng)域的年發(fā)文量呈下降趨勢，但仍高于2015年及以前的發(fā)文量，這表明學(xué)界對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)注度與國家的政策導(dǎo)向有較為明顯的相關(guān)性。

2.2 研究機(jī)構(gòu)與作者分布

2.2.1 發(fā)文作者及其合作網(wǎng)絡(luò)分析

通過CiteSpace V對作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，獲得674個節(jié)點(diǎn)和824條連線，其網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 6，說明該領(lǐng)域的研究人員合作關(guān)系不緊密?；谧罡弋a(chǎn)作者的論文數(shù)量Xmax=36和普賴斯公式Y(jié) ≈ 0.749√Xmax得到Y(jié) ≈ 4.49，經(jīng)統(tǒng)計(jì)有106名作者發(fā)表的論文量達(dá)到Y(jié)值而成為該領(lǐng)域的核心作者，這些作者共刊發(fā)了843篇論文，僅占總體論文數(shù)量的48.39%，而未達(dá)到普賴斯定律的50%，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的研究人員較為分散，尚未形成高產(chǎn)作者群。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究發(fā)文最多的作者見表1，最高產(chǎn)作者為謝紅，刊文36篇，并集中在2013年—2016年，其內(nèi)容主要涉及“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“護(hù)理管理”和“醫(yī)療衛(wèi)生”等方面；唐啟群發(fā)文14篇，且集中在2019年—2021年，是作者知識圖譜中唯一的“突現(xiàn)點(diǎn)”，即在某個時間節(jié)點(diǎn)突然增加發(fā)文數(shù)量，說明該作者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域最前沿的作者之一；李放雖然發(fā)文量僅有12篇，但其中有10篇刊發(fā)在CSSCI來源期刊，從而成為該領(lǐng)域最具影響力的作者之一。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究發(fā)文量排名靠前的作者

另外，發(fā)文數(shù)量相對較多且合作突出的4組作者群分別以謝紅、喻秀麗、陳艷莉和唐啟群為核心，且均為導(dǎo)師與學(xué)生的學(xué)緣關(guān)系，而徐桂華、張會君等作者雖然發(fā)文量高，但幾乎沒有與其他作者產(chǎn)生合作關(guān)系，所以在作者合作網(wǎng)絡(luò)中未見其名，見圖3。由此表明我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的作者間合作很少，并以學(xué)緣關(guān)系為主，而幾乎沒有跨區(qū)域合作等其他合作方式。

圖3 研究作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域發(fā)文量較多的研究機(jī)構(gòu)，其中高等院校占絕大多數(shù)，并集中在與醫(yī)藥學(xué)相關(guān)的高校和高校的護(hù)理學(xué)院等，見表2?；谘芯繖C(jī)構(gòu)共現(xiàn)得到0條連線和457個節(jié)點(diǎn)，且網(wǎng)絡(luò)密度也為0，表明研究機(jī)構(gòu)未形成合作網(wǎng)絡(luò)?；谄召囁苟傻耐普撚?jì)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究的核心機(jī)構(gòu)，由X = 27可得Y ≈ 3.89，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有78個核心機(jī)構(gòu)。其中，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院共發(fā)文27篇，雖遠(yuǎn)高于其他研究機(jī)構(gòu)，但均為謝紅教授團(tuán)隊(duì)所發(fā)；重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院共發(fā)文18篇，此機(jī)構(gòu)主要依托于多項(xiàng)重慶市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和醫(yī)療疾病研究領(lǐng)域取得較為顯著的成果；南京中醫(yī)藥大學(xué)共發(fā)文16篇，且有4篇刊發(fā)在CSSCI來源期刊，表明此研究機(jī)構(gòu)在該領(lǐng)域的研究最為突出。

表2 發(fā)文最多的研究機(jī)構(gòu)排序

2.3 關(guān)鍵詞的詞頻及中心性

通過關(guān)鍵詞的頻率、中心性、突現(xiàn)強(qiáng)度和聚類4個關(guān)鍵指數(shù)，可考察某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、影響力和重點(diǎn)導(dǎo)向[13-14]。本文采用CiteSpace V軟件對樣本文獻(xiàn)中心性≥0.02的關(guān)鍵詞繪制知識圖譜，見圖4，共形成了627個節(jié)點(diǎn)和1 322條連線，其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)聚類指數(shù)Q值= 0.609 5 ＞ 0.3，網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)指數(shù)S值=0.879 2 ＞ 0.7，表明該知識圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理并且聚集性顯著，可代表當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。為了避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域研究主題的重復(fù)，本文將語義相似程度過高的關(guān)鍵詞進(jìn)行整合，并統(tǒng)計(jì)了前20的關(guān)鍵詞的頻次和中心性，見表3。其中，中心性大于等于0.10的關(guān)鍵詞共有8個，并且都緊密貼合了“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，同時還延伸出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“養(yǎng)老服務(wù)”和“影響因素”。從這8個關(guān)鍵詞的出現(xiàn)年份來看，其時間都在2002年—2011年，即該領(lǐng)域的研究早期階段，再加上這些關(guān)鍵詞的頻次高且中心性突出，說明這8個關(guān)鍵詞概括了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域；再從半衰期來看，這8個關(guān)鍵詞都持續(xù)到了2019年，可判定這8個研究方向一直備受研究者關(guān)注。

表3 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)

圖4 高頻關(guān)鍵詞知識圖譜

2.4 突現(xiàn)詞分析

本文對關(guān)鍵詞知識圖譜進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測，見圖5，并獲取“養(yǎng)老人口”“老年公寓”“養(yǎng)老院”“衰弱”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等10個突現(xiàn)詞及其持續(xù)時間和強(qiáng)度。突現(xiàn)詞分析是通過考察關(guān)鍵詞的時間分布，從中探測出頻次變化率高、增長速度快的突現(xiàn)詞，進(jìn)而分析學(xué)科的前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢[14]。結(jié)合前文的3階段劃分，可清晰發(fā)現(xiàn)近20年來我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究熱點(diǎn)及其演化路徑。

圖5 近20年我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域10個最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞

第一階段（2001年—2011年）出現(xiàn)的突現(xiàn)詞包括“老年人口”“老年公寓”“老人”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”等。其中，“老年人口”的突變率最高，可推斷自21世紀(jì)我國進(jìn)入人口老齡化社會以來，老年人口數(shù)量一直受到學(xué)界的長期關(guān)注。但是，我國在這一時期內(nèi)還未形成正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的形式還停留在老年公寓的層面，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理解還不夠全面。

第二階段（2012年—2017年）出現(xiàn)的突現(xiàn)詞僅有“養(yǎng)老院”和“健康素養(yǎng)”兩個突現(xiàn)詞。其中，“健康素養(yǎng)”的突變強(qiáng)度最大且突現(xiàn)年份是2013年—2016年。隨著老年人口的增加，學(xué)界逐漸開始關(guān)注老年人的身體健康狀況，養(yǎng)老院的數(shù)目、醫(yī)療人員以及專業(yè)設(shè)備等已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老需求，同時機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)體系都迫切需要提升護(hù)理人員和醫(yī)療專業(yè)設(shè)施的數(shù)量[15]。

第三階段（2018年—2021年）出現(xiàn)的突現(xiàn)詞包括“衰弱”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“綜述”和“質(zhì)性研究”等?！八ト酢北砻髁死夏耆说纳眢w狀況堪憂和老年人對醫(yī)療需求更為迫切，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)針對存在認(rèn)知衰弱的老年人及時采取針對性的干預(yù)措施[16]。國家衛(wèi)生健康委員會在2019年突出強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化的培訓(xùn)和管理在養(yǎng)老問題上的重要性，并提出相應(yīng)的具體改善措施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對“醫(yī)”的需求逐漸增加，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的新熱點(diǎn)主題并引起各個地區(qū)積極響應(yīng)國家政策試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，由此也引起了學(xué)界的研究熱潮。如今學(xué)界養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究已經(jīng)較為成熟，最新研究多以質(zhì)性研究的方法為主，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入的整體性探究和綜述，從前人的研究中得到結(jié)論和理論。

2.5 關(guān)鍵詞的時間線分布

本文在關(guān)鍵詞聚類基礎(chǔ)上進(jìn)一步使用Timeline View功能，得到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的聚類時間域圖譜，見圖6。其橫坐標(biāo)是以3年為1個單位的時間節(jié)點(diǎn)，而縱坐標(biāo)則是聚類后的關(guān)鍵詞名稱。本文根據(jù)圖6獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究的演化路徑如下。

圖6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究的聚類時間域圖譜

早期發(fā)展階段（2001年—2011年）：此時圖譜中該階段的整體文字密度較低且該領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)也寥寥無幾，國家和社會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)注度不高。由于中國剛進(jìn)入老齡化社會，其研究還停留在普及人口老齡化、養(yǎng)老護(hù)理和生活質(zhì)量等概念上，各省份剛提出養(yǎng)老問題及介紹上海和廈門等發(fā)達(dá)城市養(yǎng)老問題的解決途徑等。

中后期發(fā)展階段（2012年—2021年）：此時圖譜中該階段的文字密度明顯增加且該領(lǐng)域的文獻(xiàn)也大幅度增加，其研究的主題、范圍、角度和深度都不斷地豐富并產(chǎn)生了許多重要的研究方向，如社會支持、供給側(cè)、互助養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)、服務(wù)效率、護(hù)理人員培訓(xùn)、健康適能、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和優(yōu)化醫(yī)療配置等。由此可預(yù)測，今后有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的研究趨勢很可能會朝著社會參與且大力支持以及“養(yǎng)”和“醫(yī)”相輔而行的方向發(fā)展。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究現(xiàn)狀

3.1.1 研究熱點(diǎn)的主題分析

關(guān)鍵詞作為一篇論文的研究目的和主旨，其頻率越大和中心性越高則越表明該關(guān)鍵詞是熱點(diǎn)主題。正如表3所示，近20年我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究熱點(diǎn)的主題梳理為3個方面。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的問題及對策。此類別的高頻關(guān)鍵詞包括影響因素、失能老人、老齡化、社會支持、對策、抑郁和需求等。從這些關(guān)鍵詞可以發(fā)現(xiàn)，我國正面臨著人口快速老齡化的巨大挑戰(zhàn)，同時失能老人的數(shù)目也在逐年增加，因而學(xué)界建議應(yīng)當(dāng)集中到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中統(tǒng)一供養(yǎng)。另外，相當(dāng)多的中國老年人存在著心理健康問題，而抑郁癥即是其中的一個典型代表。但是，社會的長期偏見和老年人對疾病認(rèn)知水平的低下等因素使得老年人的心理健康問題得不到社會的關(guān)注[17]，而生活在農(nóng)村的老年人更是無法獲得診斷和醫(yī)治抑郁癥的途徑。因此，現(xiàn)實(shí)情況嚴(yán)重壓抑了老年患者的真實(shí)精神需求，社會各界急需提出相應(yīng)的對策幫助老年人應(yīng)對精神和心理等方面的問題。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容。此類別的高頻關(guān)鍵詞包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量、健康狀況、生活質(zhì)量和養(yǎng)老院等。由于國家對基礎(chǔ)教育的大力支持和高等教育的普及，我國老年人的學(xué)歷和教育水平都將在未來有所提升，也將引起老年人對養(yǎng)老觀和消費(fèi)觀的變化，因而越來越多的老年人會選擇能滿足其心理需求且高質(zhì)量的養(yǎng)老院來度過晚年生活[18]。高質(zhì)量的養(yǎng)老院能夠提供日常的起居照顧、身體的養(yǎng)護(hù)安排和健康的管理檢測等服務(wù)，而護(hù)理則是當(dāng)前老年人最需要且最重視的服務(wù)，因而學(xué)界普遍建議政府的財(cái)政撥款應(yīng)重點(diǎn)支持含護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并推進(jìn)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)朝產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老模式。此類別的關(guān)鍵詞主要包括養(yǎng)老模式、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。這些關(guān)鍵詞反映了我國養(yǎng)老方法和養(yǎng)老模式的多樣性和發(fā)展趨勢。其中，居家養(yǎng)老是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方法，而近年來出現(xiàn)的社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等則成為更符合現(xiàn)實(shí)需要的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相協(xié)調(diào)的“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人采取以家庭為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老，7%的老年人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)[19]。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老模式中頻次最高的關(guān)鍵詞，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營模式將成為今后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的最熱點(diǎn)研究方向。

3.1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的演化特征分析

本研究顯示，近20年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究呈現(xiàn)出3個方面的演化特點(diǎn)：其一是內(nèi)容豐富化，即早期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)主要是飲食起居和清潔衛(wèi)生，而現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅強(qiáng)調(diào)生活照顧還包括精神慰藉、康復(fù)護(hù)理和健康管理等；其二是主體社會化，即社會化養(yǎng)老服務(wù)模式和公私合作模式(PPP)等已經(jīng)應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域，表明我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)朝著社會化的方向發(fā)展[20]；其三是方向?qū)I(yè)化，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正朝醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展，同時政府努力推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)并逐步完善其功能，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需根據(jù)老年人的生理和心理需求而提供相應(yīng)的醫(yī)療保障、康復(fù)護(hù)理和安寧康養(yǎng)等專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)[21-22]。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的困境

隨著中國服務(wù)業(yè)的不斷更新與迅速發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸取代了家庭養(yǎng)老而成為更主要的養(yǎng)老模式。然而，中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)體系相較于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)而言仍處在發(fā)展的初級階段，并亟待解決如下3個方面的問題。

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視了老人在心理和精神健康方面的需求，并且缺乏家庭溫暖和親情感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)大多集中在基本的物質(zhì)生活方面而對護(hù)理過程中老年人的心理需求關(guān)注較少，特別是缺乏必要的心理幫助和社會支持[23]。機(jī)構(gòu)護(hù)理同時還面臨著缺乏家庭親情的問題，與家人分開的老年人來到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須適應(yīng)機(jī)構(gòu)中標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范且寂寞的群體生活[24]。相比于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里老年人的心理和精神需求更需要得到傾聽和關(guān)注。因此，根據(jù)老人精神特點(diǎn)定期安排心理醫(yī)生給予其必要的支持和幫助是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升的重要方面。

第二，養(yǎng)老政策難以貫徹落實(shí)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏資金與人力資源。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為社會機(jī)構(gòu)與公立機(jī)構(gòu)。社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面臨缺乏政府政策指導(dǎo)和資金支持的問題。雖然我國政府歷年來都發(fā)布了大量引導(dǎo)民辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策和管理措施，但其實(shí)際執(zhí)行效果不佳，主要有2個方面的原因 ：首先，扶持養(yǎng)老政策以宏觀性和原則性的引導(dǎo)意見為主且缺乏具體實(shí)施細(xì)則，因而會影響政策本身的有效性；其次，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)可娴捷^多的相關(guān)部門，而不同部門之間的政策也缺乏有效的連接、必要的互動和及時調(diào)整等，導(dǎo)致這些政策甚至有時成為彼此執(zhí)行的先決條件并對政策的有效實(shí)施產(chǎn)生消極影響[25]。民營機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量很大程度取決于政府的懲罰和財(cái)政補(bǔ)貼力度，而資金不足和資金投資回收期長是造成運(yùn)營方面出現(xiàn)諸多窘態(tài)的重要原因[26]；公立機(jī)構(gòu)主要面臨社會參與度低導(dǎo)致的人力資源不足問題，專業(yè)人才的長期不足特別是護(hù)理人員的缺乏是阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的直接因素。護(hù)理專業(yè)從業(yè)人員嚴(yán)重不足，男性護(hù)理員更是稀缺且私人護(hù)理機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)性等都成為我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的主要現(xiàn)實(shí)問題[27-28]。

第三，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能分散且產(chǎn)業(yè)鏈不完整。當(dāng)前我國老年人對全面、持續(xù)且適宜的醫(yī)療服務(wù)資源需求較為迫切[29]，但因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不多且服務(wù)結(jié)構(gòu)單一等而無法滿足老年人對生活、娛樂、康復(fù)和護(hù)理等一系列的需求。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)存設(shè)備落后而無法提供老年人在護(hù)理和基礎(chǔ)醫(yī)療方面的需求[30]。而老年人普遍高齡且部分殘疾，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也必須擁有相應(yīng)的醫(yī)護(hù)設(shè)備和護(hù)理人員[31]。但是，當(dāng)前我國大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未解決不具備醫(yī)護(hù)專業(yè)資質(zhì)的問題，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要在政府的財(cái)政支持和政策引導(dǎo)下整體提升其醫(yī)護(hù)設(shè)備和服務(wù)水平。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢

根據(jù)圖5和圖6的聚類結(jié)果以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的演化特點(diǎn)和困境，我們認(rèn)為我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要朝著如下4個方向發(fā)展。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容將更多關(guān)注老年人的心理需求。隨著中國的社會變遷、城市化發(fā)展、收入分配差距增大、人口流動速率加快、家庭的規(guī)模和結(jié)構(gòu)逐漸變化等，老年人的精神壓力會越來越大。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要注重老年人的身體護(hù)理與康養(yǎng)，同時也要注意心理和精神健康方面的問題。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)主體將注入更多的社會力量。隨著養(yǎng)老服務(wù)改革的不斷深化，政府將會實(shí)行更多的領(lǐng)導(dǎo)職能，而社會力量將會成為具體事務(wù)的參與者、實(shí)施者和執(zhí)行者。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中加入社會力量既能加快服務(wù)行業(yè)的運(yùn)作效率又能提高其服務(wù)質(zhì)量[32]。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向?qū)嘁M(jìn)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和高效醫(yī)療設(shè)備或直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。目前，我國正處于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)制度體系建設(shè)的起步階段，并主要由政府引導(dǎo)社會力量設(shè)立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合的專門機(jī)構(gòu)。為改善老人過分依靠醫(yī)院的現(xiàn)狀，政府應(yīng)當(dāng)盡可能支持和鼓勵老人住到具備相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練與養(yǎng)護(hù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中[33]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施的更新迭代將有助于改變老人長時間住院狀況和緩解傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送4個功能相對分散的狀況。顯然，在現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療單位與護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)合建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將有利于醫(yī)療與養(yǎng)老資源的合理而有效的分配利用。四是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展將充分利用智能設(shè)施、人工智能應(yīng)用和聘用專業(yè)人才，打造一種高效管理并完善養(yǎng)老服務(wù)的智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人會待在舒適環(huán)境中并利用智能設(shè)備以低成本實(shí)現(xiàn)對老年人的遠(yuǎn)程監(jiān)控和健康服務(wù)，通過外部傳感信息系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)平臺的幫助而形成高效智能化一體式服務(wù)[34-35]。

3.4 本研究的不足之處

本研究的不足之處在于：樣本文獻(xiàn)僅涉及了中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫，未納入國外的文獻(xiàn)；本研究內(nèi)容僅對中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究情況進(jìn)行概括，缺乏與國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對比；本研究主要采用文獻(xiàn)計(jì)量法和文獻(xiàn)閱讀法，研究方法較為單一。