周貴陽 吳麗莎 周小勇 濮澤瓊

孕產(chǎn)婦死亡率(maternal mortality rate, MMR)是衡量一個國家或地區(qū)衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一，也是評價產(chǎn)科醫(yī)療水平的重要指標(biāo)?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要（2021—2030年）》指出：要將孕產(chǎn)婦死亡率控制在12/10萬以下。隨著二孩政策的全面開放，瘢痕子宮再次妊娠的情況時有發(fā)生，此時，兇險性前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險遠(yuǎn)大于生育第一胎的孕婦。雖然近年來MMR有所下降，尤其在發(fā)達(dá)國家孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)十分罕見，但產(chǎn)科危重癥發(fā)生率遠(yuǎn)比MMR高[1-3]。為進(jìn)一步加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦搶救工作，上海市在危重孕產(chǎn)婦的管理中要求各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度組織1次危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練，以進(jìn)一步提升助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綜合處置能力。

應(yīng)急演練，即突發(fā)事件應(yīng)急演練，其發(fā)軔于軍事演習(xí)（練）。演習(xí)原義是針對假想敵所進(jìn)行的作戰(zhàn)指揮和演練,屬于軍事訓(xùn)練的高級階段,而后逐漸被推廣到經(jīng)濟(jì)、政治、社會等各個領(lǐng)域[4]。突發(fā)事件應(yīng)急演練自21世紀(jì)初開始在我國廣泛開展,近年來在檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案、完善應(yīng)急準(zhǔn)備、鍛煉應(yīng)急隊(duì)伍、磨合應(yīng)急機(jī)制和應(yīng)急科普宣教等方面發(fā)揮了重要作用[5]。應(yīng)急演練管理核心在于演練設(shè)計(jì)，按照領(lǐng)域共識和本研究組定義[6]，演練設(shè)計(jì)包括演練準(zhǔn)備設(shè)計(jì)、演練實(shí)施設(shè)計(jì)和演練評估設(shè)計(jì)3個模塊。針對這些問題，我院應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)先后嘗試了目標(biāo)管理、閉環(huán)管理等形式的應(yīng)急管理模式改革，力求不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理體系。近年來，以思維導(dǎo)圖為代表的思維可視化工具受到學(xué)生和教師的普遍歡迎，并逐漸成為推動課堂教學(xué)變革與實(shí)現(xiàn)深度教學(xué)的重要抓手,思維導(dǎo)圖被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類等其他學(xué)科類的課程教學(xué)創(chuàng)新與改革[7-9]。本文結(jié)合實(shí)際工作，提出利用思維導(dǎo)圖技術(shù)，優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練管理模式，以進(jìn)一步做好危重孕產(chǎn)婦搶救工作的規(guī)范管理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年1月—12月，我院運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急管理工作，并開展危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練4場，與2020年度開展的3場危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練進(jìn)行比較分析。研究數(shù)據(jù)來源于2020年、2021年2年內(nèi)的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練開展情況。

1.2 研究方法

思維導(dǎo)圖的概念最早在20世紀(jì)60年代由英國教育學(xué)家東尼·博贊創(chuàng)造并提出[10]，它是一種視覺導(dǎo)圖技術(shù)，通過圖形組織與表達(dá)，以視覺化的方式顯示復(fù)雜信息。思維導(dǎo)圖通常由圖形、代碼、線條、顏色及形狀等多種要素構(gòu)成，作為有效表達(dá)放射性思維的圖形工具，其能以簡單、高效的方式快速激發(fā)大腦潛能[11]。總體上，思維導(dǎo)圖就是一個圖形化工具，將人腦中多種想法利用圖形、線條和文字去組合成一張圖表，還可以根據(jù)需要不斷更新。

思維導(dǎo)圖應(yīng)用于應(yīng)急演練中，主要就是通過繪制思維導(dǎo)圖，使零散、碎片化的內(nèi)容或想法得到整理與優(yōu)化，變得更加直觀，更具系統(tǒng)性和邏輯性。李碩[12]通過深入研究思維導(dǎo)圖在應(yīng)急演練設(shè)計(jì)方面的優(yōu)勢，提出了思維導(dǎo)圖技術(shù)在空管聯(lián)合應(yīng)急演練中的運(yùn)用方法，并在空管運(yùn)行單位的實(shí)際運(yùn)用中取得一定效果，一定程度上解決了當(dāng)前空管行業(yè)應(yīng)急演練的運(yùn)行難題。在醫(yī)院應(yīng)急管理工作中，楊玉方[13]、鐘雯等[14]的應(yīng)用研究表明，情景模擬演練聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，有助于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作能力,提高護(hù)士的崗位勝任力。因此，在危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練管理中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，可以利用這種可視化的工具來輔助構(gòu)建更為科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、流程化的應(yīng)急演練管理模式，改善應(yīng)急演練過程、優(yōu)化應(yīng)急演練效果、提升應(yīng)急演練管理工作效率，進(jìn)一步優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練管理模式。

2 思維導(dǎo)圖的構(gòu)建與應(yīng)用

2.1 基于思維導(dǎo)圖技術(shù)構(gòu)建危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練的“腳本式”工作框架

開展危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練的目的是檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治預(yù)案，磨合危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治中的工作機(jī)制和工作流程，持續(xù)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治能力。我們基于思維導(dǎo)圖技術(shù)的特點(diǎn)，構(gòu)建了以“危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練”為中心主題的思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)框架，見圖1。

圖1 以“危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練”為中心主題的思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)框架

我院應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過1年多的實(shí)際應(yīng)用，基于危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練的“腳本式”工作框架，目前已構(gòu)建了4種類型的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練藍(lán)本，在危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練管理工作實(shí)踐中取得了較好效果。為進(jìn)一步展示利用思維導(dǎo)圖來梳理演練流程中各環(huán)節(jié)間的邏輯關(guān)系、搭建危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練的整體框架體系，選取了我院開展的“1例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性肺栓塞緊急救治應(yīng)急演練”情況進(jìn)行闡釋，見圖2。

圖2 以“剖宮產(chǎn)術(shù)后急性肺栓塞緊急救治應(yīng)急演練”為中心主題的思維導(dǎo)圖

2.2 基于思維導(dǎo)圖的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練體系在演練管理中的應(yīng)用

危重孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急演練一般分為應(yīng)急演練計(jì)劃、應(yīng)急演練準(zhǔn)備、應(yīng)急演練實(shí)施和應(yīng)急演練評估改進(jìn)4個環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，為便于應(yīng)急演練工作的開展，我們在演練管理中從演練內(nèi)容、演練準(zhǔn)備、演練實(shí)施和演練評估4個環(huán)節(jié)，制定了《危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練思維導(dǎo)圖繪制指導(dǎo)手冊》，在手冊中詳細(xì)介紹了危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練思維導(dǎo)圖繪制步驟與注意事項(xiàng)。思維導(dǎo)圖最常用的功能就是梳理思維，通過對內(nèi)容的梳理及梳理再加工，幫助我們在混亂或龐大的信息庫中迅速整理我們的思緒，加以歸納、總結(jié)，并以一定的條理展現(xiàn)出來。基于激發(fā)思維、發(fā)散思維和集中思維的優(yōu)勢，理清危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練全過程的事物關(guān)系，在不斷實(shí)踐基礎(chǔ)上，持續(xù)優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練管理體系。

3 應(yīng)用效果

2021年1月—12月，開展危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練4場，與2020年度開展的3場危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練比較，具有以下優(yōu)勢：一是基于思維導(dǎo)圖技術(shù)構(gòu)建危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練“腳本式”工作框架，目前構(gòu)建了4種類型的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練藍(lán)本，與傳統(tǒng)的單純的文字表現(xiàn)形式相比，更具有渲染力且易于理解。二是在實(shí)踐期間，危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治工作預(yù)案、工作流程修訂了2次，制定的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練方案更加完整、合理、科學(xué)，進(jìn)一步優(yōu)化了危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治工作體系。三是在研究期間，其他應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)可以結(jié)合演練框架、演練藍(lán)本和《危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練思維導(dǎo)圖繪制指導(dǎo)手冊》，快速掌握危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練的整體思路與工作內(nèi)容，成功開展了2場危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練，提升了演練管理相關(guān)的工作效率，取得了良好的效果，證實(shí)了理論成果的可重復(fù)性。

4 討論

將思維導(dǎo)圖技術(shù)應(yīng)用于危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練管理中，并與傳統(tǒng)的基于目標(biāo)管理、閉環(huán)管理的應(yīng)急演練管理模式相結(jié)合，依托億圖MindMaster思維導(dǎo)圖軟件構(gòu)建了主線明晰、情景意識強(qiáng)、可復(fù)盤評價及擴(kuò)展性較強(qiáng)的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練框架體系，通過肺栓塞、產(chǎn)后出血、子癇、肩難產(chǎn)等產(chǎn)科急危重癥的緊急醫(yī)學(xué)救治演練,一方面提高了產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的個人能力；另一方面,提高了成員相互之間溝通協(xié)作能力[12,15-16]，實(shí)現(xiàn)了以演促改的目的，進(jìn)一步完善了醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治預(yù)案、流程，使應(yīng)急預(yù)案更加可行、有效，也進(jìn)一步鍛煉了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的綜合應(yīng)急救治能力，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦的緊急醫(yī)療救治水平。

在運(yùn)用思維導(dǎo)圖優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練體系前，危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練中的計(jì)劃、準(zhǔn)備、評估3個環(huán)節(jié)處于嚴(yán)重不足情況，主要問題在于較多的演，較少的練，即表演式、展示式演練較多，檢驗(yàn)性、考核性演練較少，認(rèn)識上的誤區(qū)，組織上的失范，完成任務(wù)式的敷衍塞責(zé)，加之在應(yīng)急演練方面缺乏技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，使得演練更像某些不負(fù)責(zé)任的預(yù)案一樣不起作用[17-18]。在運(yùn)用思維導(dǎo)圖優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練體系后，進(jìn)一步規(guī)范了各部門科學(xué)、合理進(jìn)行危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練。一是基于思維導(dǎo)圖技術(shù)構(gòu)建的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練“腳本式”工作框架，構(gòu)建了不同類型的危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練藍(lán)本；二是通過制定《危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治演練思維導(dǎo)圖繪制指導(dǎo)手冊》，讓初學(xué)者可以快速掌握如何通過思維導(dǎo)圖開展應(yīng)急演練，實(shí)現(xiàn)理論成果的實(shí)踐性、可重復(fù)性，具有一定的推廣作用。

研究期間，通過思維導(dǎo)圖梳理和明確了應(yīng)急演練各環(huán)節(jié)中的考核要點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)和方法，有利于全面、系統(tǒng)了解突發(fā)公共事件應(yīng)急演練情況，可以更好地對應(yīng)急演練活動全過程進(jìn)行總結(jié)、分析、評估，準(zhǔn)確評價演練成效，重點(diǎn)解決危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治預(yù)案中評估判斷、緊急救治、人員專業(yè)處置能力和水平、信息上報、部門銜接等難點(diǎn)問題。