季培 徐挺玉 王劍 王明昊 王忠民

建立公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察行風(fēng)管理工作平臺是新時期反腐倡廉形勢下通過信息化技術(shù)加強(qiáng)對公立醫(yī)院干部職工醫(yī)風(fēng)行風(fēng)管理、提高廉潔風(fēng)險防范意識的重要手段之一。習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中明確提出，要善于結(jié)合實際創(chuàng)造性推動工作，善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開展工作[1]。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，重視黨風(fēng)廉政建設(shè)，運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，推動紀(jì)檢監(jiān)察工作的不斷改進(jìn)，是落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、貫徹黨的十九大精神的具體實踐，是提升紀(jì)檢監(jiān)察工作創(chuàng)新性，加強(qiáng)風(fēng)險預(yù)警和防控，建立長效反腐機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑[2-3]。

結(jié)合《關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見》等國家醫(yī)療改革和反腐倡廉工作相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，江蘇省人民醫(yī)院探索建立了全方位、高效率的紀(jì)檢監(jiān)察行風(fēng)管理工作平臺，優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作，助推醫(yī)院廉政建設(shè)[4-5]。基于目前醫(yī)院已建設(shè)的各關(guān)鍵業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，將反腐倡廉預(yù)警機(jī)制融入醫(yī)院日常業(yè)務(wù)中，建立健全公立醫(yī)院廉政風(fēng)險防控和監(jiān)督機(jī)制，構(gòu)建合理有效的行風(fēng)管理體系，同時加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)，提高廣大干部職工的思想覺悟，加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)督管理，建立民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的科學(xué)防范機(jī)制，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，推動醫(yī)院健康發(fā)展。

1 系統(tǒng)方案設(shè)計

紀(jì)檢監(jiān)察是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院設(shè)有紀(jì)委辦公室，下設(shè)監(jiān)督檢查室、行風(fēng)辦公室等部門，主要負(fù)責(zé)黨的紀(jì)律檢查和行政監(jiān)察等工作，在醫(yī)院紀(jì)委書記領(lǐng)導(dǎo)下抓好醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)職業(yè)道德建設(shè)。面對新時期全面從嚴(yán)治黨和反腐倡廉新形勢，醫(yī)院紀(jì)委辦公室認(rèn)真履行監(jiān)督職責(zé)，構(gòu)建了“三督查一通報一會審”機(jī)制，落實干部廉政檔案建設(shè)，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政教育。結(jié)合醫(yī)院紀(jì)委的切實需要，醫(yī)院于2019年12月開始開發(fā)建設(shè)紀(jì)檢監(jiān)察行風(fēng)管理工作平臺，并于2020年6月正式上線使用。

系統(tǒng)建設(shè)采用Spring作為J2EE開發(fā)框架，基于B/S架構(gòu)進(jìn)行開發(fā)設(shè)計，采用Acegi安全體系，WebService框架采用xFire，數(shù)據(jù)存儲采用MySQL數(shù)據(jù)庫。本系統(tǒng)重點建設(shè)內(nèi)容包括以下4個模塊：醫(yī)院干部廉政檔案建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、行風(fēng)投訴管理、防統(tǒng)方管理。

1.1 醫(yī)院干部廉政檔案建設(shè)

醫(yī)院干部廉政檔案是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部履行黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要內(nèi)容，可動態(tài)反映醫(yī)院干部的廉政情況，為考察推薦、選拔任用、表彰獎勵等提供參考。醫(yī)院干部廉政檔案不僅全面地展示了醫(yī)院干部的所有個人考核結(jié)果、獎懲情況、信訪、廉政信息以及違規(guī)行為，還包括家庭基本情況和住房、收入開支等個人重大事項[6]。以往醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評歸檔工作采用的是由管理人員進(jìn)行手工記錄和統(tǒng)計，檔案匯總工作煩瑣，巨大的工作量浪費(fèi)了大量人力、物力[7]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”的發(fā)展，通過信息化手段進(jìn)行廉政檔案管理，不僅解決了長期以來手工管理醫(yī)院干部廉政信息歸檔工作存在的弊端，而且提升了廉政檔案管理工作的科學(xué)性和規(guī)范性，對全院、科室及個人的考評內(nèi)容和評分進(jìn)行準(zhǔn)確分析和統(tǒng)計，同時形成個人考評檔案，為員工的聘任、晉升、評優(yōu)等提供更科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)，提高了紀(jì)檢人員的工作質(zhì)量及工作效率[8]。

1.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評

醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，有針對性地對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)形成激勵和約束機(jī)制，是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要組成部分[9-10]。長期以來，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評存在著管理不細(xì)致，指標(biāo)不夠量化、細(xì)化和流于形式，考評結(jié)果不易溝通，考核流程煩瑣等不利因素[11]。

建設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)，為全體醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，健全工作人員醫(yī)德問題投訴機(jī)制，系統(tǒng)內(nèi)采用了自評、科評、總支評、院評等多種方式對人員進(jìn)行實時考評，以此構(gòu)建多維度的考評體系[12]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評模塊的具體系統(tǒng)架構(gòu)見圖1，主要需求包括醫(yī)德檔案、表揚(yáng)投訴管理、考核管理、統(tǒng)計報表等，實現(xiàn)與醫(yī)院人力資源、績效考核等院內(nèi)系統(tǒng)的信息交互。

圖1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)架構(gòu)

建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評系統(tǒng)是推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作邁向制度化、規(guī)范化、信息化的有效載體，是加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)的重要條件，同時也是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核、聘用和獎懲的重要依據(jù)之一[13]。

1.3 行風(fēng)投訴管理

為了預(yù)防和監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中可能出現(xiàn)的不正之風(fēng)，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，督促全院員工進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，并及時調(diào)查處理群眾對醫(yī)院的各類行風(fēng)投訴，建立醫(yī)院行風(fēng)管理投訴模塊是行之有效的手段[14]。

通過標(biāo)準(zhǔn)化流程的梳理，實現(xiàn)投訴管理的全程記錄和監(jiān)控。規(guī)范投訴處理程序，遵循合法、公正、及時、便民的原則，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益的同時，也能維護(hù)正常醫(yī)療秩序，防范安全隱患，減少醫(yī)療糾紛及投訴。保證投訴流程的每一步處置程序規(guī)范，定期匯總、分析投訴信息，整合改進(jìn)措施并加強(qiáng)督促落實。

1.4 防統(tǒng)方管理

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)越來越多。醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)越來越重要，其中涉及非常多的敏感數(shù)據(jù)更成為醫(yī)院重點保護(hù)的對象，實施有效的數(shù)據(jù)訪問控制需要全面規(guī)劃。嚴(yán)格控制用戶使用權(quán)限，既不能阻止用戶正常訪問數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，也不能無限制開放數(shù)據(jù)訪問權(quán)限。因此，要加強(qiáng)對這些敏感數(shù)據(jù)的監(jiān)控，落實權(quán)限管理，保護(hù)醫(yī)院敏感數(shù)據(jù)，防止非法統(tǒng)方行為的發(fā)生[15]。

2 主要功能實現(xiàn)

2.1 醫(yī)院干部廉政檔案模塊

干部廉政檔案是評價領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政狀況的重要依據(jù)，是醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，尤其是督促領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律工作的基礎(chǔ)性工程。廉政檔案管理模塊主要功能是整合領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政信息內(nèi)容，以建成統(tǒng)一的電子廉政檔案，為醫(yī)院評價干部職工廉政狀況，分析查找相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部在廉潔自律方面存在的傾向性問題提供支撐[16]。通過不斷完善《檔案管理細(xì)則》《檔案保密制度》《檔案統(tǒng)計制度》等相關(guān)管理規(guī)章和制度，并根據(jù)每年的考評指標(biāo)變動及時修改考評模板和考評指標(biāo)，從而明確工作職責(zé)及歸檔整理要求，使檔案管理做到有理有據(jù)。醫(yī)院干部廉政檔案模塊以電子形式建立廉政檔案，達(dá)到實用、管用和易查閱、易管理的目的。廉政檔案由專人進(jìn)行建檔、管理、修改和使用，同時實行一人一檔，落實動態(tài)管理、實時更新，并不斷充實、完善相關(guān)內(nèi)容開展建檔工作，即時、準(zhǔn)確、完整地記錄干部的廉政情況，為全面深入分析、把握各部門黨風(fēng)廉政情況提供有力支撐。廉政檔案包括干部廉政檔案模板及個人基本情況、問題處置情況、黨風(fēng)廉政意見回復(fù)情況、民主生活會說明情況等基本內(nèi)容，相應(yīng)的所有紙質(zhì)材料都將通過掃描儀以電子文檔形式存入文件夾，推進(jìn)了干部廉政檔案系統(tǒng)化、規(guī)范化、電子化管理。為了保障信息完整真實，建立廉政檔案管理責(zé)任追究制，對操作記錄留痕記錄日志，確保真實準(zhǔn)確、完整規(guī)范，真實還原干部廉潔從政情況。

2.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評模塊

構(gòu)建高效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評信息化平臺，為每名醫(yī)務(wù)人員建立起完整的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、獎懲信息、投訴信息、廉潔行醫(yī)情況、參加公益活動情況、文明服務(wù)情況、勞動紀(jì)律情況等信息都納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的性質(zhì)和特點決定了其收集和組成方式不同于其他檔案，對于投訴、收受紅包這一類事件，在登記醫(yī)德檔案時需執(zhí)行審批流程，涉及多個部門和層級。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評模塊可實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的動態(tài)管理，建檔、存檔檢閱的信息化，將各類檔案有效整合，實現(xiàn)資源共享。

通過設(shè)置多個考評模板，明確權(quán)限和人員，編制運(yùn)行規(guī)則，繪制流程圖，在醫(yī)德檔案中進(jìn)行登記，通過多階段流程審核保證了數(shù)據(jù)采集過程的高效透明，同時信息化平臺也支持按科室、按人員或按自定義分組等方式進(jìn)行內(nèi)容查詢，顯著提高便捷度和準(zhǔn)確度。醫(yī)務(wù)人員可以直接通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理模塊在線提交考評申請并填寫個人評價，系統(tǒng)根據(jù)個人檔案自動計算每項考評指標(biāo)的得分。在流程的引導(dǎo)下，科室、醫(yī)院考評組對每名醫(yī)務(wù)人員做出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價，給出相應(yīng)評價分?jǐn)?shù)和意見。

2.3 行風(fēng)投訴管理模塊

實現(xiàn)院內(nèi)投訴、轉(zhuǎn)發(fā)、處理、回復(fù)等行風(fēng)投訴管理流程的電子化，徹底改變了系統(tǒng)上線前投訴管理人員被大量的紙質(zhì)工作所包圍的困境，真正實現(xiàn)了信息化質(zhì)的飛躍。對投訴流程中涉及的各種材料、文件、表格，均可實現(xiàn)自動生成和上傳。對投訴過程中的每一個處理環(huán)節(jié)，系統(tǒng)均自動跟蹤，每一次轉(zhuǎn)發(fā)、回復(fù)均有短信自動提醒，以確保在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成投訴處理。自動記錄每一次的流程時間、處理人、處理結(jié)果和回復(fù)時間點。行風(fēng)投訴管理模塊的使用實現(xiàn)了投訴流程的閉環(huán)處理，促進(jìn)投訴處理流程信息化及工作量化、透明化，見圖2。

圖2 行風(fēng)投訴管理業(yè)務(wù)流程

2.4 防統(tǒng)方模塊

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也日漸增多，其中涉及非常多的敏感數(shù)據(jù)更是醫(yī)院重點保護(hù)對象，因此，有效的數(shù)據(jù)訪問控制和監(jiān)控很有必要。防統(tǒng)方進(jìn)行的用戶權(quán)限控制必須覆蓋全面、精確分級，既不能阻止用戶正常訪問數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，也不能將數(shù)據(jù)訪問權(quán)限完全放開。防統(tǒng)方模塊的運(yùn)行能夠保護(hù)醫(yī)院的敏感數(shù)據(jù)，防止非法統(tǒng)方行為的發(fā)生。醫(yī)院涉及的關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)包括HIS系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心CDR、合理用藥系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)等，數(shù)據(jù)覆蓋面很廣，如處方、收費(fèi)、患者信息等敏感信息，均需要加入監(jiān)控范圍，見圖3。對不同的系統(tǒng)加入不同的監(jiān)控規(guī)則，定期對報警數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時根據(jù)分析結(jié)果對監(jiān)控規(guī)則進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。

圖3 防統(tǒng)方模塊部署

通過梳理醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，對廉政風(fēng)險進(jìn)行了風(fēng)險等級的分層。系統(tǒng)的監(jiān)測結(jié)果會根據(jù)不同的管理流程和內(nèi)容分為緊急、重度、輕度、嫌疑4個等級，同一個IP地址的等級可根據(jù)監(jiān)測情況自動修改，如輕度達(dá)到10條可以升級為重度。數(shù)據(jù)審計功能支持對可疑對象包括IP、端口號、MAC、主機(jī)名、程序名、數(shù)據(jù)庫連接等詳細(xì)信息的進(jìn)一步展示。

3 平臺應(yīng)用效果

紀(jì)檢監(jiān)察行風(fēng)管理工作平臺滿足了紀(jì)委辦公室在廉政檔案建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、行風(fēng)投訴管理、防統(tǒng)方等方面的需求，極大地便利了醫(yī)院紀(jì)檢人員履行分管范圍內(nèi)的黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。

醫(yī)院干部廉政檔案的信息化建設(shè)落實大大改善了傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理步驟煩瑣的弊端，優(yōu)化了工作流程，為管理人員和填報干部提供了便捷高效的管理體驗。醫(yī)院紀(jì)委辦公室確定專人負(fù)責(zé)廉政檔案的信息化管理，廉政檔案的填報針對院內(nèi)中高層干部開展廉政信息的收集和歸檔，實時掌握醫(yī)院干部廉潔動態(tài)，為干部考察推薦、選拔任用等提供依據(jù)。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評模塊的使用，有效強(qiáng)化了對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的激勵和約束機(jī)制，在院黨委的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處、紀(jì)委辦公室等職能部門組織工作小組考核全院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、醫(yī)療質(zhì)量的客觀記錄。過去由于工作量大、信息更新不及時導(dǎo)致考評檔案工作滯后，管理效率較低，現(xiàn)今通過信息化的考評管理模式，實時快捷地維護(hù)電子檔案，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員重視日常工作中的醫(yī)德表現(xiàn)。同時在系統(tǒng)中根據(jù)考評指標(biāo)體系量化各科室、人員的考評結(jié)果，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度的公開有效落實。

行風(fēng)投訴管理的信息化改造使醫(yī)院行風(fēng)辦和醫(yī)務(wù)處相關(guān)工作人員可通過行風(fēng)投訴管理模塊實時了解各科室的投訴和糾紛情況，在線上進(jìn)行評估和處理，生成處理結(jié)果意見反饋給科室，有效整合投訴處理的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)行風(fēng)投訴管理信息化，使投訴處理流程更順暢和快捷。由于投訴管理環(huán)節(jié)可能涉及多個部門和負(fù)責(zé)人員，過去紙質(zhì)化的管理模式給管理人員造成較大負(fù)擔(dān)，而利用信息化手段促進(jìn)投訴信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化和閉環(huán)管理，提高了投訴處理效率，也方便了投訴情況的查詢和匯總工作。

醫(yī)院紀(jì)委辦公室對違規(guī)的統(tǒng)方行為建立有嚴(yán)格的防統(tǒng)方制度，由于前期的監(jiān)控技術(shù)手段不完善，監(jiān)控力度較有限。通過使用防統(tǒng)方管理軟件，結(jié)合紀(jì)檢監(jiān)察部門制定的違規(guī)統(tǒng)方規(guī)則定義，對醫(yī)院主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)加大了全方位的監(jiān)控管理，明確監(jiān)控對象和范圍，及時發(fā)現(xiàn)異常的統(tǒng)方行為，并追溯到相應(yīng)的科室、設(shè)備及工作人員，為管理人員的統(tǒng)方監(jiān)管工作提供了科學(xué)有效的手段。

4 討論

公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察行風(fēng)管理工作平臺的建設(shè)，運(yùn)用信息化技術(shù)建立起完整、高效的行風(fēng)管理體系，通過健全廉政防控監(jiān)督機(jī)制，制約和監(jiān)督權(quán)力行使，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)約束，落實了醫(yī)院科學(xué)化反腐倡廉建設(shè)新制度[17-18]。醫(yī)院在構(gòu)建廉政風(fēng)險防控體系的過程中，首先要健全各項流程的監(jiān)督機(jī)制，通過規(guī)范化、科學(xué)化的手段來控制和預(yù)警廉政風(fēng)險，針對高風(fēng)險的重點環(huán)節(jié)進(jìn)行重點防控，同時廣泛開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、學(xué)習(xí)倡導(dǎo)廉潔從醫(yī)等方面的文件、開展示范工程活動，從而有計劃地推動廉政文化進(jìn)醫(yī)院，提升廣大干部職工的群體政治素養(yǎng)和自覺拒腐能力[19]；建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價模式，完善院務(wù)公開制度，建立民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的長效機(jī)制[20]。

面對醫(yī)療管理大數(shù)據(jù)的日新月異，根據(jù)醫(yī)院廉政風(fēng)險防控規(guī)章制度落實和反腐倡廉實際需要，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立健全紀(jì)檢監(jiān)察行風(fēng)管理工作平臺，加強(qiáng)對廉政風(fēng)險防控的動態(tài)管理，及時調(diào)整、完善廉政風(fēng)險內(nèi)容、等級和防控措施，不斷推進(jìn)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，使公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)融入醫(yī)院管理中。但在系統(tǒng)實施的過程中，我們也遇到了一些問題，如防統(tǒng)方系統(tǒng)中可能存在的防控死角，無法明確使用用戶身份，對此需要對全院業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人員權(quán)限進(jìn)行梳理后納入風(fēng)險防控監(jiān)督之中；個別人員由于對廉政檔案系統(tǒng)填寫操作不熟悉導(dǎo)致的檔案完整性問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對使用人員的專題培訓(xùn)和指導(dǎo)。

紀(jì)檢監(jiān)察管理的信息化建設(shè)，是現(xiàn)代醫(yī)院快速發(fā)展的基礎(chǔ)保障，有利于達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化和精準(zhǔn)化的建設(shè)目標(biāo)，形成醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和黨風(fēng)廉政制度的長效機(jī)制，塑造醫(yī)院的良好社會形象，確保公立醫(yī)院持續(xù)繁榮、健康發(fā)展。