徐佳文 陳冬垚 朱安全

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體[1]，推動其高質(zhì)量發(fā)展是實施健康中國戰(zhàn)略背景下的必然要求。作為習近平新時代中國特色社會主義思想的重要內(nèi)容，“高質(zhì)量發(fā)展”已成為當今社會經(jīng)濟發(fā)展的核心要義[2]，這也對公立醫(yī)院圍繞公益性的改革提出更高要求。2021年2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求公立醫(yī)院堅持以人民健康為中心，不斷創(chuàng)新管理、提質(zhì)增效[3]。2021年10月，為進一步鞏固醫(yī)療服務(wù)改善行動成果，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》，希望充分發(fā)揮公立醫(yī)院在保障和改善民生中的重要作用，以信息化、數(shù)字化建設(shè)為驅(qū)動力提升醫(yī)院管理能力[4]。

2018年以來，我國政府層面陸續(xù)發(fā)布與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)的文件，大力促進數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通過公立醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)重塑患者就醫(yī)路徑，提供更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)；同時，作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，大型公立醫(yī)院積極探索數(shù)字賦能醫(yī)療的豐富形式，可以更好地發(fā)揮創(chuàng)新引領(lǐng)作用[5]，這是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的又一重要內(nèi)涵。本文以浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)二院）的實踐為例，探討數(shù)字化建設(shè)推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的多種實現(xiàn)路徑。

1 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的創(chuàng)新實踐

浙醫(yī)二院一直以來是全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探路者，始終堅持以患者診療需求為中心，探索數(shù)字化技術(shù)融入醫(yī)療服務(wù)的多重可能性。經(jīng)過10余年的發(fā)展，浙醫(yī)二院目前已形成從外延到內(nèi)在核心的數(shù)字創(chuàng)新體系，以面向醫(yī)務(wù)人員、患者、管理為內(nèi)在邏輯推進智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”數(shù)字化建設(shè)，成為浙江省醫(yī)療數(shù)字化“重要窗口”的先行者，具有較高的社會認同度與美譽度。

1.1 智慧醫(yī)療——數(shù)字化助力效率質(zhì)量雙提升

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，打破數(shù)據(jù)孤島、實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療體系的關(guān)鍵。浙醫(yī)二院2017年上線的“浙二好醫(yī)生”平臺在數(shù)據(jù)標準化建設(shè)、院際間數(shù)據(jù)交互的前提下，以5大層級、6個子平臺和9大系統(tǒng)為技術(shù)架構(gòu)，最大程度實現(xiàn)醫(yī)療資源的上下貫通與線上線下系統(tǒng)的雙向聯(lián)動。該平臺的B2B模式面向醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，其中以長興的“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診評估中心”最為典型。它以共享云系統(tǒng)為依托，貫通醫(yī)院間信息鏈路，為電子病歷互通、雙向轉(zhuǎn)診評估、遠程醫(yī)囑互認、院際間醫(yī)療資源共享等創(chuàng)造條件，進而對確有需求患者進行“一鍵轉(zhuǎn)診”，以信息技術(shù)為手段保證整個診療過程的順暢連續(xù)[6]。此外，實時、高清、動態(tài)的云數(shù)據(jù)平臺為醫(yī)生會診、查房與病例討論創(chuàng)造條件，提高診斷的準確性；包含遠程培訓、手術(shù)示教、放射讀片等內(nèi)容的遠程教育，有效助力基層醫(yī)療水平提升。

浙醫(yī)二院利用云端技術(shù)，設(shè)立e-ICU遠程托管服務(wù)，通過臨床信息系統(tǒng)實現(xiàn)對患者實時病情、監(jiān)護信息、檢驗檢查等內(nèi)容的查看，同時與異地醫(yī)院監(jiān)護室的工作人員進行實時溝通交流，必要時開立遠程醫(yī)囑、商討制定治療方案。遠程機器人超聲診療也是浙醫(yī)二院異地合作模式的特色所在，其通過網(wǎng)絡(luò)遠程傳輸患者圖像、彩超，利用操作桿控制機械臂完成對應(yīng)操作，助力院內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，為患者救治爭取時間。

浙醫(yī)二院充分利用5G技術(shù)廣連接、低時延的特性，打造國內(nèi)第一個5G防疫智慧管控系統(tǒng)——5G救護車、5G-ICU、5G-VR探視系統(tǒng)、急救直升機等，考慮了多設(shè)備系統(tǒng)多應(yīng)用場景，以數(shù)字化建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效協(xié)同。具體來講，5G救護車隔空傳輸患者生命體征，視頻通話與實時VR眼鏡為遠程指導隨車醫(yī)生搶救創(chuàng)造條件；5G-ICU集成多種醫(yī)療設(shè)備參數(shù)與高清視頻信號，動態(tài)監(jiān)測環(huán)境與患者生命體征，及時預(yù)警危機事件；5G-VR探視系統(tǒng)助力患者家屬遠程探視，方便專家進行遠程會診；5G賦能直升機空中轉(zhuǎn)運急救，打造無時差的隔空生命數(shù)據(jù)傳輸平臺。

1.2 智慧服務(wù)——數(shù)字化促進全方位就醫(yī)體驗改善

浙醫(yī)二院始終以“患者與服務(wù)對象至上”為核心理念，尋找患者就醫(yī)痛點，不斷以數(shù)字化手段推動患者體驗改善。

“浙二好醫(yī)生”的B2C模式面向患者個體提供診療服務(wù)，用數(shù)字化手段打造可追溯的全流程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理。除線上問診、自助預(yù)約掛號、候診叫號、費用查詢、檢驗報告獲取等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標準配置外，“浙二好醫(yī)生”還具有其他功能：線上藥事服務(wù)系統(tǒng)面向患者提供用藥咨詢、為復(fù)診患者在線續(xù)方并提供藥品配送，從而減少患者不必要的奔波；掌上病房提供入院前查詢須知，入院中報告查詢、充值、在線繳費和出院后健康宣教、隨訪問卷等服務(wù)，簡化了煩瑣的傳統(tǒng)住院流程；云端內(nèi)鏡中心首次將?？迫鞒谭?wù)搬到線上，使患者可以擁有院外專業(yè)指導以進行后續(xù)治療及康復(fù)。

浙醫(yī)二院構(gòu)建的一站式惠民體系，在讓信息替患者跑路中提升患者就醫(yī)的獲得感與幸福感。一站式智慧醫(yī)療體系中包括電話、APP、網(wǎng)站、自助服務(wù)機在內(nèi)的全方位、立體式預(yù)約服務(wù)平臺，極大破解了患者“掛號難”問題；全面開展診間、床邊結(jié)算服務(wù)，加之收費、票據(jù)打印等環(huán)節(jié)的電子化服務(wù)，緩解了患者“排隊長”的問題。一站式院前管理系統(tǒng)經(jīng)過全方位信息整合，實現(xiàn)床位零手續(xù)預(yù)約、床位統(tǒng)一管理、院區(qū)間床位有效協(xié)調(diào)，以床位資源的最大化利用滿足患者的就醫(yī)需求。一站式日間手術(shù)中心以“醫(yī)生、患者、病種三準入”“入院前、術(shù)前、出院前三評估”與“手術(shù)前1天、術(shù)后24小時、出院后三隨訪”制度保障各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，以日間病房集中管理與分散專科管理規(guī)范流程運作，以病房功能模塊劃分與快速康復(fù)團隊組建提升患者就醫(yī)舒適度，通過有效的溝通方式促進醫(yī)患交流、改善臨床結(jié)局。

1.3 智慧管理——數(shù)字化驅(qū)動工作高水平發(fā)展

浙醫(yī)二院依托數(shù)字化建設(shè)持續(xù)推動醫(yī)院管理工作向精細化、高水平發(fā)展。就臨床管理而言，浙醫(yī)二院自主研發(fā)抗菌藥物信息化管理工具，以移動手段全天候?qū)崟r監(jiān)控、在線審核并及時反饋抗菌藥物使用信息。在內(nèi)鏡中心，每套鏡子、每臺機器與每個洗消槽都配備定制識別號，電腦大屏可動態(tài)追蹤其去向與消毒時間，保障患者使用時的衛(wèi)生與安全。在病區(qū)藥房，通過電子信息系統(tǒng)進行醫(yī)囑處理全流程追蹤，確保藥品的配送安全與全程冷鏈管理。

就行政后勤而言，浙醫(yī)二院借助數(shù)據(jù)監(jiān)控與場景監(jiān)控相結(jié)合的配電系統(tǒng)，實現(xiàn)配電間的集中管理、保障醫(yī)院用電的正常供應(yīng)；依托能源監(jiān)控平臺實時檢測能耗，及時調(diào)整能源使用狀態(tài)促進節(jié)能降耗；利用信息化手段對醫(yī)療廢棄物與被服實施全過程管理，確保全院感控全方面到位；運用醫(yī)療SPD供應(yīng)鏈管理減少耗材零星備貨、規(guī)范耗材使用，在數(shù)據(jù)整合與分析中實現(xiàn)耗材優(yōu)化管理。同時，浙醫(yī)二院以“釘釘”辦公平臺作為醫(yī)院統(tǒng)一入口，將考勤打卡、流程審批、維修管理、培訓管理、新聞通知、問卷調(diào)查等操作移動化，將醫(yī)務(wù)人員從煩瑣的辦事流程中解放出來，讓大家有更多的精力投入到為患者服務(wù)中去。

2 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的實踐效果

利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”形成患者全流程醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，通過掛號、繳費等就醫(yī)輔助流程的互聯(lián)網(wǎng)化縮短就醫(yī)時間，依托就診后護理、用藥等咨詢工作的在線化便捷醫(yī)患溝通，借助健康教育、健康評測等健康管理功能的在線化滿足患者日常健康管理需求。作為浙醫(yī)二院首款“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品，“浙二好醫(yī)生”平臺上線1年內(nèi)，入駐1 400余位高年資醫(yī)師，累計實名注冊用戶13萬人次，診療達6萬余次。之后的時間里，“浙二好醫(yī)生”繼續(xù)發(fā)揮作用，為更多患者帶來舒適的就醫(yī)體驗。同時，浙醫(yī)二院積極打造智慧醫(yī)療應(yīng)用新場景?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理”自2019年上線以來，有線上護理專家103名、居家護理專家29名，線上護理咨詢總量達14 000余人次、線下居家護理服務(wù)500余人次，患者滿意度高達100%[7]。

隨著來浙醫(yī)二院就診的患者數(shù)目不斷增加，數(shù)字化建設(shè)通過整合醫(yī)療資源為更多患者帶來優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗，見表1。醫(yī)院網(wǎng)上開放90%以上門診號源，實現(xiàn)多種掛取號方式，220臺自助服務(wù)終端代替人工，人工掛號收費窗口從25縮減至6個，預(yù)約就診時間精確到30分鐘內(nèi)。院前統(tǒng)籌準備縮減患者入院等待時間，平均住院日從2017年的7.13天降至2021年的4.74天；相當規(guī)模日間手術(shù)的開展程度提升了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，其病死率為0，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等也控制在極低水平。

表1 浙醫(yī)二院近5年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)

浙醫(yī)二院勇于創(chuàng)新，建立了可視遠程醫(yī)學中心、浙醫(yī)二院—美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學中心聯(lián)合診斷學術(shù)中心、美國華人醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院南方中心、國際網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學中心等。此外，還創(chuàng)建了首個國際四級遠程會診平臺，與克拉瑪依市中心醫(yī)院共建了全國首家e-ICU等。浙醫(yī)二院利用遠程技術(shù)大量開展疑難病例會診、手術(shù)直播、多學科遠程視頻討論與遠程教育，在不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的同時，也助力傳播快速更迭的學科理念，成為引領(lǐng)醫(yī)療救治的參考指南。

浙醫(yī)二院以急診服務(wù)為切入點，致力于打造5G生命鏈。以5G指揮醫(yī)療移動重癥監(jiān)護急救手術(shù)車為技術(shù)支持，與龍泉、岱山分院實施ECMO危急患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)運，讓疑難重癥“直通”三級甲等醫(yī)院；5G-ICU賦能傳統(tǒng)急救系統(tǒng)設(shè)備，在有效降低感染風險同時實時高清傳遞前端現(xiàn)況，滿足疫情防控、病患搶救需求；5G空中數(shù)字化神經(jīng)外科手術(shù)室成功實施了機器人輔助腦內(nèi)血腫清除術(shù)，以數(shù)字化醫(yī)療手段破除優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的時空限制；常態(tài)化無人機血液運輸專用航線的啟用，打通了急救血液供給綠色通道，提升了應(yīng)對突發(fā)公共事件或重大自然災(zāi)害的應(yīng)急救治能力。

3 對數(shù)字化建設(shè)推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考

3.1 數(shù)字化建設(shè)現(xiàn)存問題

浙醫(yī)二院的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品建設(shè)通過接口標準化、多種接入方式提供與避免采集不必要數(shù)據(jù)等舉措，實現(xiàn)了院內(nèi)信息的互聯(lián)互通，但尚未將互聯(lián)網(wǎng)的觸角延伸至所有分院及相關(guān)協(xié)作醫(yī)院，以浙醫(yī)二院為中心、充分鏈接各下級醫(yī)院的格局有待形成。

數(shù)字化技術(shù)在浙醫(yī)二院的廣泛應(yīng)用，為廣大患者提供了小程序、微信公眾號、官方網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，同時也聯(lián)通了醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與政務(wù)、醫(yī)保、銀行、遠程會診專網(wǎng)等外部網(wǎng)絡(luò)，使得原本獨立的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境被敞開，可能面臨黑客入侵或網(wǎng)絡(luò)攻擊。而近幾年無論國內(nèi)外，醫(yī)療信息系統(tǒng)遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊的新聞層出不窮[8]，導致醫(yī)療流程無法正常運行。同時隨著支付寶、微信等移動支付方式的接入，對于費用結(jié)算相關(guān)的系統(tǒng)設(shè)計更加敏感，隨著國家對醫(yī)院信息化等級保護的強調(diào)，避免網(wǎng)絡(luò)安全風險將是數(shù)字化建設(shè)中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

3.2 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)持續(xù)改進策略

3.2.1 上下級醫(yī)院數(shù)據(jù)聯(lián)通是關(guān)鍵

數(shù)據(jù)作為現(xiàn)代醫(yī)院的重要資產(chǎn)，其在不同院際間的互聯(lián)共享程度會影響分級診療的實現(xiàn)。浙醫(yī)二院作為區(qū)域龍頭需不斷擴大自身資源輻射范圍，主動幫扶下級醫(yī)院進行信息化建設(shè)，構(gòu)建以電子病歷為核心的集成平臺數(shù)據(jù)共享與信息交換框架，打通醫(yī)院系統(tǒng)間信息流通的壁壘，實現(xiàn)多業(yè)務(wù)的整合擴展。同時在確保信息安全的基礎(chǔ)上，優(yōu)化檢查檢驗結(jié)果互認體制機制，最大限度地避免重復(fù)檢查，更好地盤活區(qū)域醫(yī)療資源。

3.2.2 網(wǎng)絡(luò)信息安全防護是基礎(chǔ)

良好的網(wǎng)絡(luò)信息安全防護是保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的前提，一旦發(fā)生網(wǎng)絡(luò)安全事件，醫(yī)院的運行會受到影響，并遭受嚴重的經(jīng)濟損失[9]。因此，浙醫(yī)二院需進一步完善信息安全管理工作，配置多種形式的安全防護設(shè)備，切實做好“互聯(lián)網(wǎng)+”程序相關(guān)安全測試工作，以堵住安全漏洞，并設(shè)計嚴格的規(guī)章制度，杜絕業(yè)務(wù)活動外的其他訪問行為。同時應(yīng)高度重視患者身份信息、檢驗檢查報告、處方信息等隱私被盜用問題，在和第三方公司合作時應(yīng)明確醫(yī)療數(shù)據(jù)只能由患者本人查詢，不得用于其他商業(yè)用途，以此保證患者隱私和信息的安全性[10]。

3.2.3 線上支付資金風險管控是必需

浙醫(yī)二院的數(shù)字化建設(shè)讓患者得以采用支付寶、微信等移動支付方式進行繳費，這在提升患者就醫(yī)體驗的同時，也對醫(yī)院內(nèi)部資金的管控能力提出更高要求。第三方系統(tǒng)設(shè)計漏洞、后期維護不到位等易造成費用結(jié)算風險；網(wǎng)絡(luò)支付環(huán)境不暢通、第三方系統(tǒng)問題等導致“單邊賬”現(xiàn)象出現(xiàn)；退費系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定性也在一定程度上增加醫(yī)院退費風險管控難度[11]。為確保龐大醫(yī)療交易資金流量的安全及時到位，浙醫(yī)二院今后有必要搭建“醫(yī)院、患者、第三方支付、銀行”四位一體的線上支付對賬體系，通過安全化平臺設(shè)計與對賬內(nèi)控制度的完善，提升醫(yī)院內(nèi)部資金的監(jiān)管水平。

3.2.4 人文關(guān)懷是靈魂

浙醫(yī)二院依托先進的硬件設(shè)施與技術(shù)手段實現(xiàn)了基于線下醫(yī)院的全流程互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，并形成了鏈接浙醫(yī)二院與患者、浙醫(yī)二院與其他醫(yī)療機構(gòu)的分級診療、遠程醫(yī)療體系。受益于數(shù)字化建設(shè)的推動，患者的就醫(yī)流程得到優(yōu)化，醫(yī)院的工作效率得以提高，醫(yī)療資源的配置變得合理。技術(shù)雖然帶來便利，但也不能忽略人文關(guān)懷。鑒于此，浙醫(yī)二院今后還應(yīng)高度重視醫(yī)院的文化建設(shè)，在全院上下灌輸智慧醫(yī)療更需要人文關(guān)懷的正確思想，激勵員工在人文關(guān)懷的理念指導下運用現(xiàn)代科學技術(shù)，為患者提供智慧與溫度兼具的醫(yī)療服務(wù)。