仇曉夏

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇南通 226000）

健康教練技術是一種針對患者疾病實施干預引導的重要手段，其可以發(fā)揮持續(xù)性的促進作用，引導患者通過健康的行為逐步恢復身體能力，從而強化患者抵抗疾病的自我管理能力。

在《中國心血管病報告（2016）》中報道，心血管類疾病已經(jīng)成為我國最大的疾病難題，而單純以藥物進行控制，其效果并不理想。對此，本文將重點闡述健康教練技術對高血壓患者自我管理的重要價值以及實際應用的途徑與方式。

一、健康教練技術對高血壓患者的應用價值

（一）提高自我管理水平

對于高血壓患者而言，其日常生活中需要通過一系列的行為規(guī)范維持血壓狀態(tài)，并通過健康訓練與飲食等途徑，逐漸恢復身體機能，緩解高血壓癥狀，比如需要定期監(jiān)測血壓、按照醫(yī)囑服藥、堅持適量運動、堅持低鹽飲食、保持心情愉悅放松等，通過這些自我管理行為的方式，可以實現(xiàn)對高血壓等疾病的有效控制與逐步治理。但是在現(xiàn)實生活中，多數(shù)高血壓患者為老年人，其對于高血壓疾病的認知程度低，甚至缺乏良好的生活習慣，進而導致無法實現(xiàn)科學的自我管理，更無法堅持規(guī)律化的生活行為。但是健康教練技術卻可以有效改變老年高血壓患者的行為習慣，通過專業(yè)的健康教練或接受過專業(yè)培訓的病患親屬的行為干預，可以幫助患者逐漸打好自我效能基礎，比如可以提升患者自我管理的自信心，促進患者對高血壓疾病的科學了解，維持患者舒適放松的情緒，強化其自我管理行為的規(guī)范性與自覺性等，由此通過知識、技巧、情感等各個方面的輔助與干預，從而可以提高患者在面對疾病時的自我管理水平[1]。

（二）改善患者臨床結(jié)果

患者自我管理水平是指其日常行為與心理等方面的評估結(jié)果，而臨床結(jié)果則指的是患者的舒張壓與收縮壓數(shù)值、體重、體脂含量等直接測量的數(shù)據(jù)結(jié)果，是與患者高血壓疾病直接相關的影響因子。在高血壓的正常醫(yī)治過程中，其主要目的是最大程度地降低心、腦、腎以及血管等相關并發(fā)癥與死亡的發(fā)生危險，具體來說，舒張壓每降低5mmHg，或者收縮壓降低105mmHg，就可以使得腦卒中病發(fā)率有效降低40%，以及缺血性心臟病病發(fā)率降低14%。而健康教練技術通過對患者日常行為與飲食的規(guī)范引導，可以有效控制患者的體重等問題，比如可以避免過度肥胖、減少抽煙影響、避免血脂異常等，這些良好的行為方式可以保證患者的臨床結(jié)果不斷向標準化發(fā)展，既可以有效降低并發(fā)癥概率，又真正降低了死亡的風險。

二、健康教練技術在高血壓患者自我管理中的應用途徑

（一）健康教練技術的干預途徑

在實際運用過程中，隨著現(xiàn)代科技與網(wǎng)絡的發(fā)展，健康教練技術的干預途徑也在不斷拓展，但通過總結(jié)分類，基本可以分為線上與線下兩種途徑。首先從線下途徑來說，一般包括面對面交流指導、紙質(zhì)學習資料輔導等，尤其針對年齡較大的老年患者，線下的開展方式更符合其生活習慣與行為特征，既可以實現(xiàn)現(xiàn)實生活中的陪伴，又可以真正對患者進行現(xiàn)場監(jiān)督與保護，保障患者在生命安全的基礎上完成相應的鍛煉與其他行為[2]。其次，從線上途徑來說，則又可以分為多種不同的形式。第一，以傳統(tǒng)通信方式為途徑的電話與短信干預途徑，通過電話可以向患者傳達相應的知識與行為規(guī)范，利用短信則可以定時提醒，避免遺忘，實現(xiàn)一定的跨時空干預效果。第二，以現(xiàn)代網(wǎng)絡為基礎的QQ、微信等社交軟件途徑，通過網(wǎng)絡不僅可以進行語音通話，還可以完成視頻電話，以類似于面對面的方式進行干預引導，相比較電話與短信來說，干預的同時還可以有效監(jiān)督患者的行為，是當前兼具高效率與高質(zhì)量的干預方式。此外，具體的干預對象、場所、時間等，目前并未建立合理的體系規(guī)范，但一般由健康教練技術的干預實施者根據(jù)患者的實際情況進行單獨定制。對于干預對象來說，既可以實施個體干預，又可以實施團體干預，可以根據(jù)患者情況選擇合適的方式；對于干預場所來說，可以選擇醫(yī)院、社區(qū)或者家庭等不同的環(huán)境；對于干預的時間頻率與周期來說，時間在5分鐘到2.5小時之間不定，干預頻率可以選擇一周一次，干預周期則根據(jù)患者病情緩解的進度，設置3周到2年不等，但要想保證干預效果達到一定的作用，一般需要半年以上的干預引導。

（二）健康教練技術的干預措施

當前健康教練技術的干預措施主要包括八個方面的內(nèi)容，具體如下：

1.接觸

對于健康教練人員來說，其在實施干預引導之前，必須對患者進行全方位地了解與評估，因此在初次接觸時，需要針對患者目前的血壓情況、穩(wěn)定性、情緒狀態(tài)、個性特征、面對高血壓疾病的態(tài)度以及面對干預的態(tài)度等進行調(diào)查，進而根據(jù)相應的數(shù)據(jù)與信息建立健康管理檔案，制定干預管理的目標與計劃。比如針對相對病情比較穩(wěn)定的患者，就可以設置每月一次面對面訪談活動，每周開展一次電話或微信視頻輔導，以固定頻率的干預方式監(jiān)督患者的自我管理行為及表現(xiàn)，同時記錄其管理實施狀況與自身病情信息，通過數(shù)據(jù)與信息分析，及時針對患者的問題與情況進行調(diào)整干預行為[3]。

2.觀察

健康教練人員在干預過程中，則要對患者進行全方位地觀察，并搜集統(tǒng)計其關鍵信息。比如在與患者或其家屬的面對面訪談、電話訪問或其他干預過程中，健康教練人員應針對病人的病情信息進行觀察了解，并以此建立日常生活與行為的規(guī)范指導。例如要對患者的血壓、體重、血脂等進行日常監(jiān)測記錄，同時對患者的飲食、運動、藥物服用等方面提出更科學化的建議，并且將相應的數(shù)據(jù)信息錄入管理檔案，作為進一步分析病情發(fā)展與后續(xù)干預設計的基本參考信息，提升患者的健康管理計劃執(zhí)行力度。

3.強化

在充分了解患者的狀況之后，健康教練人員還需要針對病人的個性化問題，結(jié)合患者的自主意愿與需求，設計相應的健康管理目標與計劃，由此形成一種獨特的協(xié)同合作關系，既要讓病人具備自我識別與認知的能力，可以判斷自身病情的發(fā)展，又要鼓勵患者具備自我監(jiān)督的意識，保證完成計劃中的任務，以此強化患者自我管理的角色屬性，實現(xiàn)自我管理的效果。

4.澄清

大多數(shù)高血壓患者對自身疾病的了解不足，并存在較多的認知誤區(qū)，對此就需要健康教練人員及時幫助患者解答對高血壓的認知問題。一方面，健康教練人員要鼓勵患者及時提出問題，讓患者結(jié)合生活中的實際情況，提出所謂的“傳言、聽說”等具有誤導性的內(nèi)容，并進行科學解答；另一方面，在日常交談與干預的過程中，健康教練人員也要及時向患者解答實施自我管理計劃時可能遇到的問題，提升患者自我管理的效率與品質(zhì)。比如部分患者認為藥物的不良反應嚴重，所以拒絕按規(guī)律服藥，這時就需要健康教練人員為病人解釋藥物不良反應的具體情況與發(fā)生概率，并進一步說明按規(guī)律服藥的重要意義，進而讓患者改變錯誤觀念。

5.幫助

健康教練人員在監(jiān)督患者實施自我管理的過程中，還需要及時發(fā)現(xiàn)并識別病人的需求，進而給予合理的幫助。比如病人在飲食方面存在疑惑，無法判斷對血壓有影響的食物內(nèi)容，健康教練人員就可以結(jié)合營養(yǎng)師的建議，為病人提供一些有利于降低血壓的食譜。又比如患者缺乏一些必要物質(zhì)支持時，健康教練人員還可以進一步為其獲取社會資源的支持與補助，共同為病人的健康管理提供幫助。

6.鼓勵

健康教練人員還可以利用新媒體等多元化途徑向患者提供服務與鼓勵，尤其對于老年患者來說，科學知識未必可以有效提升其自我管理意識，但如果可以通過微信群或其他平臺向患者們分享其他以自我管理獲得病情緩解的成員的故事，甚至可以組織沙龍活動，邀請相關人員現(xiàn)身說法，可以進一步鼓勵患者堅持自我管理的信心。

7.教育

為進一步強化患者對高血壓疾病的認知，還可以通過微信小講堂、微課、短視頻教學等途徑，向患者傳播和普及相關知識，尤其要推動《中國高血壓病人教育指南》的宣傳力度，讓患者可以做到知己知彼。

8.引導

此外，高血壓作為一種長期性的疾病，對患者的心理影響也有較大障礙，因此健康教練人員還需要借助機動性訪談等環(huán)節(jié)，通過表揚、贊美等方式，對患者進行有效心理指導，從而引導患者可以保持良好的心態(tài)，能夠長期堅持自我管理。

（三）健康教練技術的干預流程

1.預指導課程

預指導課程一般在患者入院三天后開啟，地點選擇為科室示教室，通過健康教練與患者之間的合作嘗試，為后續(xù)的課程與指導做好溝通基礎。首先，健康教練應自我檢查，通過深呼吸、冥想等方式集中注意力。其次，引導患者做好準備，并進行自我介紹，講解健康教練的職責與工作內(nèi)容，并說明課程的開展方式、時間選擇與頻率，并簡單講解部分高血壓自我管理的基礎知識。

2.首次指導課程

三天后，開展第一節(jié)正式指導課程，選擇相對安靜的空間，通過教練與患者交流，鞏固合作關系，獲取患者信任，并共同制定健康計劃。健康教練可以采取開放式訪談進行提問與指導。首先，應確定指導方法。健康教練應通過詢問的方式，了解患者接受的指導風格，記錄患者想要學習的核心內(nèi)容，比如控制血壓的基本方法、按時服藥的行為約束以及減輕體重等。同時健康教練也要與患者達成一致，能依據(jù)患者的關注內(nèi)容、思維模式以及習慣展開指導方案設計。其次，應評估患者對行為習慣改變的態(tài)度與準備。健康教練應依據(jù)跨理論模型展開評估，針對患者所表現(xiàn)出的意圖、動機與行為改變階段進行評估，進而通過一定的方法激勵患者做出改變行為的信心。比如贊美認可其特質(zhì)、提升其自我效能、設置詳細目標等。其三，制定詳細的行動計劃。一方面，應依據(jù)患者實際需求、調(diào)查表以及臨床治療方案制訂計劃內(nèi)容，并保證計劃內(nèi)容符合患者認知。比如患者與家庭聯(lián)系緊密，治療方案中就可以設置規(guī)律運動活動，通過與家人的共同運動以鍛煉患者身體素質(zhì)。另一方面，應依從患者的核心目標設計專項訓練活動，健康教練應在了解患者具體目標后，將其細化為微小步驟與分步措施，進而逐步引導患者克服障礙。最后，還應指導患者建立自我檢測進度機制，能夠運用記錄工具對患者自身的行為進行記錄，并通過自我獎勵機制引導患者行為。

3.后續(xù)的指導課程

后續(xù)指導課程可以采用電話訪談的方式完成，一般在患者出院兩周后正式開始，每月完成兩次課程。在復查時，患者可以與健康教練約定面談時間，并通過面對面訪問，讓健康教練跟蹤患者的自我康復行為，并幫助其克服困難與障礙。首先，應通過訪問了解患者在該階段的行動計劃與任務完成結(jié)果，幫助患者克服消極態(tài)度，采取動機性訪談方式進行激勵引導。其次，應從生理、心理以及社會認知等多層面引導患者了解自我管理中面對的問題與障礙，并通過科學的解決方案幫助患者克服焦慮、自卑等負面情緒，同時讓患者了解疾病防控知識，讓患者感受到支持與鼓勵。最后，在此基礎上，健康教練還應對下一階段的行為計劃進行優(yōu)化調(diào)整，以符合患者的真實需求。

（四）健康教練技術的效果評價

健康教練技術在促進高血壓患者自我管理方面表現(xiàn)出良好的成效。晉雅麗、王金玄等專家針對130例患者展開實際調(diào)研，通過設置實驗組與對照組的方式進行抽樣調(diào)查，在實驗組針對患者的藥品管理、飲食問題、病情監(jiān)測、運動狀況、休息管理、情緒掌控等方面提出33個干預條例，并構(gòu)建相應的評級體系，在完成實驗后分別進行抽樣評價，并由此發(fā)現(xiàn)實驗組的成員在自我管理水平以及臨床結(jié)果方面都有更好的表現(xiàn)，由此充分證實了健康教練技術的應用價值與意義。

三、結(jié)束語

綜上所述，在當前社會環(huán)境下，高血壓所引發(fā)的心腦血管疾病對人們的健康威脅在不斷提升，單純通過醫(yī)療手段無法有效達成治療目的，因此需要通過健康教練技術的干預和引導，輔助患者以自我管理的方式優(yōu)化生活習慣與行為，進而通過科學的飲食、運動、情緒調(diào)節(jié)等方式，實現(xiàn)對高血壓疾病的調(diào)控與緩解。