張婷婷

近代以來，任何一個中國人的健康或“生病”都不只是一種個體行為，而且是與中國能否作為一個合格的現(xiàn)代民族國家自立于世界這樣的大命題緊緊聯(lián)系在一起。一個政黨的健康觀及其行動，乃是連接個人健康與國家命運的中間環(huán)節(jié)。

中國共產(chǎn)黨對人民健康歷來高度重視且有歷史擔當，在不同歷史時期依據(jù)當時的經(jīng)濟社會實際情況制定出相應(yīng)的政策。從已有研究成果來看，從20世紀80年代開始，一些黨史學(xué)者就開始對紅軍的衛(wèi)生工作，以及根據(jù)地醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行考證、梳理和研究，形成了較好的資料性與研究性成果。①高恩顯：《中國工農(nóng)紅軍衛(wèi)生工作歷史簡編》，人民軍醫(yī)出版社1987年版，盧稀謙、李忠全：《陜甘寧邊區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史稿》，陜西人民出版社1994年版；劉新芝等：《一切為了人民健康》，北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社1998年版等。近20年來，越來越多社會政策學(xué)者從醫(yī)療保障制度角度分析中國共產(chǎn)黨對衛(wèi)生事業(yè)的探索。②鄭功成：《中國社會保障30年》，人民出版社2008年版；姚力：《中國共產(chǎn)黨對醫(yī)療保障制度的探索與經(jīng)驗》，《當代中國史研究》2011年第4期等。同時，關(guān)于中國醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生史、防疫史等的研究也程度不同地涉及中國共產(chǎn)黨的醫(yī)療衛(wèi)生工作。此外，一些學(xué)者通過對中共領(lǐng)導(dǎo)人特別是毛澤東衛(wèi)生思想的研究，剖析中國共產(chǎn)黨對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的探索，③丁名寶、蔡孝恒：《毛澤東衛(wèi)生思想研究》；孫隆椿：《毛澤東衛(wèi)生思想研究論叢》等。這些研究雖不乏豐富的史料，總體上看，或限于史料整理，或限于特定時期、地域、人物的研究，未能將中國共產(chǎn)黨一個世紀以來衛(wèi)生健康探索納入整體視野下探討。值得關(guān)注的是，2021年中國共產(chǎn)黨成立一百周年之際，聚焦于中國共產(chǎn)黨推進衛(wèi)生健康事業(yè)的百年歷程與基本經(jīng)驗，涌現(xiàn)了一批研究成果，①如王自力：《黨推進人民健康事業(yè)的百年奮斗歷程》，《人民論壇》2021年第36期；王冠中《百年來中國共產(chǎn)黨保障人民健康的偉大成就與基本經(jīng)驗》，《嶺南學(xué)刊》2021年第3期。王延隆：《循序漸進：中國衛(wèi)生與健康政策百年發(fā)展演變、特征及其啟示》，《中國公共衛(wèi)生》2021年第7期等。為學(xué)界推進該領(lǐng)域的研究提供了有益的思考。本文即在前期研究基礎(chǔ)之上，以話語分析的視角，主要聚焦于政策文本及話語表達背后的政治意涵、行動主體意志的分析解讀，深入分析中國共產(chǎn)黨維護和保障人民健康的初心使命與發(fā)展歷程。

從理論上來說，話語分析將行動者在特定社會背景下運用話語建構(gòu)其社會世界的過程與機制當作研究對象。美國結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)家哈里斯1952年首先使用“話語分析”這個術(shù)語。而推動話語分析在社會科學(xué)領(lǐng)域廣受關(guān)注的毫無疑問是?？拢搅藢ⅰ霸捳Z”當符號的研究，將“話語作為系統(tǒng)地形成這些話語所言及的對象的實踐來研究”。②米歇爾·?？拢骸吨R考古學(xué)》，生活·讀書·新知三聯(lián)書店2003年版，第53頁。換言之，?？率乖捳Z超越了單純的語言學(xué)概念，涉及通過話語進行知識或意義生產(chǎn)，因而使話語具有了實踐的意涵。20世紀80年代，費爾克拉夫率先提出了批判話語分析，他批判?？轮魂P(guān)注非常特別的話語形式，如醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等人文科學(xué)話語，而缺乏對語言文本的關(guān)注。他的理論關(guān)注任何種類的話語，包括口頭語言和書寫語言，并從文本、話語實踐和社會文化實踐三個向度進一步發(fā)展話語分析。③諾曼·費爾克拉夫：《話語與社會變遷》，華夏出版社2003年版，第3-4頁。

觀念是話語的實質(zhì)性內(nèi)容，話語是觀念傳遞的互動過程，④維維恩·A.施密特：《話語制度主義：觀念與話語的解釋力》，《國外理論動態(tài)》2015年第7期。不同歷史時期中國共產(chǎn)黨的健康觀念會以不同的話語類型呈現(xiàn)出來。話語分析的關(guān)鍵之處在于，確定話語在實踐中是如何“運作”的，需要對話語實踐及其社會語境之間的關(guān)系做深入解析。⑤王鵬、林聚任：《話語分析與社會研究方法論變革》，《天津社會科學(xué)》2012年第5期。本文將以百年來中國共產(chǎn)黨關(guān)于人民健康話語的變遷為分析視角，分析話語如何由權(quán)力與意識形態(tài)的關(guān)系構(gòu)成，以及話語對于社會行動的建構(gòu)性，從而剖析中國共產(chǎn)黨的健康觀的發(fā)展。

一、革命話語下的革命戰(zhàn)爭與軍民健康

話語分析本質(zhì)上就是探究語言符號使用的社會情境。語義決定于語境，語境決定于社會情境?；谶@一視角，本文重新審視中國共產(chǎn)黨的早期文獻中關(guān)于健康的表述，并體悟這種話語表述背后所隱含的社會情境與歷史意義。

1.健康與民族解放的話語建構(gòu)

近代以降，面對亡國滅種的危機，有識之士疾呼，“同是人而別之為病夫，非天之使然也，由于人之不諳衛(wèi)生耳”，⑥天翼：《保存健康之淺言》，《進步》1912年第3冊，第1頁。開始有意識地將民族的衰弱與國民的衛(wèi)生健康相聯(lián)系。隨著反侵略戰(zhàn)爭的屢屢遇挫，以及日益加劇的危機感，使得“病夫”從一種隱喻建構(gòu)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的自我寫照，也構(gòu)成一種現(xiàn)實的壓迫性話語。⑦胡宜：《送醫(yī)下鄉(xiāng)：現(xiàn)代中國的疾病政治》上?？茖W(xué)文獻出版社2011年版，第133頁。在這種壓迫性話語下，中國共產(chǎn)黨“從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起”，⑧習(xí)近平：《習(xí)近平談治國理政（第二卷）》，外文出版社2017年版，第370頁?！白錾眢w健康的民族”⑨習(xí)近平：《要做身體健康的民族》，http：//www.xinhuanet.com/politics/leaders/2018-04/11/c_1122668628.htm，新華網(wǎng)，2018-04-11。成為中國共產(chǎn)黨自成立以來的目標追求。在毛澤東的早期文獻中不止一次地提到國民健康，并多次將“健康”與“民族”“革命”聯(lián)系在一起。在1917年發(fā)表的《體育之研究》一文中，毛澤東寫道：“國力苶弱，武風不振，民族之體質(zhì)日趨輕細。此甚可憂之現(xiàn)象也?！雹狻睹珴蓶|早期文稿（1912—1920）》，湖南人民出版社2013年版，第56頁。所謂體質(zhì)，即身體狀況，本屬個體性議題，但在這位中國共產(chǎn)黨的早期創(chuàng)建者話語表述中卻昭示了一個民族的競爭力和發(fā)展力。

20世紀初，正是中華民族處于救亡圖存的關(guān)鍵時期。促進國民健康，增進民眾體質(zhì)，無疑是將民族獨立、人民解放視為己任的中國共產(chǎn)黨推動的革命事業(yè)的題中應(yīng)有之義。正是在這樣歷史情境下，中國共產(chǎn)黨的文獻中多次將民眾“健康”與“民族解放”置于同等高度來看待。如中共一大時，雖沒有關(guān)于健康議題的專門討論，但為了貫徹“一大”提出的任務(wù)，在1921年8月成立了中國勞動組合書記部，宣言中明確提到，“（勞工）把勞動力賣給資本剝奪者，換到極少的工錢，他們血汗換來的工錢，多半不能維持自己生活?！麄兊慕】凳菭奚谶@剝奪制度之下”。①中共中央黨史研究室、中央檔案館編：《中國共產(chǎn)黨第一次全國代表大會檔案文獻選編》，中共黨史出版社2015年版，第32頁。這種話語將個體的“健康”與“剝削制度”建立起關(guān)聯(lián)，并以此論斷推翻“剝削制度”的革命正當性。1922年7月召開了中共二大，大會宣言提出，要在“工廠設(shè)立工人醫(yī)院及其他衛(wèi)生設(shè)備”，②中共中央黨史研究室、中央檔案館編：《中國共產(chǎn)黨第二次全國代表大會檔案文獻選編》，中共黨史出版社2014年版，第9頁。將保護勞動者的健康和福利作為共產(chǎn)黨代表工人階級利益的具體舉措。以“大會宣言”的形式來傳達中國共產(chǎn)黨的衛(wèi)生主張，彰顯了中國共產(chǎn)黨對工農(nóng)大眾健康的高度關(guān)注。

2.“疾病”是“敵人”的話語實踐

土地革命戰(zhàn)爭時期，中國共產(chǎn)黨力圖將軍民健康納入反對國民黨統(tǒng)治的革命實踐中。早在井岡山時期，毛澤東就將建設(shè)較好的紅軍醫(yī)院與修筑完備的工事、儲備充足的糧食并稱為鞏固根據(jù)地最重要的方法。③《毛澤東選集》（第1卷），人民出版社1991年版，第54頁。中央蘇區(qū)建立后，中華蘇維埃政府發(fā)起廣泛的衛(wèi)生防疫運動，在當時的話語修辭中，“疾病”常常被建構(gòu)成革命的敵人。1933年蘇區(qū)頒布的《衛(wèi)生運動綱要》指出，“在國民黨統(tǒng)治的白色區(qū)域內(nèi)，是充滿著污穢和疾病的，工人農(nóng)民在帝國主義國民黨的地主資本家層層剝削之下，簡直無法顧到自己的生命，沒有余力去和污穢疾病作斗爭”，而“蘇維埃政府是工農(nóng)自己的政府，……污穢和疾病就是他們要解決的一個大問題”。④高恩顯等：《新中國預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史資料選編（一）》，人民軍醫(yī)出版社1986年版，第70頁。中國共產(chǎn)黨號召全蘇區(qū)軍民向著污穢和疾病做頑強的堅決斗爭。將衛(wèi)生防疫行動比附于“一方戰(zhàn)勝另一方”的斗爭，以此推進“污穢與疾病”問題的解決，這種話語建構(gòu)，一方面反映了中國共產(chǎn)黨推動健康治理的堅決意志，另一方面也讓這種革命性的敘事語體與當時的社會情境相契合。

1933年中央蘇區(qū)正處于嚴酷的革命戰(zhàn)爭時期。為增進工農(nóng)群眾對革命事業(yè)的信念，以革命話語形塑中國共產(chǎn)黨的各項方針政策無疑具有較好的認同建構(gòu)與社會動員的意義。毛澤東在《長岡鄉(xiāng)調(diào)查》中指出，“疾病是蘇區(qū)中一大仇敵，因為它減弱我們的革命力量?！瓬p少疾病以至消滅疾病，是每個鄉(xiāng)蘇維埃的責任”。⑤《毛澤東文集》（第1卷），人民出版社1993年版，第310頁。此類話語通過蘇區(qū)各種宣傳物如《健康報》《紅色衛(wèi)生》《衛(wèi)生員講話》等傳達給廣大軍民，以建構(gòu)他們對健康與革命關(guān)系的認同。正是通過文本的生產(chǎn)、分配和消費過程，最終形成了健康的革命化表達的話語實踐，從而使中國共產(chǎn)黨在缺醫(yī)少藥的情況下，在蘇區(qū)形成符合革命戰(zhàn)爭需要的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

3.“衛(wèi)生”就是“抗日”的話語關(guān)聯(lián)

抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)后，中日民族矛盾上升為中國社會最主要的矛盾，維護軍民的健康成為一項抗日工作，被擺在突出重要的位置。1939年4月1日，中共中央機關(guān)報《新中華報》發(fā)表的社論《把衛(wèi)生運動廣泛的開展起來》提出：“我們以后必須更廣泛有計劃的在全邊區(qū)來熱烈地進行衛(wèi)生運動，……這是不可缺少的偉大的抗戰(zhàn)工作的一部分?！?940年5月成立了延安防疫委員會。《解放日報》則專門辟出“衛(wèi)生”?？?，防疫委員會主任李富春在發(fā)刊詞中指出，“今天，在延安，在全中國講求衛(wèi)生，發(fā)展衛(wèi)生運動，使新中國的新人活潑潑地精神煥發(fā)，心身喜悅，堅強抗戰(zhàn)必勝信心，有著嚴重的政治意義”。⑥李富春：《衛(wèi)生發(fā)刊詞》，《解放日報》1941年11月24日。在解放區(qū)的現(xiàn)實社會情境中，衛(wèi)生與健康不僅是一項屬于個體層面的事務(wù)，更屬于“政治意義”的范疇，屬于抗日工作的一部分。

綜上，無論是反抗國民黨統(tǒng)治，還是抗日戰(zhàn)爭，在革命環(huán)境下中國共產(chǎn)黨健康觀的最重要特點就是以革命視角看待疾病。1941年12月16日毛澤東給長期受疾病折磨的王觀瀾同志寫信，以斗爭的語氣鼓勵這位共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，對待疾病要“讓體內(nèi)慢慢生長抵抗力和它作斗爭直至最后戰(zhàn)而勝之”。王觀瀾非常認同地表示，要“以革命精神對待疾病”，認為“在疾病面前，意志軟弱，結(jié)果可能還是逃不出疾病的魔爪。黨對我們革命者的考驗是多方面的，一個革命者的革命意志堅定與否，也表現(xiàn)在與病魔作斗爭上”。⑦《以革命者的堅強意志戰(zhàn)勝疾?。河浲跤^瀾同志談?wù)鞣膊〉慕?jīng)過》，《人民軍醫(yī)》1961年2、3月號。從兩人關(guān)于疾病的話語建構(gòu)表達來看，尤為明顯地體現(xiàn)了革命斗爭的特征，而這正是當時特殊歷史情境下的主導(dǎo)話語特征。由此亦可見，在革命戰(zhàn)爭時期，中國共產(chǎn)黨的健康觀呈現(xiàn)出革命話語特征，疾病被視為斗爭的對象，軍民被當作守衛(wèi)健康的斗士，革命者的意志體現(xiàn)在對待疾病的考驗上。

二、社會動員話語下的社會主義建設(shè)與民眾健康

新中國百廢待舉，健康是生產(chǎn)的先決條件，唯有解決勞動力健康制約因素，才能推動社會建設(shè)。長期流行的疫病和危害民眾健康的因素，不會因為一個政權(quán)的變更而自然改變，卻會因為一個政黨的作為而顯著改變，而這首先在政黨文本話語中體現(xiàn)出來。早在1945年的中共七大上，毛澤東在《論聯(lián)合政府》的報告中就發(fā)出“應(yīng)當積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的號召，并鮮明地指出：“所謂國民衛(wèi)生，離開三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話？”①《毛澤東選集》（第3卷），人民出版社1991年版，第1083、1078頁。這樣的表述，開啟了中國共產(chǎn)黨的健康觀由革命話語向以人民為主體的社會動員話語的轉(zhuǎn)變。

1.社會主義建設(shè)的動員話語

在社會動員話語中，人民健康與實現(xiàn)共產(chǎn)主義遠大理想緊密結(jié)合。周恩來在《為祖國鍛煉身體》一文中提出，“我們向社會主義、共產(chǎn)主義社會前進，每個人要在德、智、體、美等方面均衡發(fā)展……均衡發(fā)展是要思想和身體都健康”。②《周恩來選集》（下卷），人民出版社1984年版，第129頁。在這樣的話語敘事中，“健康身體”的重要性被描述成奔向“共產(chǎn)主義”的前置條件。1950年，中央人民政府衛(wèi)生部召開第一屆全國衛(wèi)生工作會議，表達了建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康網(wǎng)的決心：“在最近幾年內(nèi)在每個縣和區(qū)建立起衛(wèi)生工作機關(guān)，以便改進中國人民長時期的健康不良狀況?！雹邸吨芏鱽磉x集》（下卷），第48頁。劉少奇號召“要把醫(yī)療網(wǎng)散布起來，哪里有人民，哪里就有醫(yī)療機構(gòu)，以便于人民治病”。④李洪河：《新中國衛(wèi)生防疫體系是怎么建立起來的》，《檔案春秋》2020年第5期，第13頁。這些話語表達深刻昭示了共產(chǎn)黨“一切為了人民”的政治承諾和擔當。此次會議還確定了衛(wèi)生工作的“三大方針”：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)。

話語是表達主觀意志和特定目的的一套表述體系，帶有表達者的態(tài)度傾向，暗含了表達者的某種意圖。長期以來，中國共產(chǎn)黨的衛(wèi)生經(jīng)驗總體上還是局限于小城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村，對于大城市的衛(wèi)生工作缺乏有系統(tǒng)的經(jīng)驗。這就決定了當時最迫切的任務(wù)就是，最大限度調(diào)動有限醫(yī)療資源為最廣大的人民健康服務(wù)，為實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化奠定健康基礎(chǔ)。正是在這樣特定的背景下，中國共產(chǎn)黨將群眾路線運用于衛(wèi)生健康事業(yè)中，用社會動員式話語實現(xiàn)資源整合，以實現(xiàn)足夠的人力物力投入新中國成立初期的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)。

2.“愛國衛(wèi)生運動”的話語策略

1952年美軍在朝鮮戰(zhàn)場和中國東北等地實施細菌戰(zhàn)的事件逐漸被發(fā)現(xiàn)，引發(fā)了中國共產(chǎn)黨將“衛(wèi)生”與“愛國”相聯(lián)系的動員。1952年3月14日，中央防疫委員會成立，各級基層組織均建立防疫委員會。由于這個運動的直接目的是反對美軍細菌戰(zhàn)、保家衛(wèi)國，因此這場運動被定名為“愛國衛(wèi)生運動”。從話語分析視角來看，這不失為中國共產(chǎn)黨的一個話語策略。在西方運用現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)建構(gòu)“病夫隱喻”，對中國民眾身體和道德進行多重貶斥和打擊時，中國共產(chǎn)黨則在現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)的知識框架中確立了“病毒、病原體—殖民者、侵略者”的基本敘事模式和相應(yīng)的話語體系⑤胡宜：《送醫(yī)下鄉(xiāng)：現(xiàn)代中國的疾病政治》，上?？茖W(xué)文獻出版社2011年版，第135頁。。將“病毒”與“侵略”相聯(lián)系的話語建構(gòu)，使得愛國衛(wèi)生運動內(nèi)含了群眾動員的正當性和必要性。

1952年12召開的第二屆全國衛(wèi)生工作會議則指出，如果衛(wèi)生工作不與群眾運動結(jié)合起來，衛(wèi)生工作的“面向工農(nóng)兵”“預(yù)防為主”“團結(jié)中西醫(yī)”的三大方針，就不可能很好地貫徹。因此，衛(wèi)生工作方針需增加“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”這一條。那么，如何實現(xiàn)“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”？具有極強動員力的話語表達顯得非常有必要。毛澤東的題詞無疑是經(jīng)典代表：“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細菌戰(zhàn)爭?！痹谶@樣的話語表達中，中國共產(chǎn)黨動員群眾通過個體層面的“講究衛(wèi)生”來實現(xiàn)國家層面的“粉碎敵人的細菌戰(zhàn)”——這種關(guān)聯(lián)的構(gòu)建，既有效地推動了動員群眾支持中國共產(chǎn)黨的事業(yè)，又旗幟鮮明地表達了中國共產(chǎn)黨致力于人民健康的歷史擔當。這在很大程度上有助于彰顯新政權(quán)的合法性，并進而有力地夯實國家政權(quán)建設(shè)的群眾基礎(chǔ)。

3.“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的話語引領(lǐng)

經(jīng)過新中國成立初期十多年的建設(shè)，1964年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)初步形成，①《城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)初步形成》，《人民日報》1964年9月28日。但圍繞著優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)的經(jīng)濟建設(shè)目標，衛(wèi)生部門長期將人力、物力和財力集中在城市，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的落后面貌沒有徹底改變。對此，1965年毛澤東發(fā)出了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示。1968年9月10日《紅旗》雜志發(fā)表題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的調(diào)查報告，第一次正式把農(nóng)村半醫(yī)半農(nóng)的衛(wèi)生員稱作“赤腳醫(yī)生”。9月14日《人民日報》全文轉(zhuǎn)載了該報告，毛澤東做了“赤腳醫(yī)生就是好”的批示。此后，《人民日報》先后以《貧下中農(nóng)歡迎的好醫(yī)生》《赤腳醫(yī)生人人夸》《赤腳醫(yī)生贊》為題進行報道，稱贊赤腳醫(yī)生既防病又治病，既會中醫(yī)又會西醫(yī)，既能搞醫(yī)又能搞藥，是“又紅又?！钡亩嗝媸帧＝?jīng)由特定的政治話語表述，赤腳醫(yī)生被塑造為貧下中農(nóng)“信得過”“養(yǎng)得起”“管得著”“用得上”的極具政治屬性的衛(wèi)生戰(zhàn)線的戰(zhàn)士。這些話語淺顯易懂，而恰恰是這種接地氣、易接受的質(zhì)樸話語，有效地實現(xiàn)了社會動員。

在鄉(xiāng)村衛(wèi)生實踐中，另一個重要舉措是合作醫(yī)療制度。1968年12月5日《人民日報》頭版頭條刊登《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》的調(diào)查報告，指出實行合作醫(yī)療“解決了貧下中農(nóng)看不起病、吃不起藥的困難”，稱贊共產(chǎn)黨員、樂園公社杜家村衛(wèi)生室赤腳醫(yī)生覃祥官是“白求恩式的好醫(yī)生”?！度嗣袢請蟆愤€開辟專欄，連續(xù)組織107期“關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的討論”，以話題引領(lǐng)的方式宣傳合作醫(yī)療的必要性和優(yōu)越性。

這一話語宣傳的效果甚為顯著，新中國成立后30年，中國共產(chǎn)黨在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的情況下，建立了一個低水平、廣覆蓋、福利型的公共衛(wèi)生體系，保證了全體人民享受到最基本、最公平的醫(yī)療服務(wù)。以三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療等制度為代表的獨特經(jīng)驗，使中國成為不發(fā)達國家實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的獨有典范。

美國學(xué)者查爾斯·蒂利在論證國家政權(quán)建設(shè)展開過程時指出，政權(quán)往往通過重新配置權(quán)力、實施社會動員以建立民眾對政權(quán)的認同。②Charles Tilly，“Western State-Making and Theories of Political Transformation，”in Charles Tilly ed.，The Formation of National State in Western Europe.新中國成立之后，工人階級領(lǐng)導(dǎo)的、以工農(nóng)聯(lián)盟為基礎(chǔ)的國家政權(quán)，決定了中國共產(chǎn)黨不但要將工農(nóng)大眾作為施政的主要對象，也要將工農(nóng)大眾視為國家政權(quán)建設(shè)的主要依靠力量。中國共產(chǎn)黨的“工農(nóng)”健康話語表達，在相當大的程度上隱含了這種訴求。

綜上，新中國成立初期，中國共產(chǎn)黨把“衛(wèi)生”事務(wù)從個體性層面提升到國家層面，并把國家政權(quán)建設(shè)的宏觀性議題嵌入個體性衛(wèi)生實踐當中，這種基于特定話語敘事的雙向關(guān)聯(lián)機制，有效地形塑了中國共產(chǎn)黨“以人民為中心”的健康觀以及與此相適應(yīng)的主體責任形象，以及實現(xiàn)了社會動員以支持國家政權(quán)建構(gòu)的雙重目的。

三、改革話語下的經(jīng)濟發(fā)展與國民健康

1978年，十一屆三中全會做出把黨和國家的工作重心轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟建設(shè)上來的戰(zhàn)略決策。隨著經(jīng)濟體制改革，依托于計劃經(jīng)濟體制的城鄉(xiāng)“福利性”醫(yī)療保障事業(yè)由于失去了賴以存在的體制基礎(chǔ)而逐漸瓦解，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點悄然從農(nóng)村移向城市，從“重預(yù)防”移向“重醫(yī)療”。盡管中國共產(chǎn)黨關(guān)于健康的話語力圖在經(jīng)濟效益與社會效益之間尋求平衡，但仍不可避免地受到市場經(jīng)濟的潛在影響。

1.深化“醫(yī)改”話語

市場化改革的一個重要設(shè)定性議題，是明確并不斷強化個人在資源配置方面的責任。諸如教育、住房、衛(wèi)生等計劃經(jīng)濟時期均由政府承擔主要責任的領(lǐng)域，在市場化改革以后，在“效率”不斷被強調(diào)的總體敘事話語下，逐漸讓渡給個體來承擔主要責任。在這一過程中，“市場作為資源配置主要手段”的社會共識，被以一種近乎不容爭辯的方式生產(chǎn)出來。這一時期中國共產(chǎn)黨關(guān)于健康的話語，深刻地體現(xiàn)出這一轉(zhuǎn)變。1979年時任衛(wèi)生部部長錢信忠提出，“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。③鄒東濤、歐陽日輝：《中國經(jīng)濟發(fā)展和體制改革報告：中國改革開放30年》，社會科學(xué)文獻出版社2008年版，第665頁。1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》提出，“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。1985年因此被視為“醫(yī)改元年”，改革方向是放權(quán)讓利、擴大醫(yī)院自主權(quán)。

這一時期中國共產(chǎn)黨和政府的文件一方面強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“要有利于保護人民健康”，另一方面也提出積極推行各種形式的承包責任制，以及衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗等部門展開有償服務(wù)，①《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，引自《中國衛(wèi)生年鑒1990》，人民衛(wèi)生出版社1990年版，第51—53頁。試圖以市場化手段來調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)人員的積極性?！耙怨ぶt(yī)”“以副補主”成為衛(wèi)生健康事業(yè)改革的主導(dǎo)話語。

1992年，中共十四大確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標，掀起了又一輪醫(yī)改浪潮。1997年的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出，衛(wèi)生改革的目的“要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展”，同時，再次強調(diào)衛(wèi)生工作“為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”，以及“保護人們的健康權(quán)益，不允許以污染環(huán)境、危害健康為代價片面追求經(jīng)濟增長”。②《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，引自《中國衛(wèi)生年鑒1997》，人民衛(wèi)生出版社1997年版，第5—9頁。但是，市場只青睞有支付能力的“消費者”，市場化的醫(yī)療無疑會對低收入階層產(chǎn)生排斥作用。

2.批判“醫(yī)改”話語

改革開放以后，缺醫(yī)少藥情況相對于以往有根本改善，但看病難、看病貴的問題日益突出，批判“醫(yī)改”話語逐漸流行。據(jù)統(tǒng)計，1978—2012年《人民日報》中包含“看病難”“看病貴”的新聞報道文章共2248篇。通過主流媒體話語的建構(gòu)，“看病難、看病貴”逐漸為社會大眾所接受，形成共識性話語，并成為評判和推動中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要話語工具。③袁迎春：《“看病難、看病貴”的話語變遷：1978—2012——以〈人民日報〉為例》，《安徽師范大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版）》2017年第2期。

不過，遭遇的重重困難并沒有阻礙中國共產(chǎn)黨深化醫(yī)改、發(fā)展人民健康事業(yè)的步伐，2005年成為新一輪醫(yī)改的起點，目標是建立符合國情、惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。黨中央認為，這是“維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程”，因此必須探索出“醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法”。④李克強：《不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》，《求是》2011年第22期，第3頁。

縱觀這一時期中國共產(chǎn)黨關(guān)于衛(wèi)生健康的話語，是處在不斷表達深化醫(yī)改決心與因不滿醫(yī)改而對“看病貴、看病難”進行批判的看似矛盾的話語體系中，但從本質(zhì)來看，中國共產(chǎn)黨致力于追求維護“人民健康”的意志是堅決且明確的。在中國共產(chǎn)黨看來，“市場化”是手段，“一切為了人民健康”是目標，盡管這一“手段”廣為詬病，但這并不意味著目標有任何變化。后來的事實證實，“一切為了人民健康”的健康觀在遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件時，便以“人民健康第一位”的主導(dǎo)話語呈現(xiàn)出來。

3.健康第一位的主導(dǎo)話語

2003年“非典”疫情發(fā)生后，在經(jīng)歷了初期的恐慌和謠言紛亂后，黨中央及時提出“把保護人民群眾身體健康和生命安全放在第一位”。⑤《把保護人民群眾身體健康和生命安全放在第一位》，《人民日報》2003年4月14日。這一敘事語體迅速被推向了輿論的前沿，并始終占據(jù)話語舞臺中心。這種主導(dǎo)話語體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨維護人民健康的堅定立場，也給中國民眾戰(zhàn)勝“非典”以極大信心。

“非典”事件暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，加上長期困擾民眾的“看病難、看病貴”問題，引發(fā)了中國共產(chǎn)黨和政府對公共衛(wèi)生服務(wù)體系的反思，逐步改變公共衛(wèi)生領(lǐng)域過度商業(yè)化、市場化的問題，公共衛(wèi)生服務(wù)開始回歸公益性。2007年黨的十七大報告強調(diào)，“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為全面建設(shè)小康社會的一項重要奮斗目標，并首次完整提出中國特色醫(yī)療衛(wèi)生體制的制度框架。

在一個“一切以經(jīng)濟建設(shè)為中心”的時代，包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的眾多方針政策不可避免地被烙上“市場化”“效率化”的印跡，但在中國共產(chǎn)黨的政策話語中，作為高頻詞的“人民健康”始終被視作衛(wèi)生事業(yè)的核心目標，并不斷被強調(diào)。這種話語表達，在喚起廣大民眾強烈共鳴和認同的同時，也有力地建構(gòu)了中國共產(chǎn)黨真摯地、實事求是地為人民服務(wù)的執(zhí)政黨形象。

四、健康治理話語下的健康中國與全民健康

隨著中國特色社會主義進入新時代，中國社會主要矛盾轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，其中美好生活就蘊含著對更高水平的醫(yī)療服務(wù)和健康保障等的需要。

黨的十八大以來，中國共產(chǎn)黨關(guān)于人民健康的話語逐漸與“小康社會”“健康中國”“人類衛(wèi)生健康共同體”等相聯(lián)系，呈現(xiàn)出治理話語特征。這表明中國共產(chǎn)黨將人民健康置于中國共產(chǎn)黨的百年奮斗目標、國家治理、人類命運共同體等宏大議題下進行審視。

1.健康治理話語的時代性

2013年習(xí)近平在會見全國體育系統(tǒng)先進單位和先進個人代表時率先提出，“人民身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，是每一個人成長和實現(xiàn)幸福生活的重要基礎(chǔ)”，為小康社會注入新內(nèi)涵。2016年在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記進一步明確提出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，強調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，要求將“把健康融入所有政策”作為處理全民健康與各領(lǐng)域各部門改革發(fā)展關(guān)系的核心指導(dǎo)思想，并提出要“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄＂倭?xí)近平：《習(xí)近平談治國理政（第二卷）》，第370—373頁。這體現(xiàn)了“健康”在內(nèi)涵要求上的深刻嬗變，從“健康等于不生病”的消極的傳統(tǒng)健康觀向強調(diào)“身體的、精神的和社會的完好狀態(tài)”的大健康觀轉(zhuǎn)變。2017年黨的十九大報告正式提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，把健康中國建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略，指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。

“健康中國”建設(shè)背景下的“人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”“將健康融入所有政策”“提供全方位全周期健康服務(wù)”“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念”等話語表述，反映了中國共產(chǎn)黨在新時代對人民健康戰(zhàn)略地位的新認知、對增進人民健康水平政策工具的新選擇，以及對健康政策目標與內(nèi)涵的新界定?！敖】抵袊辈粌H會使以個人行為和生活方式為特點的健康管理轉(zhuǎn)化為一種全民性的社會行動，也將推動健康領(lǐng)域的政策范式與管理范式的變化。因此，“健康中國”是推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化戰(zhàn)略任務(wù)的時代要求。

2.健康治理話語的世界性

新時代以來，中國共產(chǎn)黨提出的“人類命運共同體”理念及其話語越來越成為一種世界性話語。在新冠肺炎疫情在全球肆虐之際，健康成為共同關(guān)心的話題，也成為構(gòu)建人類命運共同體的最大公約數(shù)，超過國界的全球健康治理成為大勢所趨。以習(xí)近平為代表的中國共產(chǎn)黨人呼吁“共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”，這是對“人類命運共同體”話語體系的邏輯拓展，它以“人類”“衛(wèi)生健康”“共同體”這種世界人民熟知、通俗易懂的語言詮釋各國民眾對人類健康、生命安全的期許和追求，不僅深化了“人類命運共同體”的概念內(nèi)涵，也為重構(gòu)全球公共衛(wèi)生治理秩序指明了方向。②齊峰：《人類衛(wèi)生健康共同體：理念、話語和行動》，《社會主義研究》2020年第4期。這也使中國共產(chǎn)黨的健康治理話語更具傳播性與共識性。

3.健康治理話語的人民性

在維護人民健康面前，中國共產(chǎn)黨始終堅持“人民至上、生命至上”的價值取向。人民健康的核心意義是“人民為中心，以健康為根本”。面對傳染病防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件，中國共產(chǎn)黨始終強調(diào)“把廣大人民群眾健康安全擺在首要位置”。③《始終把廣大人民群眾健康安全擺在首要位置切實做好傳染病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作》，《人民日報》2015年11月26日。2020年突如其來的新冠肺炎疫情，使得維護“健康”成為特殊的話語事件。繼“非典”之后，“人民健康第一”再次成為主導(dǎo)話語。如2020年1月21日與1月28日《人民日報》頭條分別發(fā)表《要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位堅決遏制疫情蔓延勢頭》《把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位》的報道。作為主流媒體的《人民日報》，在傳播中通過話語引領(lǐng)凸顯了背后的價值導(dǎo)向，充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨以“人民為中心”的一以貫之的立場。

五、結(jié)語

話語是意識形態(tài)傳播的載體，一個政黨會有意識地通過話語表達其政治主張，而執(zhí)政黨更是會借助自己在政治上的優(yōu)勢地位，使政治和話語相結(jié)合，形成在各種政治話語中占主導(dǎo)地位的話語。④劉舒：《中國共產(chǎn)黨執(zhí)政話語體系創(chuàng)新的四個著力點》，《廣西社會科學(xué)》2017年第6期。話語意識是政黨走向成熟的表現(xiàn)。中國共產(chǎn)黨從幼年走向成熟的百年歷程也體現(xiàn)在人民健康話語變遷上。隨著近代以來國家政治從危機政治、動員政治走向日常政治和生活政治的表達語境變化，中國共產(chǎn)黨的健康話語經(jīng)歷了革命戰(zhàn)爭時期“疾病是仇敵”“衛(wèi)生就是抗日”的革命話語，到新中國成立初期“粉碎敵人細菌戰(zhàn)”“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的社會動員話語，到改革開放時期“以工助醫(yī)”“深化醫(yī)改”的改革話語，再到新時代“健康中國”“人類衛(wèi)生健康共同體”的健康治理話語的變遷。在這些不同時期，盡管話語表述有變化，但中國共產(chǎn)黨“一切為了人民健康”的宗旨始終不變。

晚清以來，中國人的“身體”乃至由這些“身體”組成的國家被西方視為是“病態(tài)”的，中國人在這種話語的不斷規(guī)訓(xùn)中確立自己的現(xiàn)代位置，并一度確信這就是認定自己落后最合理的隱喻性理論。①楊念群：《再造病人：中西醫(yī)沖突下的空間政治（1832—1985）》，中國人民大學(xué)出版社2006年版，第426頁。而這種“病態(tài)”的根源，不僅來自生物界的疾病，更來源于社會制度的不合理與社會秩序的不公正，正如歷史學(xué)者麥克尼爾在《瘟疫與人》一書中所發(fā)現(xiàn)的，“人類大多數(shù)生命其實處在一種由病菌的微寄生和大型天敵的巨寄生所構(gòu)成的脆弱的平衡體系之中”。②威廉·H.麥克尼爾：《瘟疫與人》，中國環(huán)境科學(xué)出版社2010年版，第4頁。其中，人與病原微生物之間的關(guān)系是一種“微寄生”關(guān)系；人類統(tǒng)治者與被統(tǒng)治者在人類歷史上互動之間的關(guān)系是“巨寄生”關(guān)系。因此，“健康”的獲得必須與這雙重“寄生”同時展開斗爭。就近代中國而言，健康的獲得就面臨著消除疾病、提高醫(yī)療衛(wèi)生水平與反對國內(nèi)外壓迫者、剝削者的雙重任務(wù)。

中國共產(chǎn)黨的初心與使命是“為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興”，這一初心與使命從來就不是抽象的，而是體現(xiàn)在中國共產(chǎn)黨的實踐歷程中。從成立之日起，中國共產(chǎn)黨就向“病夫”的社會隱喻發(fā)起挑戰(zhàn)，堅持把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起，不僅將消除“微寄生”，維護人民健康作為重要任務(wù)，更是把“病態(tài)”與“舊的剝削制度”“民族壓迫”聯(lián)系在一起，將消除“巨寄生”作為奮斗目標。一百年來，中國人民的健康水平顯著提高，中國對世界健康發(fā)展的影響日益增大，并推動著人類衛(wèi)生健康模式從“寄生”向“共生”轉(zhuǎn)變。

中國共產(chǎn)黨人民健康觀的百年流變昭示，中國共產(chǎn)黨在維護人民健康上始終“初心如磐，使命在肩”，走出了一條符合中國國情的衛(wèi)生健康發(fā)展道路，不僅為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)，也為全球健康治理提供了“中國方案”。