竇麗偉 杜寧 李國華

【摘 要】目的：研究病理技術質量控制中常見問題以及改進方法。方法：研究時間2019年5月至2020年5月，回顧分析這一時間段中院內病理技術質量控制管理工作情況，統(tǒng)計針對常見問題加強管理前后染色不當、檔案不完善、切片缺損等的發(fā)生率，并進行對比。結果：加強管理后病理科染色不當、檔案不完善、切片缺損等的發(fā)生率均低于加強管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：病理技術質控工作中，針對常見問題不斷地進行優(yōu)化改進，有助于控制和減少問題的發(fā)生率，有助于促進病理科工作的規(guī)范性和標準化，為臨床診治工作提供更嚴謹的信息資料。

【關鍵詞】病理技術；質量控制；問題；改進措施

Analyzing Common Problems and Methods of Pathological Technology Quality Control

DOU Liwei， DU Ning， LI Guohua

Armed Police Corps Hospital of Shanxi Province， Taiyuan Shanxi 030006， China

【Abstract】Objective：To study the common problems and improvement methods in the quality control of pathological technology. Methods： The study time was from May 2019 to May 2020， and we retrospectively analyzed the quality control and management of pathology technology in the hospital during this time period， and counted the incidence of improper staining， imperfect files， and slice defects before and after strengthening management for common problems， and compared. Results： The incidence of improper science staining， imperfect files， and slice defects after the strengthening of management were lower than those before the strengthening of management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the quality control of pathology technology， continuous optimization and improvement for common problems can help to control and reduce the incidence of problems， promote the standardization and standardization of pathology work， and provide more rigorous information for clinical diagnosis and treatment work.

【Key？Words】Pathology technology； Quality control； Problems； Improvement measures

在許多大大小小的疾病診斷中，病理診斷結果是臨床最常用作金標準的檢查方式，準確性極高，尤其對病灶組織惡性改變的情況，通過病理檢查可以直接有效地獲得答案，是醫(yī)生制定診療方案的重要依據，在許多重大疾病的防治中作出最大的貢獻[1]。伴隨人們疾病類型和確診數量的提升，病理檢查的運用越來越頻繁，病理科工作質量對臨床診療工作的影響越發(fā)突出，病理檢查過程中，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導致結果誤差，因此，必須加強病理科的質量控制管理工作[2-3]。本研究提出，針對醫(yī)院病理技術質控管理常見問題不斷進行優(yōu)化改進，有助于控制問題的發(fā)生和提升科室整體工作質量。報告如下。

1.1 一般資料

研究時間2019年5月至2020年5月，針對常見問題加強管理前后分別隨機抽取500份病理科檔案，回顧分析這一時間段中院內病理技術質量控制管理工作情況。資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對病理科加強管理前后的病理技術質量控制情況開展回顧分析。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計加強管理前后染色不當、檔案不完善、切片缺損的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

對比加強管理前后病理科染色不當、檔案不完善、切片缺損的發(fā)生率，加強管理前病理科染色不當、檔案不完善、切片缺損的發(fā)生率分別為7.80%（39/500）、9.80%（49/500）、5.20%（26/500），加強管理后分別為2.60%（13/500）、4.00%（20/500）、0.80%（4/500），管理后各項不良事件發(fā)生率皆低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.1 病理技術質量控制常見問題分析

病理診治是醫(yī)學臨床工作中非常重要的內容，關系到疾病診治準確性、有效性以及醫(yī)院發(fā)展等多方面，意義重大，因此必須重視相關質控工作，其中常見質量問題如下。

3.1.1 檢驗申請單方面存在的問題 醫(yī)生在繁忙的工作中，有可能未對患者的詳細信息進行完整的登記，可能忽視了聯(lián)系方式與住址等，加之部分醫(yī)生在手寫方面存在字跡潦草的特點，導致其所填寫的檢查申請單難以進行準確的辨認，這些因素導致的信息不全，很容易造成病理診療混亂的情況[4]。

3.1.2 標本預處理方面存在的問題 處理標本的過程中，基于避免標本受到污染，影響檢驗結果的目的，一般會將標本放置于密封容器中保存，但是由于采集到送檢之間存在時間差，這一送檢過程中，很可能因為操作人員的忽視而導致密封性不全，發(fā)生標本固定液稀釋或者標本污染等問題[5]。

3.1.3 切片制作方面存在的問題 樣品的切片制備，對于操作技術有較嚴格的要求，部分操作人員由于操作不規(guī)范或者操作失誤，導致切片呈現(xiàn)不均勻的厚度，而無法有效形成蠟帶。此外，管理切片不當可能損傷切片質量，染色不當可能使最終制片的對比度與清晰度不足，使診斷準確性受到影響[6-7]。

3.1.4 試劑質量方面存在的問題 病理檢查中，試劑是不可忽視的重要工具，保存和使用均需要遵循嚴格的要求，若在使用時未遵循相關操作標準，很容易導致結果的誤差。而事實上，國內醫(yī)療機構在實際操作標準方面還缺乏規(guī)范，這一點也使得結果的誤差情況難以得到有效控制。

3.1.5 病理檔案管理方面存在的問題 細胞學檢查、術中快速檢測、常規(guī)活檢以及尸檢等相關結果資料，均需要由病理科負責分類整理以及保存，可以為臨床診療工作、醫(yī)院相關研究、醫(yī)院帶教等提供相應的資料。但是伴隨醫(yī)療需求的增長，病理科日常開展的病理學檢查越來越多，相關病理檔案數量也在增加，由于醫(yī)院在檔案管理方面重視不足，常導致檔案信息不完整或信息泄露，丟失等問題。

上述問題的發(fā)生均屬于病理科工作質量問題，對相關醫(yī)療活動有著嚴重的影響，需要加強管理。

3.2 病理技術質量控制改進方法

隨著人們對醫(yī)療需求量的增加，病理科日常工作量也隨之增長，工作人員每日需要完成眾多的試驗項目，樣本、工作人員等多方面的因素都可能導致檢驗結果出現(xiàn)誤差，進而累及相關診療工作質量，因此，針對病理技術質控問題必須加強管理，改進方式如下。

3.2.1 完善病理科管理制度 不斷完善病理科管理制度，特別是檔案管理，在檔案記錄環(huán)節(jié)，要求務必做到信息資料填寫詳盡完整，規(guī)范工作人員書寫問題，避免出現(xiàn)字跡不清字跡繚亂等影響閱讀的情況發(fā)生；在病理技術操作環(huán)節(jié)，要求結合不同的病理檢驗項目，制定相應的標準化操作流程，提高操作的規(guī)范化。

3.2.2 加強標本處理管理 標本是病理檢驗的核心內容，標本處理環(huán)節(jié)至關重要，醫(yī)院需要就“標本處理”針對相關人員加強培訓，包括理論知識、操作技能以及相關法律法規(guī)等，全面提升工作人員的責任和風險意識以及專業(yè)操作水平，確保病理科日常工作能夠高效有序安全的落實。

現(xiàn)代醫(yī)學診療技術的進步使得許多以往臨床視為疑難雜癥的疾病的診治獲得突破性發(fā)展，病理技術作為一種準確率極高的診斷技術，主要通過對患者切除、刮下的各種細胞組織進行檢查，獲知相關病變的發(fā)生狀態(tài)，在多種疾病診斷價值分析中均作為金標準存在。病理技術室日常工作內容比較繁雜，需要處理來自多個臨床科室的樣本，檢查結果作為疾病類型判斷、嚴重程度評估、治療效果、預后等的重要參考依據，對準確性有嚴格的要求。研究表明，病理檢查艙采樣到檢查結果出具，整個流程中涉及到多個環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的差錯都會影響到結果的準確性，進而累及臨床工作。病理技術質控工作刻不容緩。研究指出病理技術運用中，在檢驗申請單填寫環(huán)節(jié)、標本預處理環(huán)節(jié)、切片制作環(huán)節(jié)、試劑質量管理環(huán)節(jié)、病理檔案管理環(huán)節(jié)等均屬于問題較多發(fā)的環(huán)節(jié)，通過分析問題發(fā)生的原因，有針對性地進行改進，對問題有積極的防控作用，也有助于病理技術科室整體工作質量的提升。

本次調查結果中加強管理后病理科染色不當、檔案不完善、切片缺損等的發(fā)生率均低于加強管理前，說明不斷改進病理技術質控問題，有助于減少相關問題發(fā)生率，提高科室整體工作質量水平。

總而言之，病理技術是臨床診治工作的重要輔助手段，通過病理檢驗結果作出的病情分析具有極高的準確性。臨床中，不少病灶組織的惡性改變均是由病理檢查確診。但是由于科室工作繁雜，受到人員操作、標本質量以及試劑質量等多種因素的影響，病理檢驗結果同樣存在誤差的可能性。而針對病理技術質量控制管理常見問題，針對性地加強管理，給予不斷的優(yōu)化和改進，有助于提高病理檢驗工作質量，進一步確保臨床診治工作的準確性。

參考文獻

[1] 龍爽.病理技術質量控制常見的問題與方法對策分析[J].數理醫(yī)藥學雜志，2019，32（4）：598-599.

[2] 方菁.病理質量控制存在的問題與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（14）：173-174.

[3] 干耘.病理科質量控制與資料管理中存在的問題與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（17）：167-169.

[4] 閻紅琳，吳昊，余鑫鑫，等.精細化管理在病理學技術質量控制中的應用[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2019，28（3）：266-269.

[5] 焦峰，王欣，劉春玲，等.病理報告錯誤分析及質量控制的探討[J].中國病案，2019，20（12）：30-31，88.

[6] 李印，高麗，何海生.細胞塊技術應用質量控制方法對惡性漿膜腔積液診斷效能探討[J].中國臨床新醫(yī)學，2020，13（10）：1044-1047.

[7] 陳智慧，郭慧，馬美春.病理科規(guī)范化管理及其質量控制體系建設研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（6）：693-694.